Ortoptisk besøk av G.Bertelli

generalitet

Den ortoptiske undersøkelsen er en øyeundersøkelse som tjener til å diagnostisere de muskulære og sensoriske manglene som påvirker det visuelle apparatet.

Denne evalueringen er delt inn i ulike tester og innebærer blant annet undersøkelse av synsskala .

Den ortoptiske undersøkelsen er nyttig for å forstå årsakene som bestemmer ulike former for strabismus, innkvartering og konvergensfeil og amblyopi (også kjent som "lat øye"), og intervenerer også på de resulterende symptomene, som forandringer i synsfeltet, postural abnormaliteter og dobbeltsyn .

Den ortoptiske undersøkelsen kan også være nyttig i nærvær av andre okulære problemer (f.eks. Traumatiske hendelser, spesielt anstrengende arbeid for øynene, dyschromatopsia, etc.) og lar deg planlegge den mest hensiktsmessige rehabiliteringsbanen for pasienten.

Hva

Den ortoptiske undersøkelsen er en svært viktig oftalmologisk evaluering som gjør det mulig å identifisere binokulære anomalier, og verifisere graden av samarbeid mellom de to øynene . Denne testen brukes spesielt til å bekrefte eller utelukke tilstedeværelse av lidelser i det nevromuskulære apparatet og de endringer som følger av dem (som for eksempel strabismus, amblyopi, undertrykkingsmekanismer og okulær lammelse).

Den ortoptiske undersøkelsen innebærer evaluering av okularmotilitet i den forstand at:

Tredimensionalitet ("stereopsis");
konvergens;
Bevegelser som gir øynene en enhetlig syn;
Overnatting.

Hvorfor løper du

Den ortoptiske undersøkelsen er nyttig for diagnostisering eller evaluering av risikofaktorer som kan predisponere til:

Forstyrrelser som reduserer eller forhindrer kikkert, slik som strabismus og amblyopi;
Alvorlige synsforstyrrelser ( lav syn );
Astenopia eller visuelt utmattelsessyndrom, som kan påvirke de som tilbringer mange timer på datamaskinen eller digitale enheter for arbeid eller fritid.

Den ortoptiske undersøkelsen er en vurdering rettet mot både barn og voksne .

Diagnostisk omfang

Den ortoptiske undersøkelsen er spesielt nyttig for å markere begrensningene i bevegelsen av de ekstraokulære musklene i de ulike blikkposisjonene, både for hvert enkelt øye og når de samarbeider (undersøkelse av okularmotilitet).

Undersøkelsen kontrollerer konvergensen av blikket, og i tilfeller av strabismus tillater vi å kvantifisere omfanget av avviket, identifisere hvilken muskel som forårsaker diplopi (dobbeltsyn) og følge utviklingen av det kliniske bildet over tid.

Den ortoptiske undersøkelsen evaluerer også følsomheten for kromatisk kontrast og dyskromatopsi (vanskeligheter i oppfatningen av farger).

Ortoptisk behandling av visuell rehabilitering

Når det gjelder terapeutisk felt, spiller den ortoptiske undersøkelsen en viktig rolle i overvåking av amblyopi (en tilstand som gir ensidig reduksjon av syn), siden det følger utviklingen av forbedring av visuell kapasitet ved å intervenere, avhengig av det spesielle tilfellet, med ortoptiske øvelser eller mulige bandasjer. Ortoptikken er også nyttig for definisjonen av rehabiliterende veier hos pasienter som lider av nevrologiske patologier, eller som har hatt en hodeskader, samt gir støtte i tilfelle postural endringer, dysleksi eller læringshemming .

Ortoptisk besøk: Når er det angitt?

Den ortoptiske undersøkelsen er viktig for diagnosen ulike patologier, som påvirker kikkerten, reduserer motoriske ferdigheter (spesielt ved kjøring eller i manuelle fingerferdighetsoppgaver som krever hastighet og presisjon) og i barnet kan det føre til forsinkelse i utvikling (som i gang og snakk).

I denne forbindelse bør det bemerkes at denne eksamenen er en del av protokollen for pediatrisk forebygging :

I de første 6-8 månedene av livet tjener den ortoptiske undersøkelsen til å utelukke tilstedeværelse av medfødte patologier eller høye visuelle defekter som kan forårsake viktig skade på synet, men hvis de oppdages og behandles tidlig, er de lettere å håndtere.
Hvis alt går jevnt, bør neste sjekk gjøres mellom to og tre år . I denne aldersgruppen er barnet i stand til å skille mellom enkle symboler og, hvis det håndteres på en stille måte, samarbeider med øyelege, som det vil være lettere å vurdere tilstedeværelsen av eventuelle synsfeil, som for eksempel amblyopi.
I førskolealderen (5-6 år) kontrollerer øyeleggen øynene enda mer nøyaktig enn den forrige: barnet kan i tillegg til å gjenkjenne tegninger og bokstaver, samhandle med legen ved å svare på sine spørsmål. Kontrollen tjener til å verifisere at utviklingen av det visuelle systemet går riktig og at det ikke er noen vanskeligheter med binokulært samarbeid, for eksempel å påvirke lesing og skriving.

I voksen alder er den ortoptiske undersøkelsen rettet mot personer som lider av generelle eller spesifikke sykdommer i det visuelle systemet som fremkaller symptomer som diplopi, synsfeltendringer eller posturale defekter.

