Hemorragisk blærebetennelse

Hva er hemorragisk cystitis?

Hemorragisk blærebetennelse er en inflammatorisk, smittsom eller annen prosess som påvirker slimhinnen i urinblæren, noe som forårsaker iøynefallende eliminering av blod og blodpropper gjennom urinen. Hemorragisk blærebetennelse er derfor preget av to elementer:

1. betennelse i urinblære slimhinnen → blærebetennelse
2. Tilstedeværelse av makroskopisk hematuri, ellers kjent som makrohematuri → hemorragisk

Blødning er uttrykket for skade på epitelet av overgang av blæren og til de underliggende blodkarene; Denne skade kan skyldes giftstoffer, patogener, stråling, narkotika eller medfødte misdannelser.

årsaker

Årsakene til hemorragisk blærebetennelse kan skelnes mellom årsaker til smittsom natur og årsaker til ikke-smittsom natur.

Årsaker til smittsom natur

For bakteriell, viral eller mer sjelden svampetiologi → betennelse og blødning er uttrykket for skade forårsaket av bakterier eller virus; Det er tilfelle av blærebetennelse fra Escherichia coli (ansvarlig for 80-85% av episoder av urinveisinfeksjon) og av blærebetennelse fra Staphylococcus saprophyticus (ansvarlig for 5-10% av episodene av urininfeksjon).

Infeksiøse midler av bakteriell natur mindre vanlig er: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas og Enterobacter, mens blant virusene som er ansvarlige for hemorragisk blærebetennelse, nevner vi: Adenovirus (stammer 7, 11, 21, 35), BK-virus (polyomavirus), cytomegalovirus og virus av influensa A.

Risikofaktorer

Infeksiøs karakter av risikofaktorer for hemorragisk blærebetennelse inkluderer:

• forringelse av immunsystemet, for eksempel etter kjemoterapi, omfattende tumorer eller aids;
• dårlig eller overdreven personlig hygiene;
• bruk av interne absorbenter;
• bruk av membran og spermicidal kremer som reduserer vaginal surhet favoriserer bakteriell forurensning;
• seksuelt overførbare sykdommer som gonoré eller blenorrhoea;
• promiskuøs eller anal ubeskyttet sex;
• bruk av urinekateteret;
• diabetes: tilstedeværelsen av glukose i urinen (glykosuri) fremmer bakteriell vekst.

Urinveisinfeksjoner fra Staphylococcus aureus er den typiske konsekvensen av forplantningen av bakterien via blodbanen (bakterieemi). Det er imidlertid viktig å påpeke at urininfeksjoner hos friske pasienter gir størst mulig mikroematuri, derfor til utslipp av svært små mengder blod med urin, som ikke alltid kan identifiseres med det blotte øye. Massiv hemorragisk blærebetennelse med smittsom etiologi er generelt privilegium for svært immunokompromitterte pasienter.

Årsaker til ikke-smittsom natur

Hemorragisk blærebetennelse, i dette tilfellet kalt steril, er en vanlig følge av:

• Radioterapi utført i bekkenregionen: Blødning av blødninger forekommer hos ca 15-25% av pasientene som gjennomgår strålebehandling i bekkenområdet for behandling av ondartede svulster. → Med den nye bestrålingsteknikken er denne prosentandelen redusert til 10% omtrent
• kjemoterapi: Blødning av blødninger forekommer hos over 70% av pasientene utsatt for høye doser syklofosfamid og ifosfamidalkyleringsmidler (f.eks. Holoxan) → for å unngå utbrudd av hemorragisk blærebetennelse, anbefales tilstrekkelig saltvannhydrering (hyperhydrering) sammen med samtidig administrering av mesna

Mer sjelden blir de tvunget:

• arteriovenøse misdannelser
• tar penicilliner
• Tilstedeværelse av beregninger
• blære svulster
• metastaserende tumorer med involvert urinveiene
• eksponering for industrielle forurensninger, som anilin, toluidin og derivater
• utilsiktet påføring i urinrør av spesifikke produkter for vaginal hygiene eller spermicidale midler (f.eks. nonoksynol-9)

Hemorragisk blærebetennelse er en vanlig oppfatning blant pasienter som har gjennomgått beinmargen eller fast organtransplantasjoner, da de hovedsakelig er utsatt for cyklofosfamid, massiv strålebehandling eller begge behandlinger.

Videre klager pasienter som lider av ondartede neoplasmer og de som gjennomgår kjemoterapi generelt en betydelig reduksjon i immunforsvaret, noe som gjør dem utsatt for overførte infeksjoner (som adenovirusinfeksjoner) som kan forårsake hemorragisk blærebetennelse.

symptomer

På klinisk nivå kjennetegnes hemorragisk cystitis av makrohematuri (forekomst av blod i urinen synlig for det blotte øye), assosiert med inflammatoriske symptomer:

• pollakiuria: forbigående eller permanent økning i antall micturitions i løpet av de 24 timene, ledsaget av reduksjon av det tomme volumet for hver ugyldig handling
• dysuri: vanskeligheter med sporadisk eller kontinuerlig vannlating; Urinering kan være sakte og ikke veldig rikelig med modifikasjoner av urinstrålen når det gjelder form, volum og intensitet;
• stranguria: brennende eller smerte under urinering, noen ganger ledsaget av kuldegysninger og kulde:
• blære tenesmus: smertefull spasme etterfulgt av det presserende behovet for å urinere;
• suprapubisk smerte.

Makro-hematuri har vanligvis en forbigående karakter i infeksiøs hemorragisk cystitis, og i dette tilfellet har det en tendens til å løse spontant innen få dager eller ved hjelp av bestemte stoffer (f.eks. Antibiotika).

Hemorragisk cystitis - Video: Årsaker, symptomer, kur

behandling

Se også: Hemorragisk cystitis - Legemidler til behandling av hemorragisk cystitis

Behandling av hemorragisk blærebetennelse avhenger av årsakene til opprinnelsen:

• ANTIBIOTISK TERAPI: nyttig ventende data om urinkultur (bredspektret profylaktisk terapi eller mot bakterier som oftest er ansvarlig) eller etter identifisering av ansvarlige bakterier (målrettet antibiotikabehandling).
• Støtte terapi: smertestillende midler og antispasmodik, for å redusere spastisk sammentrekning av blærens muskler, beroligende smerte og betennelse
• SALINERHYPERHYDRATION + KONTEMPORÆR ADMINISTRASJON AV MESNA: indisert for å forhindre hemorragisk cystitis fra administrering av alkyleringsmidler som cyklofosfamid og ifosfamid
• EVAKUASJON AV BLOOD COAGULO: grunnleggende i tilfelle av urinobstruksjon for å forhindre utbrudd av urosepsi, brudd på blæren og nyresvikt.
• BLADDER-IRRIGASJON: til behandling av hemorragisk blærebetennelse med vedvarende hematuri ved innblåsning i blæren av hemostatiske, cytobeskyttende og antiseptiske stoffer (for eksempel karboprost, 1-2% alun og sølvnitrat)