generalitet
Det er tale om hjernedød når hjernen, mer nøyaktig hjernestammen, forstyrrer sin aktivitet permanent. Denne funksjonelle opphøringen er ledsaget av flere karakteristiske tegn: fremfor alt fraværet av autonom pust og enhver grunnleggende refleks; Faktisk finner vi i hjernestammen svært viktige nerve sentre som styrer pusten, pupillære reflekser og andre viktige reflekser.
Diagnosen av hjernedød må av ulike grunner gjøres av et team av medisinske spesialister og involverer flere målrettede tester.
En hjerne-død pasient kan kobles til en kunstig åndedrettsvern for å holde transplantable organer levende.
Hva er hjernedød
Vi snakker om hjernedød når en persons hjerne, mer nøyaktig hjernestammen, slutter å utføre noen aktivitet. I denne tilstanden er bevissthetstapet endelige, og det er svaret på eventuelle eksterne stimulanser.
En person som er diagnostisert med hjernedød, anses som død, men kan kobles til en kunstig åndedrettsmaskin.
ENCEPHALIC TRUNK
Hjernestammen er den delen av hjernen som knytter hjernen til ryggraden. På grunn av stillingen det opptar, kan det betraktes som encephalonens base.
Hjulet er delt inn i tre deler: midbrain, bro og medulla.
Figur: En oversikt over hjernens områder . Fra nettstedet: www.antoniosammartino.it
Utgangspunktet for nesten alle kraniale nerver (unntatt de som er forbundet med lukt), styrer hjernestammen flere viktige funksjoner, som pust, hjertefrekvens, svelging og blodtrykk.
I lys av dette kan man gjette hvorfor skade på denne delen av hjernen kunne ha så dramatiske konsekvenser som hjernedød.
årsaker
Hjernedød oppstår når blodstrømmen til hjernen er alvorlig avbrutt.
Avbrudd av blodtilførsel. og oksygenstøtten, kan forekomme hovedsakelig av følgende grunner:
- Hjertestans . Det er situasjonen der hjertet plutselig slutter å slå og dermed frata hjernen og alle andre organer av oksygen.
- Hjerteinfarkt . Det oppstår når blodstrømmen, som strømmer gjennom hjertet, plutselig stopper. Dette forårsaker skade på myokardiet, hjertemuskelen og en reduksjon i hjerteaktiviteten.
- Stroke . Det er preget av mangel på blodtilførsel til en mer eller mindre omfattende region i hjernen. Stroppen kan være av iskemisk eller hemorragisk type; hvis det er iskemisk, betyr det at ved opprinnelsen er det en hindring av hjernens arterielle kar hvis det er hemorragisk, betyr det at det er forårsaket av brudd på et cerebral arterial fartøy og det tilhørende blodtapet.
- Trombose og / eller emboli . En blodpropp, fast (trombose) eller mobil (embolus), kan tette blodårene og forstyrre blodstrømmen i retning av hjernen.
Mindre årsaker
Selv om det skjer sjelden, er det mulig at hjernedød oppstår, selv etter alvorlig hodeskade, encefalittinfeksjon eller hjernesvulst .
Forskjeller mellom hjernedød og vegetativ tilstand
Hjernedød og vegetativ tilstand er to forskjellige patologiske forhold. I det første tilfellet er reaksjonen i hjernen faktisk helt fraværende, mens det i vegetativ tilstand er fortsatt en minimal hjerneaktivitet. Faktisk, selv om han ikke er klar over det og ikke reagerer på det omgivende miljøet, er et individ i vegetativ tilstand våken, har åpne øyne, en vanlig hjerterytme, puster selvstendig og har fortsatt de typiske refleksene i hjernestammen (for eksempel reflekser) hornhinnen og pharyngeal).
Hovedforskjeller mellom hjernedød og vegetativ tilstand | |
I vegetativ tilstand
| I hjernedød
|
TYPER VEGETATIVSTATUS. Årsakene
Selv om den vegetative tilstanden alltid presenterer seg med de samme egenskapene, kan to former skiller seg ut: en vedvarende og en permanent .
En vegetativ tilstand klassifiseres som vedvarende når den varer i mer enn 4 uker; Det er i stedet definert som permanent når varigheten går fra 6 til 12 måneder.
Dette skillet er bare formelt, siden de få mulighetene for utvinning er de samme.
