generalitet
Anamnese, eller klinisk historie, er et svært viktig stykke i veien for identifisering av en ennå ikke spesifisert sykelig tilstand. I utgangspunktet består anamnesen i samlingen og forsiktig analyse av lidelsene som er rapportert av pasienten eller hans familiemedlemmer; alt dette med det formål å berikke rammen av informasjon som er nødvendig for en endelig diagnose.
Anamnesen består i utgangspunktet av et spørreskjema som kan deles inn i tre deler eller stadier:
- den delen som er dedikert til pasientens generelle informasjon;
- delen som er dedikert til den såkalte familiehistorien;
- den delen som er dedikert til den såkalte personlige medisinske historien.
Hva er medisinsk historie?
Medisinsk historie, eller klinisk historie, er den kritiske samlingen og studien av symptomene og fakta av medisinsk interesse rapportert av pasienten eller hans familiemedlemmer. Denne undersøkelsen utføres med det formål å berikke rammen av nyttig informasjon for en korrekt diagnose av den nåværende morbid tilstanden.
I en diagnostisk vei representerer anamnese et viktig stykke for identifisering og presis beskrivelse av den patologiske tilstanden som pågår.
Noen ganger er den kliniske historien tilstrekkelig for en endelig diagnose; andre ganger, i stedet fører det bare til omtrentlige konklusjoner. I mange tilfeller avgrenser det et undersøkelsesprogram, i den forstand at det avklarer hvilke dybdeprøver som har en viss type verdi, og som tvert imot ikke er veldig signifikante.
- hodepine
- Psykologiske sykdommer
- Psykiske sykdommer
HVA ER IKKE?
Anamnesen er ikke bare registrering og oppføring av fakta rapportert av pasienten eller slektninger.
Legen må faktisk nøye undersøke alle data som er samlet inn, i henhold til egen erfaring og egen forberedelse (kritisk studie).
Hvem gjør det
Vanligvis er en medisinsk historie helt opp til deg.
Det skal imidlertid bemerkes at enhver kvalifisert medisinsk assistent har alle ferdigheter og kunnskaper til nøyaktig og nøyaktig innsamling av nyttig informasjon rapportert av pasienten eller slektninger.
ETEROANAMNESI
Den medisinske historien som legen utfører gjennom familiens stemme, er også kjent som hetero-anamnesis .
Prefikset "hetero" kommer fra det greske ordet heteros ( ἕτερος ), som betyr "annet" eller "annerledes".
Utøvelsen av heteroanamnese oppstår når pasienten:
- han er et lite eller svært lite barn, ikke i stand til å snakke
- han er en eldre som har mistet evnen til å kommunisere tydelig;
- har noen psykisk lidelse
- av ulike grunner virker det uklart i symptomatologien;
- er i koma eller er bevisstløs;
- etc.
Undersøkelsestemaer
Vanligvis består medisinsk historie av et spørreskjema, det er en rekke spørsmål.
Denne serien av spørsmål følger en sti med tre hovedfaser, som "berører" ulike temaer og emner:
Trinn 1 - Generell informasjon
Det består av å samle pasientens personopplysninger, dvs. navn, alder, fødested, bosted, arbeid, etc.
Trinn 2 - Familiehistorie
Det er undersøkelsen av sykdommene som lider og de mulige årsakene til dødsfallet til slektninger, særlig de nærmeste slektningene som foreldre og morforeldre, foreldre og / eller brødre.
Denne delen av anamnesen er veldig nyttig for å avklare om en bestemt tilstand har en arvelig karakter eller ikke, og hvis det gjorde det, å etablere overføringsmetodene.
Funnet av noen arvelige patologier motiverer reseptbeløpet for genetiske tester: Disse tjener til å identifisere nøyaktig stedet for den genetiske mutasjonen og å skissere tilstanden på plass.
Familie anamnese er spesielt viktig i tilfeller av: diabetes, fedme, endokrine sykdommer, kjønnssykdommer, gikt, hypertensjon, kardiovaskulære sykdommer, nyresykdommer, allergiske sykdommer, hodepine, hemorragiske sykdommer, gulsott, myopatier etc.
Faser 3 - Personlig historie
Den inneholder 3 delkapsler: den fysiologiske historien, den fjerne patologiske historien og den neste patologiske historien.
Fysiologisk historie
Den består av spørsmål relatert til: somatisk vekst (dvs. kroppen), det daglige livsmiljøet, livsvaner og fysiologiske funksjoner, alt fra fødsel til nåtid.
Kort fortalt studerer studien av somatisk vekst: tilstandene ved fødselen (type fødsel, kroppsvekt etter fødsel, etc.), amming, tannkjøtt, turgåing, pubertet, menstruasjonssyklusen (i tilfelle av kvinner) etc.
Undersøkelsen om dagliglivsmiljøet klargjør i stedet arbeids- eller skoleforholdene; som på livets vane viser om pasienten bruker eller misbruker alkohol, røyker, tar medisiner osv. undersøkelsen på fysiologiske funksjoner definerer type diett, søvnegenskapene, hyppigheten av urinering, alvusens regularitet, etc.
Fjernpatologisk historie
Det er undersøkelsen av sykdommer og lidelser som har påvirket pasienten tidligere (for eksempel barndomssykdommer, men også allergiske manifestasjoner).
I denne fasen av anamnese er det doktorsplikt å undersøke også: eventuelle tidligere sykehusinnleggelser, tidligere kirurgiske operasjoner og eventuelle medisinske undersøkelser eller laboratorietester som tidligere er utført.
Den eksterne patologiske anamnesen er viktig fordi den kunne oppdage tilstedeværelsen av en sammenheng mellom tilstanden på plass for tiden og den siste.
Neste patologisk historie
Den består av spørsmål knyttet til den nåværende sykdommen. Faktisk er det også kjent som en medisinsk historie av den nåværende sykdommen.
Det innebærer en nøyaktig undersøkelse av sykdommene, siden sistnevnte begynte da pasienten bestemte seg for å kontakte legen for videre studier.
Generelt, når pasienten har utsatt sine problemer, fokuserer legen sin oppmerksomhet på disse og på de anatomiske områdene de er interessert i.
Modalene for å utføre neste patologiske anamnese er avhengig av tidligere stadier av anamnese.