Endrede verdier - Årsaker

Den ortoptiske undersøkelsen gjør det mulig å fremheve betingelsene som endrer koordinering og okularmotilitet og påvirker kikkerten, og bestemmer:

Lazy eye (amblyopi);
Anisometropia (tilstand der de to øynene har en annen brytning);
Dobbeltsyn (diplopia);
Strabismus og andre konvergensfeil i de to øynenees visuelle akser;
nystagmus;
Oksulær lammelse.

Etter den ortoptiske undersøkelsen og andre tester vil legen foreskrive den mest hensiktsmessige behandlingen for den lidelsen han har oppstått. Den ortoptiske undersøkelsen kan også kontrollere utviklingen av allerede diagnostiserte patologier.

Hvordan eksamenen finner sted

Den ortoptiske undersøkelsen er en undersøkelse som utføres, i en ambulant prosedyre, av øyeologen (øyesykdomsspesialist) eller av ortoptisten (helsepersonell som støtter legen ved å utføre testene).

Etter en grundig medisinsk historie begynner evalueringen med en undersøkelse for å unngå tilstedeværelsen av begrensninger av musklene som er ansvarlige for å bevege øyebollene, både for hvert enkelt øye og samtidig syn.

Deretter kontrolleres evnen til å fikse objekter på tilnærming ( konvergens ) og at det ikke er noen poeng i det rommet hvor visjonen er delt .

Under undersøkelsen verifiserer legen visuelt skarphet, det vil si hvor mye pasienten kan se klart. Generelt blir pasienten bedt om å gjenkjenne noen optotyper (grafiske symboler, E av Albini, bokstaver eller tall) ordnet med en presis avstand.

Når denne første fasen er fullført, involverer den ortoptiske undersøkelsen utførelse av spesifikke tester som gjør det mulig å utdype det kliniske bildet.

De viktigste ortoptiske testene

De mest brukte ortoptiske teknikkene inkluderer:

Stereopsis : Under den ortopoptiske undersøkelsen vurderer denne testen dybdefølelsen og den tredimensjonale visjonen, som kan være defekt hvis det ikke er riktig synergi mellom de to øynene (som for eksempel kan forekomme for svært forskjellige synsfeil i øyet) og den andre).
Konvergens : Det er en ortotisk test som evaluerer evnen til de to øynene til å utføre en harmonisk og symmetrisk bevegelse når de stimuleres til å konvergere, noe som gjør et objekt som gradvis nærmer seg nesespissen, blir løst. Denne evalueringen er veldig nyttig for de som bruker en videoklima i lang tid. Når det gjelder konvergensbevegelsen, kan den ortopoptiske undersøkelsen også verifisere fusjonsamplitudene, det er samarbeidskapasiteten til de to øynene ved å slå sammen to forskjellige bilder i et enkelt bilde og opprettholde dette unikt, selv når de stimuleres til å konvergere eller avvike.
Undersøkelse av økt motilitet (MOE) : Under den ortoptiske undersøkelsen, kontroller funksjonaliteten til musklene som beveger hvert øye, i hovedblikkposisjonene. Denne testen tillater å markere en begrenset okularmotilitet, mulig feiljustering av øynene og nystagmus. Undersøkelsen av okularmotilitet tjener til å identifisere tilstedeværelsen av hyper og / eller hypofunksjon til de ekstraokulære musklene (som for eksempel mangelen på den eksterne rektusmuskel, som er involvert i lammelsen av VI-kranialnerven), koordinerte bevegelsesanomalier av de to øynene (f. eks. konvergensunderskudd), spesielle konformasjoner av ansiktsmassivet, slik som å indusere pseudo eller ekte strabismus (f.eks. epicanthus, orbital strabismus, etc.).
Test for studiet av diplopi : Denne evalueringen av den ortoptiske undersøkelsen verifiserer manifestasjonen av dobbeltsyn (et enkelt bilde oppfattes som dobbelt) og dets relative karakter (horisontal, vertikal og skrå). Derfor legger legen særlig vekt på hvordan øynene konsentrerer seg og beveger seg sammen for å fokusere på et visuelt stimulus (justering, konvergens og fokus). Eventuelle underskudd som kan oppstå, kan tyde på at det oppstår skader på øyet eller øyelokk, en bane eller retrobulbar lidelse, etc.
Dekkprøve : tjener til å markere tilstedeværelsen av strabismus, klassifisere dem i plakater (alltid tilstede) eller latent (de oppstår bare under visse omstendigheter), i tillegg til å indikere i hvilken retning okularavviket (konvergent, divergerende, vertikal eller torsjonal) forekommer. Hvis det kombineres med bruk av en prismehake, tillater dekningstesten å måle kraften til prisma-linse som er nødvendig for å kompensere for avviket.
Skjermundersøkelse av Hess Lancaster og Gracis : i nærvær av strabismus, tjener denne ortoptiske undersøkelsestesten å kvantifisere graden av avvik og tilstanden til musklene som berøres av problemet. Denne undersøkelsen er foreløpig for kirurgi.
Test for evaluering av sensorialiteten: den undersøker binokulære forhold og retinal korrespondanse av de to øynene (det vil si hvor mye de "kolliderer" de to bildene som er dannet på netthinnen i de to øynene). Denne testen gjør det mulig å oppdage nærvær av sensoriske abnormiteter som undertrykkelse (dvs. et øye ikke brukes på grunn av den dårlige kvaliteten på bildet det gir til hjernen). Den fusjons- og imøtekommende ytelsen endres ved strabismus og / eller amblyopier.