mesothelioma

generalitet

Mesotheliom er det medisinske uttrykket for en ondartet tumor som oppstår i en mesothelial celle.

Mesothelium er den serøse membranen som dekker lungene, hjertet, noen abdominale organer, testiklene hos mennesker, livmor hos kvinner og hulrommene som organene nettopp nevnte, bor.

Tac skanning av en pasient med pleural mesothelioma. Legg merke til svulstmassen som er indikert av de gule pilene som komprimerer høyre lunge (1). Fra wikipedia.org

Det er ulike typer mesothelioma; de mest kjente og utbredt typer er pleural mesothelioma og peritoneal mesothelioma.

Hovedårsaken til mesothelioma hos mennesker er eksponering for asbest eller asbest. Asbest er et sett med mineraler som lett kan diffunderes i luften og innåndes.

Symptomene på mesothelioma er avhengig av opprinnelsesstedet for den ondartede svulsten.

For en nøyaktig diagnose er biopsi avgjørende.

Mulige behandlinger inkluderer kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi.

Hva er mesotheliom?

Et mesotheliom er en hvilken som helst ondartet tumor (eller kreft) som stammer fra mesotheliumcellene .

Mesothelium er et lag av squamous celler, som dekker forskjellige indre organer (inkludert lungene, hjertet, noen abdominale organer, testikler hos menn og livmor hos kvinner) og hulrommene der disse organene ligger.

spesifikt:

Lungens mesothelium og hulene som inneholder dem kalles henholdsvis en visceral pleura og en parietal pleura .
Den generiske termen pleura inkluderer både visceral pleura og parietal pleura.
Mesothelium i hjertet og sekken som inneholder det er kjent, henholdsvis som visceral perikardium ( epikardium ) og parietal perikardium .
Den generiske termen perikardiet inkluderer både det viscerale perikardiet og parietalperikardiet.
Mesoteliet som dekker noen mageorganer og hulrommet som inneholder disse organene kalles henholdsvis visceral peritoneum og parietal peritoneum .
Den generiske termen peritoneum inkluderer både visceral peritoneum og parietal peritoneum.
Testikulært mesothelium er kjent som vaginalhulen i testiklen .
Mesothelium av livmoren er kjent som omkretsen (eller serøs livmor tunika ).

Skiktet av squamous celler som danner det forskjellige mesothelium i menneskekroppen skaper serøse membraner .

Typer MESOTHELIOMA

Det er ulike typer mesotheliom. Sondringen i ulike typer avhenger av mesothelium hvor tumoren kommer fra.

De mest kjente og utbredt typer mesotheliom er:

Pleural mesothelioma : det er mesothelioma som stammer fra nivået av pleura. Data i hånden representerer langt den vanligste typen mesotheliom hos mennesker.
Den har god infiltreringskapasitet (den er i stand til å sprede seg i nabolandene) og kan forurense det nærliggende perikardiet med kreftcellene.
Peritonealt mesothelium : mesotheliom som oppstår på brekningenivået. Det representerer en annen god del av mesothelioma som kan påvirke mennesket, selv om det er bestemt mindre konsekvent enn pleural mesothelioma.
Den har dårlig infiltreringskapasitet, slik at den sjelden invaderer tilstøtende vev med kreftceller.

De typer mesotheliom mindre kjent og enda mindre vanlige er:

Perikardial mesotheliom : Mesotheliom som stammer fra perikardiet, det vil si mesoteliet hvor hjertet ligger.
Testicular mesothelioma (eller mesothelioma av vaginal tunika i testikkel ): Det er mesothelioma som stammer fra testikkel mesothelium (også kjent som vaginal tunika i testikkel).
Mesotheliom av omkretsen (eller mesothelioma av den serøse uterin cassock ): Det er mesothelioma som stammer fra mesothelium av livmoren, også kjent som livmor serøs tunika.

Noen flere detaljer om pleura og bukhinne

Pleura tjener først og fremst for å beskytte lungene.

For det andre produserer det et smøremiddel som favoriserer glidene på overflaten av lungene, slik at sistnevnte gir større ekspansjonsfrihet. Mellom den viscerale pleura og parietal pleura er det en virtuell plass kjent som pleuralrom eller pleural kavitet.

