Embolisering av G.Bertelli

generalitet

Embolisering er en intervensjonell radiologisk intervensjon, som involverer selektiv okklusjon av noen blodkar for terapeutiske formål.

Mer detaljert består prosedyren av innføring av autolog emboli eller andre emboliserende materialer (f.eks. Kirurgisk lim, metall spiraler, skleroserende legemidler etc.) gjennom endovaskulære katetre eller direkte punktering av delen som skal behandles.

Embolisering kan praktiseres for å løse mange forhold, inkludert akutt blødning, vaskulære sykdommer, svulster og livmorfibroider. Operasjonen utføres under radiologisk kontroll etter administrering av lokal eller generell bedøvelse.

Embolisering kan brukes alene eller i kombinasjon med andre behandlinger, for eksempel tradisjonell kirurgi eller strålebehandling.

Hva

Embolisering er en ikke-kirurgisk, minimalt invasiv prosedyre som er en del av intervensjonell radiologi . Metoden består i selektiv okklusjon av en eller flere arterielle eller venøse kar som leverer lesjonen.

Embolisering oppnås ved bruk av bestemte materialer og / eller stoffer som innføres via katetre via endovaskulær rute eller direkte punktering av delen.

Formålet med embolisering er å undertrykke, definitivt eller midlertidig, den vaskulære tilførselen av en lesjon, en misdannelse eller en tumorneformasjon. Resultatet av okklusjon av de afferente karene er iskemisk nekrose, med eliminering eller reduksjon av masse eller sår, uten å ty til tradisjonell kirurgi.

Intervensjonell radiologi: hva det er og hva det handler om

• Intervensjonell radiologi er en gren av medisinsk radiologi som inkluderer alle diagnostiske og terapeutiske prosedyrer utført under veiledning og kontroll av radiologiske metoder, som fluoroskopi, ultralyd, datastyrt tomografi og magnetisk resonans.
• Embolisering er en del av intervensjonell vaskulær radiologi (også kalt "endovaskulær kirurgi"), som er angioplastikk, fibrinolyse og stentplassering. Målet med disse prosedyrene er å oppnå like eller bedre resultater enn de tilsvarende tradisjonelle kirurgiske prosedyrene.

Emboliske materialer: hva og hva er de?

Emboliseringsmaterialene velges basert på egenskapene til lesjonene som skal behandles for å oppnå den ønskede terapeutiske effekt.

Emboliseringsmidler eller stoffer varierer i:

• Fysisk-kjemiske egenskaper (væsker og faste stoffer);
• Type okklusjon (permanent eller midlertidig).

De viktigste emboliseringsmaterialene som brukes til behandlingen er biokompatible og inkluderer:

• Autologe blodpropper;
• Skleroserende stoffer;
• Partikler av forskjellige materialer eller akrylpolymeriske mikrosfærer impregnert med gelatin;
• Polyvinylalkohol;
• Avfallsmateriale (f.eks. Gelatinsvamp);
• Cyanoakrylat lim;
• Forskjellige metallspiraler (propellformede platinfilamenter, rustfrie stålspoler, etc.).

Hvorfor løper du

Embolisering kan brukes på mange deler av kroppen for å kontrollere eller forhindre unormal blødning . Denne prosedyren anses som et gyldig terapeutisk alternativ og praktiseres som et alternativ til kirurgi for behandling av ulike patologiske forhold.

Helseproblemer som kan behandles med embolisering inkluderer:

• Og akutte dødsfall, eksempler:
  • Traumatiske skader;
  • Blødninger i magen eller bekken forårsaket av en bilulykke;
  • Gastrointestinal blødning av forskjellig opprinnelse (f.eks. Magesår, hemorroider, divertikulær sykdom);
• Arteriovenøse misdannelser (unormale forbindelser som kan danne mellom arteriene og blodårene i sirkulasjonssystemet, i hvilken som helst del av kroppen, inkludert hjernen eller ryggmargen, disse lesjonene forårsaker en slags "kortslutning", som helt hindrer blodsirkulasjonen og blodsirkulasjonen. tilførsel av oksygen hvor det er nødvendig);
• Arteriovenøse fistler (broer som forbinder arterier og vener);
• Aneurysmer eller pseudo- a neurismer (embolisering, i dette tilfellet, tjener som et alternativ til kirurgi, for å lukke aneurysmale sekken eller blokkere arterien som gir disse dilatasjonene i vaskulærveggen);
• Maligne eller godartede hypervaskulære svulster ;
• Angiomer ;
• Varicocele ;
• Hypersplenisme ;
• Uterin fibroids .