Årsakene som forårsaker vegetativ tilstand er på noen måter de samme som citeres for hjernedød, nemlig: hjerne traumer, blokkeringer av blodstrøm (og oksygen) til hjernen, hjerteinfarkt og neurodegenerative sykdommer (Parkinsons, Alzheimers, svulster osv.). ).
diagnose
Diagnosen av hjernedød er avgjort dersom pasienten viser følgende forhold:
- Manglende respons på eventuelle eksterne stimulanser
- bevisstløshet
- Kun og utelukkende kunstig åndedrettsvern
- Tegn på alvorlig og uopprettelig hjerneskade
Tester, som bekrefter de nevnte forholdene, må utføres av minst to spesialistleger (i Italia, tre) og gjentas minst to ganger . Videre er et annet viktig aspekt det faktum at medisinsk konsultasjon må påvirke personer som ikke er involvert i organtransplantasjoner; Som vi skal se senere, er dette emnet spesielt viktig.
MEDISK RÅD
Den medisinske rådgivningen, beregnet som et medisinsk møte, i Italia, tilhører tre spesialister: en medisinsk undersøker, en nevrolog og en anestesiolog-resuscitator .
DIFFERENTIAL DIAGNOST
Differensialdiagnosen består av alle de undersøkelsene som tar sikte på å utelukke en eller flere patologier som ligner den mistenkte. Når det gjelder hjernedød, har tre situasjoner blitt gjenkjent med lignende, men reversible symptomer, eller med muligheten for å gjenopprette hjernens aktivitet:
- Overdoser av narkotika, beroligende midler, giftstoffer eller giftige kjemikalier
- Alvorlig hypotermi eller kroppstemperatur under 28 ° C
- Avanserte metabolske sykdommer, som for eksempel diabetes, eller alvorlige degenerative leversykdommer, som levercirrhose .
Med omhyggelig medisinsk rådgivning kan enhver tvil løses.
TEST FOR Å AVGJØRE CEREBRAL DØD
Gjenta settet av følgende tester minst to ganger er ment å minimere muligheten for å gjøre en feil. Kommer til analysene som skal utføres, er det nødvendig:
- Lys opp øyet med en liten lommelykt, for å se om pupillære reflekser er til stede. Ved hjernedød er det ikke noe svar.
- Stimulere hornhinnen refleksjon, berøre øynene og observere om dette lukkes. Ved hjernedød er det ingen reaksjon.
- Komprimer pannen og klem nesen for å stimulere en reaksjon. Ved hjernedød er det ingen responsbevegelser.
- Sett isvann i øret for å stimulere mulig ørebevegelse. I tilfelle hjernedød oppstår ingen bevegelse.
- Sett et tynt plastrør i luftrøret, for å gi en minimal faryngerefleks (hosting eller retching). I tilfelle hjernedød er pasienten uopprettholdt.
- Forstyrre kunstig åndedrett i korte perioder for å se om det er en gjenopptakelse av autonom pust. Ved hjernedød, puster pasienten fremdeles ikke.
NB: Det er mulig at under gjennomføringen av disse testene, beveger den enkelte undersøkelsen lemmer og / eller stammen.
Disse bevegelsene er ikke forbundet med hjernestammen, derfor ikke engang til hjernedød; de avhenger i stedet på ryggmargen, som fortsatt kan være aktiv.
VARIGHET TIL OBSERVASJON
Samlet sett varer observasjonen av pasienten under behandling: 6 timer, for voksne og barn i alderen 5 og oppover; 12 timer, for barn fra 1 til 5 år; 24 timer i tilfelle barn under ett år gammel.
Trenger du elektromagnetisk filosofi?
Elektroencefalografi (EEG) er den instrumentale undersøkelsen som registrerer hjernens elektriske aktivitet. Det er ikke strengt nødvendig å dekretere hjernedød.
Organdonasjon
På en gang, da utstyret for kunstig åndedrett ikke var på plass, ble døden avgjort når pasientens hjerte sluttet å slå.
I dag, takket være utviklingen av pustemaskiner, er det mulig å dekretere en pasients død selv om hjertet av dette fortsatt slår.
Hvilke fordeler kan et hjerte oksygenere vævet til et dødt individ?
DONATIONEN
Holde kroppens organer oksygenert, gjennom kunstig åndedrett, tjener til å holde dem i live, med tanke på en mulig transplantasjon. Hjerter, lever, nyrer og hjerte er bare noen av de viktigste organene som skal ekspanderes.
For donasjonen må du ha samtykke fra slektningene og sørge for at det ikke er noen gyldige grunner til ikke å sette den i bruk.
Som nevnt ovenfor er funnet av hjernedød i Italia ansvaret for tre leger, uten interesse for donasjoner eller transplantasjoner.
organ | Lagringstid (venter på å finne en kompatibel pasient på ventelisten) |
hornhinnen leveren Rene hjerte | 10 dager 18 timer 72 timer 5 timer |