Peritoneum tjener til å beskytte og vedlikeholde bukorganene som dekker det. Som pleura produserer den en smørevæske, som ved å legge seg inn mellom de forskjellige bukorganene, favoriserer gjensidig glidning.

årsaker

For mennesker er hovedårsaken til mesothelioma eksponering for asbest eller asbest .

Asbest er et sett med mineraler (inosilikater og phyllosilikater), ordnet i langstrakte organer (de såkalte "asbestfibrene") og kan lett bli spredt i luften (dette innebærer innånding).

For at leserne skal bli oppmerksomme på påvirkning av asbest på utviklingen av mesotheliom, rapporteres følgende statistiske data, relatert til Storbritannia: 9 menn ut av 10 med mesotheliom og ca 8 kvinner ut av 10 med mesotheliom er personer som har hatt kontakt med asbest i livet deres.

Effekter av asbest eksponering vises etter mange år: et mesothelioma kan oppstå etter 20, om ikke engang 50 år.

Asbest kommer inn i menneskekroppen gjennom luftveiene . Det er av denne grunn at den vanligste mesotheliom er pleural mesothelioma.

RISIKOFAKTORER VEDRØRENDE ASBESTOS

asbest

Selv om det en gang var mye brukt i industrielle anlegg på grunn av dets motstand mot brann, er syrer, mikroorganismer og slitasje, asbest ikke lenger i bruk, og mange land i verden har selv forbudt sin kommersialisering, nettopp fordi av dets skadelige effekter på menneskers helse. Dette har i stor grad redusert risikoen for eksponering for asbest og klart også risikoen for å utvikle mesotheliom og andre relaterte lidelser (asbestose, etc.).

I dag er folk som fortsatt er farlig utsatt for asbest: de som bor i nærheten av gamle gruvebrudd for asbest, de som bor i nærheten av gamle bygninger som presenterer deler i asbest og de som bor i nærheten av rike, naturlige steder av disse gruvekomponentene som danner asbest.

Det er viktig å stresse dette konseptet: jo tidligere det begynner og jo større eksponering for asbest under en persons liv, desto større er risikoen for å utvikle mesotheliom.

Steder med størst eksponering for asbest, før avskaffelsen:

Sementplanter som produserte Eternit (Eternit var det kommersielle navnet på asbest).
Tekstilindustrien som produserte asbestbaserte stoffer, overalls og hansker.
Skipsverft og jernbaner.
Bygningsinstallasjoner.
Friksjon materialer næringer, som bremser og clutcher.
Gruvebrudd for asbestholdige mineraler.

Øvrige årsaker eller bare risikofaktorer

Studier av effekten av asbest på mennesker, har enkelte forskergrupper lagt merke til at det kommer til kontakt med SV40-viruset, hos personer som tidligere er utsatt for asbest, bidrar til utbruddet av mesotheliom. De vitenskapelige undersøkelsene om emnet er fortsatt knappe og krever ytterligere undersøkelser.

Ifølge andre forskere finnes det andre mulige årsaker eller risikofaktorer for mesotheliom: strålingseksponering fra strålebehandling, eksponering for thoriumdioksyd og eksponering for et mineral kjent som erionitt, tilstede i Tyrkia.

epidemiologi

Generelt er mesothelioma en svært sjelden malign tumor. For eksempel, i Storbritannia, involverer det 2600 mennesker hvert år; i Italia, litt over 2000 individer i året.

Tidligere hadde noen studier vist at det forekom en høyere forekomst av mesotheliom hos den mannlige befolkningen (NB: forholdet mellom kvinner var 5 til 1). Mest sannsynlig var denne trenden knyttet til det faktum at asbestarbeidere - da dette stoffet fortsatt var mye brukt - var mesteparten menn. Det ville ikke være overraskende om en slik undersøkelse som ble gjennomført i dag, ville gi litt forskjellige data og med et lavere gap mellom menn og kvinner.

De fleste med mesotheliom er over 50 år (pasienter i alderen 70 er langt de fleste). Denne spesielle forekomsten i den avanserte aldersbefolkningen forklares av de svært langsomme effektene som eksponering for asbest har på mennesker.

Pleural mesothelioma tegner seg for nesten 75% av menneskelige mesothelioma. Således er ca. 3 i 4 mesothelioma pleural mesotheliomas.
Peritoneal mesothelioma står for nesten 25% av menneskelige mesothelioma. Derfor er om en av fire mesothelioma en peritoneal mesothelioma.
Perikardial mesotheliom og mesothelioma av de indre reproduktive organer av menn og kvinner representerer den gjenværende prosenten. De er svært sjeldne.