Formålet med denne metoden er å selektivt undertrykke blodtilførselen, noe som fører til at okklusjonen av karene avferent til en lesjon eller en nyformasjon. Embolisering fører derfor til iskemisk nekrose.

Den vaskulære okklusjonen skyldes introduksjonen ved punktering eller kateterisering av et emboliserende materiale, som er i stand til å blokkere blodstrømmen og lette trombogenese.

Embolisering: mulige anvendelser

Embolisering er en behandling som brukes med sikte på:

• Stopp veksten eller forverringen av lesjonen : Embolisering er kurativ når den brukes på behandling av alle godartede eller pseudo-tumor-lesjoner, for eksempel aneurysmale cyster og angiomer, for å helbrede dem.
• Forenkle enhver kirurgisk inngrep : Embolisering har en adjuvans betydning når den utføres for å lette den kirurgiske behandling av godartede og ondartede (lokalt aggressive) lesjoner. Denne tilnærmingen tillater reduksjon av lesjonens størrelse, okkludering av karene som forsyner det med blod, forenkler fjerning, samt å være nyttig for å kontrollere blødning og fullføre resultatene av operasjonen. Embolisering kan også brukes til å administrere kjemoterapi legemidler, som doxorubicin eller irinotekan.
• Redusere smerte : Embolisering kan være nyttig for å kontrollere aggressiviteten til en lesjon (spesielt når svulsten er vanskelig eller umulig å fjerne) og de relaterte symptomene. Den smertestillende effekten er nært knyttet til iskemisk nekrose: Reduksjon i masse eller lesjon fører til mindre komprimering av nærliggende vev.

forberedelse

• Indikasjonen for embolisering er plassert etter en korrekt diagnose av lesjonen som vil gjøre det mulig for oss å definere morfologi, dimensjoner og forhold til nabostrukturene . I tilfelle av tumorvekst, i tillegg til oppstart, må biopsi alltid utføres før kirurgi (etter embolisering kan nekrotisk vev gi histopatologiske diagnoseproblemer).
• Før du går gjennom embolisering, må du fastse faste matvarer i minst 8 timer, men det er tillatt å drikke små mengder vann.
• Pasienten vil gå til røntgenrommet med perifer venøs tilgang. I de fleste tilfeller utføres prosedyren under lokal og anestesi . Noen ganger blir epiduralbedøvelse praktisert (f.eks. Embolisering av store livmorfibroider) eller generelt hvis manøvrene krever ekstrem delikatesse (som ved behandling av cerebral aneurisme).
• Emboliseringsprosedyren foregår under sterilitetsbetingelser. Prosedyren følges ved angiografien i regionen for å markere den patologiske vaskulariseringen.

Hvordan gjøre det

Hvordan utføres embolisering?

• Embolisering med kateterisering innebærer punktering av femorale arterien (alternative tilgangsveier er humerale eller aksillære ). For å nå lesjonen som skal emboliseres, blir et tynt retrograd kateter introdusert, under fluoroskopi, ultralyd eller andre radiologiske teknikker.
• Kateteret skyves gjennom karene til det patologiske området som skal behandles, og gjennom inokuleringen av et kontrastmedium blir type og grad av vaskularisering av lesjonen nøyaktig vurdert (angiografi). Hvis fra denne foreløpige undersøkelsen, er prosedyren gjennomførbart, vil stoffet eller emboliseringsmaterialet som okkluderer de patologiske karene innføres gjennom selve katetret.
• Ved slutten av prosedyren vil legen utføre en kontrollangiografi for å evaluere den territoriale fordeling og kvaliteten på vaskulær okklusjon. Etter å ha sikret suksessen til devascularization, drar legen av kateteret og påfører en komprimerende dressing til inngangspunktet i huden.
• Prosedyren kan gjentas flere ganger etter noen tid. I mangel av komplikasjoner er et sykehusopphold på 24-48 timer tilstrekkelig.

