Introduksjon og klassifisering
Siden mannen har lært å "tamme" brann, har små brannskader og brannskader blitt en av de vanligste skader i hjemmet, på jobben og i rekreasjon.
En brenning er per definisjon en mer eller mindre omfattende lesjon av huden, og noen ganger av det underliggende vevet, forårsaket av et termisk, fysisk eller kjemisk middel. De mulige årsakene er derfor mange og heterogene, som er omfanget av skaden de forårsaker.
I forhold til det forårsakende middelet kan brennstoff skiller seg ut i:
- VARMEBURNS: Flammer, væsker, gjenstander eller gasser ved høye temperaturer forandrer strukturen og funksjonaliteten til overflatevev, til punktet å forårsake celledød, proteinkoagulasjon eller vevkarbonisering. Selv for høye temperaturer kan forårsake alvorlig skade.
- BURNS FROM CHEMICALS: sterke syrer eller baser forårsaker generelt alvorlige forandringer som, selv om de er begrenset til kontaktområdet, er ganske dype.
- ELEKTRISK BURNS: De kan tilskrives varmen som genereres av den elektriske strømmen under passasjen i kroppen mellom inngangspunktet og utgangspunktet; Disse er vanligvis tilsynelatende begrensede brannsår, men som i de alvorligste tilfellene (høyspenning) kan forårsake en ganske omfattende dyp nekrose.
- BURNS FRA RADIANT AGENTS: Solen og enhver annen kilde til UVA (inkludert tanningslamper) eller ioniserende stråling kan forårsake forbrenning i varierende grad.
I forhold til de nevnte etiologiske midlene, avhenger brannens alvorlighetsgrad av varmen som er nådd, varigheten av kontakten og det anatomiske området som er involvert.
- Vi snakker om første grad brenne når den patologiske prosessen bare påvirker det overflatiske laget av huden (kalt epidermis); Denne kategorien inkluderer mindre brannsår som oppstår med en liten rødhet, som er forbundet med lokal hevelse, smerte og brenning. Hindringens "barriere" -funksjon er ikke kompromittert, det samme gjelder pasientens generelle helse. helbredelse skjer innen få dager, vanligvis uten arr og ofte med omfattende skalering. Skader ved overdreven soleksponering eller de som er forårsaket av kontakt med væsker ved moderat høy temperatur, for eksempel kaffe eller te som fremdeles er for varme, er et typisk eksempel på brann i første grad.
- I andre grad brannskader er lesjonen dypere, påvirker dermis (den andre av de tre hudlagene) og er ledsaget av filittene (vesikler fylt med en klar væske); intens smerte er også karakteristisk. Den andre graders brannsår er videre delt inn i enkle og dype. De første som ligner første klasse, helbredes spontant og med gunstige resultater, selv om de krever lengre tid (10-20 dager) og kan ha mindre komplikasjoner. Av denne grunn er det tilrådelig å underkaste dem en medisinsk sjekk. De dypere brannskader, så vel som de i tredje grad, har ikke en tendens til å helbrede eller reparere veldig sakte (innen 3-4 uker) og med ofte alvorlige arr. Av denne grunn er tidsriktig kirurgisk behandling ofte nødvendig, med sikte på å fjerne nekrotisk vev og påføring av hudtransplantater (dermo-epidermal).
- Maksimal alvorlighetsgraden av den skadelige prosessen oppnås med brønn i tredje grad, hvor den fysiske eller kjemiske termiske støt forårsaker skade på de dype lagene i huden (det kan påvirke fett og muskelvev i opptil de alvorligste tilfellene, til de underliggende beinene). Når brenningen er forårsaket av flamme eller røde varme gjenstander, fører hudnekrose til dannelsen av tørre og svarte skorper, mens når det etiologiske middelet er en kokende væske, opptrer huden fluffete og hvite. På grunn av karboniseringen av nerveender, kan smerte være paradoksalt lite eller til og med fraværende. Kirurgi er alltid nødvendig.
Se også: Symptomer Burns
Sammen med dybden bestemmes også alvorlighetsgraden av brannskader av omfanget av det skadede området; både dette er større og jo mer lumske er livsfaren til den brente personen.
For en rask beregning av kroppsflaten involvert, benyttes den såkalte "regelen av ni": kroppsoverflaten er delt inn i soner og en prosentandel er tildelt hver enkelt (i dette tilfellet ni, en flertall eller en brøkdel av den brukes) ). Summen av disse tallene gir en enkel og umiddelbar vurdering av alvorlighetsgraden av brenningen. Denne formelen er unøyaktig når den brukes på barn, på grunn av det forholdsvis større hode og forholdsvis mindre lemmer enn voksne.
For det tredje avhenger alvorlighetsgraden av en forbrenning av det involverte kroppsområdet (områder som er dekket med hår og et hudlag beskytter bedre enn hårløse områder med tynn hud, som flekkeroverflater og fellesfeller), men også av forholdene Generelle tilskadekomne: alder (de yngste og eldre har størst risiko), fysiske forhold og samtidig skader (faktorer som forverrer brenningen er samtidig forekomst av kraniale traumer, brudd, kroppsdehydrering) og eksisterende sykdommer (det er mer farlig i nærvær av kardiomyopatier, bronkopneumopatier, diabetes og lever- eller nyresykdommer).
Brannskader og helsefare
Huden er det største organet i kroppen og utgjør i seg selv omtrent 15% kroppsvekt; ekte grensesnitt med det ytre miljøet, er det først og fremst en overdreven spredning av organiske væsker. Av denne grunn, når det er skadet av en forbrenning, kan vanntap bli dramatisk, slik at den ikke overstyrer individets overlevelse. Situasjonen er ytterligere komplisert av den massive frigivelsen av betennelsesmediatorer i sirkulasjonen, noe som letter flytningen av væsker fra blodet til de interstitiale rom. Dehydrering, som er forbundet med en reduksjon i volumet av sirkulerende blod, kan føre til hypotensjon og hypovolemisk sjokk. Det er nettopp tapet av serum som oser fra hudflatene og gir seg i andre grader, til de karakteristiske blærene eller flettene.
En annen og svært viktig funksjon av huden, som er mindre i tilfelle av forbrenninger, er den beskyttende effekten mot bakterielle midler som i sin fravær kan trenge dypt utnytte blant annet av nedgangen i immunforsvaret på grunn av alvorlige organisk lidelse. Av denne grunn er det på sykehusnivå spesialiserte avdelinger for alvorlige brannofre, bygget og administrert for å minimere risikoen for infeksjoner.
Ved alvorlige forbrenninger blir kroppens metabolismen en kraftig bølge, doblet opp i de mest desperate situasjonene. Protein og fettkatabolisme er høy, vekttapet er ganske raskt; Det er derfor grunnleggende å forhindre risikoen for overlevelse å forhindre underernæringen av det alvorlige brent.
Alle de brenner som vurderes alvorlig:
- de er kompliserte ved åndedrettsskader, andre myke vevskader og beinskader.
- Brannsår utvidet til ansikt, hender, føtter, anal-kjønnsorganer og større ledd, luftveiene eller fordøyelseskanalen.
- Forbrenner med innånding, eksplosjon, elektriske og kjemiske forbrenninger.
- III klasse brannsår som involverer mer enn 10% av kroppsoverflaten.
- Grad II brannsår som involverer mer enn 25-30% kroppsoverflate eller 18-20% hos barn.
- Når forlengelsen overstiger 40%, blir sjansene for overlevelse betydelig redusert.