Symptomer og komplikasjoner

Lokalitet: Siden mesorelom i lungehinnen og peritoneal mesotheliom er de to vanligste typene mesotheliom, vil dette kapitlet hovedsakelig omhandle symptomene på disse to ondartede mesoteliale svulstene.

De typiske symptomene og tegnene på pleural mesothelioma er:

Smerter i brystet og noen ganger i nedre delen av ryggen
Kort åndedrag (dyspnø)
Vedvarende hoste og / eller heshet
Pleural effusjon
Hemoptysis (hoste med blod)
Feber over 38 ° C, med svette, spesielt om natten
Tretthet og muskel svakhet
Vanskelighetsgrad å svelge
Uforklarlig vekttap

De typiske symptomer og tegn på peritoneal mesothelioma er:

Magesmerter
Abdominal hevelse på grunn av væskeakkumulering (ascites)
Følelse av kvalme og tilbakevendende oppkast
Tap av appetitt
Uforklarlig fall i kroppsvekt
Diaré eller forstoppelse
Tilstedeværelse av abdominal masse, gjenkjennelig ved berøring

SPESIFIKASJONER FOR INITIELLE SKADER

Svært ofte, i de tidlige dager, er både pleural og peritoneal mesotheliomas asymptomatiske, det vil si uten symptomer og åpenbare tegn.

Denne særegenhet gjør tidlig diagnose vanskelig.

KOMPLIKASJONER AV PLEURISMESOTHELIOMA

I de mest alvorlige tilfeller kan pleural mesothelioma føre til utseende av forskjellige svulster ved thoraxnivå, sammenbrudd av en eller begge lungene ( pneumothorax ) og lungeemboli .

Videre er det en ondartet tumor med metastaseringskapasitet, derfor kan den spre dets kreftceller i organer og vev langt fra opprinnelsesstedet (NB: celler som en ondartet svulst sprer seg i organer og vev fjernt fra opprinnelsesstedet heter av metastaser ).

KOMPLIKASJONER AV PERITONAL MESOTELIOMA

I de alvorligste tilfellene er peritoneal mesothelioma ansvarlig for:

Blodpropper i venøse kar (tromboflebitt)
gulsott
hypoglykemi
En ytterligere forverring av ascites
Metastase, selv om det er bra å påpeke at dens metastaserende kraft er lavere enn det for pleural mesothelioma

Symptomer på farlig mesothelioma

Mesotheliom som påvirker perikardiet kan forårsake: perikarditt, hjertesvikt, lungeemboli, hjerte tamponade, brystsmerter, ortopedi og hoste.

diagnose

Generelt begynner diagnostisk prosedyre som fører til identifisering av mesothelioma med en nøyaktig fysisk undersøkelse og en forsiktig medisinsk historie ( klinisk historie ). Dermed fortsetter den med noen avbildningstester, inkludert røntgenbilder, CT- skanninger, kjernemagnetisk resonans og PET .

Til slutt slutter det med en biopsi, den mest veiledende eksamen og en som bekrefter enhver mistanke som er født under tidligere vurderinger.

VIKTIG ANAMNESIS

Som nevnt, påvirker mesothelioma nesten utelukkende personer utsatt for asbest.

Denne egenskapen gjør anamnese til et grunnleggende punkt i diagnostiseringsbanen, siden en person som aldri har hatt kontakt med asbest i livet, selv om han presenterer en mistenkelig symptomatologi, har mest sannsynlighet av en annen lidelse enn mesothelioma.

I denne forbindelse er det verdt å påpeke at de kliniske manifestasjonene av mesothelioma er svært lik de andre sykdomsforholdene. For å sitere et eksempel presenterer pleural mesothelioma symptomer og tegn som reflekterer symptomene og tegnene til lungekreft eller lungefibrose.

DIAGNOSTIK FOR BILDER

Diagnostisk bildebehandlingstester lar legen identifisere den eksakte plasseringen av svulstmassen eller massene og se om de har invadert andre organer eller vev, eller hvis de har hatt spesielle effekter (pleural effusjon, ascites, etc.).

biopsi

Biopsien består i oppsamling av en prøve av celler fra tumormassen og i laboratorieanalysen av denne prøven.