Komplikasjoner og risikoer

Embolisering betraktes som en minimal invasiv prosedyre og representerer et gyldig alternativ til tradisjonell "utendørs" kirurgi.

Metoden er imidlertid ikke uten risiko:

• Bortsett fra hematomer (begrensede blodsamlinger) som representerer en hendelse som ofte er relatert til arterien eller tilgangen, er komplikasjonene hovedsakelig representert ved utilsiktet embolisering av ikke-lesjonale områder . Denne hendelsen kan oppstå på grunn av forskyvning av emboliske midler i andre fartøy . I visse tilstøtende eller fjerne kjerneområder, som rachis, kan denne situasjonen svekke seg, forårsaker iskemisk skade, sår i huden eller nerveskade . Disse konsekvensene er generelt små og reversible, men i sjeldnere tilfeller kan det føre til alvorlig funksjonsskade og noen ganger kreve reparative kirurgiske operasjoner.
• Inokulering av kontrastmiddelet under prosedyren kan forårsake noen milde bivirkninger (kvalme, oppkast og kløe) eller moderat (diffus urtikaria, ansiktsødem og bronkospasme) og løses generelt med enkle terapeutiske tiltak. I svært sjeldne tilfeller kan hypotensivt sjokk, lungeødem og hjerte-åndedrettsstanse forekomme.
• Angiografi relatert til embolisering kan også gi opphav til vagale reaksjoner (kvalme, nedsatt hjertefrekvens og blodtrykk, etc.) sekundært til refleksene utløst av punkteringen.

Embolisering: er det vondt?

• Å være en prosedyre som involverer innsetting av et kateter eller inokuleringen ved punktering av et embolisk middel, kan behandlingen forårsake ubehag og smerte.
• Under postemboliseringskurset er det normalt å oppleve ømhet i det behandlede området, som har en tendens til å gradvis reduseres innen ca. to til tre uker. Sjelden kan smerte vare lenger. I disse tilfellene kan ubehaget lindres med smertestillende medisiner.

resultater

Den kliniske suksessen med embolisering avhenger av mange faktorer, inkludert størrelsen og plasseringen av lesjonen eller svulsten.

Emboliseringsterapi kan tilby mange fordeler i forhold til kirurgiske behandlinger, som minimal invasivitet, høy effektivitet ved kontroll av blødning, minimal infeksjonsrisiko, raskere utvinningstider og fravær av arr .

Hva er fordelene og ulempene ved embolisering?

PRO

Hovedfordelen ved embolisering består i eliminering eller, hvis dette ikke er mulig, for å redusere lesjonen som skal behandles, for å forbedre tilstanden og ikke å ty til kirurgi.

Embolisering reduserer operativ risiko og suksessrate er svært høy, spesielt med hensyn til kontroll av blødning i nødssituasjoner . Denne prosedyren korrelerer også med færre komplikasjoner (omtrent halvparten i forhold til kirurgi) og sykehusoppholdet er relativt kort.

Embolisering kan brukes til å behandle svulster og vaskulære malformasjoner som ikke kan fjernes eller ville utgjøre stor risiko dersom kirurgi ble forsøkt.

MOT

I en liten prosentandel av tilfellene er embolisering ikke teknisk mulig, siden kateteret ikke kan plasseres på riktig måte, uten risiko for å skade normalt vev.

Noen ganger er det behov for flere emboliseringsintervensjoner for å få bedre resultater.

Hvis etter en vellykket behandling, oppstår patologien eller utvikler seg mot en forverring, er det nødvendig å fortsette med andre typer inngrep.