Gjennom analysen av tumorceller kan legen forstå hvilken type celle som ga opp til den ondartede svulsten: hvis det viser seg at prosessen med dannelse av svulstmassen begynte på nivået av en mesothelialcelle (dvs. av en mesothelium), så er nevnte tumormasse et mesotheliom.

Videre er biopsi nyttig fordi det gjør det mulig å oppdage to viktige trekk ved en ondartet svulst: Staging og klasse .

I tilfelle av pleural mesothelioma, er samlingen av celleprøven for biopsi utført ved thoracoscopy eller thoracotomy prosedyrer .

I tilfelle av peritoneal mesotheliom, er prøven av celler for biopsi tatt av en laparoskopi prosedyre .

Hva er staging og graden av en ondartet svulst?

Staging av en ondartet svulst inneholder all den informasjonen som samles under biopsi, som gjelder størrelsen på tumormassen, dens infiltreringskraft og dens metastaseringskapasitet.

Graden av en ondartet svulst inneholder derimot alle de dataene som oppstod under biopsien, som angår omfanget av transformasjon av ondartede svulstceller i forhold til deres sunne motstykker.

behandling

Valget av hvilken behandling som skal vedtas i tilfelle av mesotheliom, avhenger av forskjellige faktorer, blant annet: stadium og grad av ondartet tumor (forekomst av metastaser, sykdomsprogresjon, etc.), den generelle tilstanden til pasientens helse (pasienter er generelt eldre med andre plager) og de berørte kroppsregioner.

For tiden er alternativene for behandling av mesothelioma kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi.

KIRURGI

Målet med kirurgi er fjerning av svulstmassen som utgjør mesotheliom. For mindre alvorlige mesothelioma, kirurgisk fjerning kirurgi kan også gi gode resultater. Imidlertid gir mesotheliomas generelt lite til reseksjon (dvs. eliminering ved kirurgi).

For å komplisere mer, kan det være det ubehagelige stedet for den ondartede svulsten. Hvis sistnevnte faktisk kommer fra et område som er vanskelig å nå med kirurgisk instrumentering, er fjerningsoperasjonen enda mer kompleks.

strålebehandling

Ved mesotheliom kan strålebehandling være et alternativ til kirurgi - hvis dette ikke er mulig - eller en form for adjuverende behandling, som skal utføres etter kirurgisk fjerning av tumormasse ( adjuverende strålebehandling ).

Når strålebehandling har en adjuvansverdi, tjener den til å ødelegge kreftcellene som kirurgen ikke kunne fjerne.

CYTOSTATIKAKURER

Kjemoterapi består av administrasjon av ett eller flere antitumormedikamenter, systemisk, intrapleural (dvs. direkte inn i thoracic cavity) eller intraperitoneal (dvs. direkte inn i bukhulen).

Avhengig av egenskapene til mesotheliom tilstede, kan den behandlende legen bestemme om man skal velge pre-kirurgisk kjemoterapi (også kalt neoadjuvant kjemoterapi ) eller for postkirurgisk kjemoterapi (også kjent som adjuverende kjemoterapi ).

Målet med neoadjuvant kjemoterapi er å redusere tumormassen, slik at etterfølgende kirurgisk fjerning lettere.

Målet med adjuverende kjemoterapi, derimot, er å eliminere tumorcellene som kirurgen, gjennom reseksjonsprosedyren, ikke klarte å fjerne.

MULIG HÅNDTERING AV FREMTIDEN

Nylig eksperimenterer leger og forskere med effektene av enkelte medisiner, som tilhører kategorien monoklonale antistoffer og også kjent som biologiske legemidler .

Blant de biologiske legemidlene som synes å ha terapeutiske effekter mot mesotheliom, fortjener tremelimumab spesiell omtale .

prognose

Mesotheliom har nesten alltid en negativ prognose, da diagnosen oppstår, ofte, for sent, når situasjonen allerede er alvorlig kompromittert.

Gjennomsnittlig overlevelsesrate i pleural eller peritoneal mesotheliom er 12 måneder. Det er imidlertid verdt å påpeke at enkelte pasienter kan overleve i opptil 3 år (åpenbart med de mest hensiktsmessige terapier).

Den gjennomsnittlige overlevelsesraten i perikardial mesotheliom er 10 måneder.