kirurgiske inngrep

Knelproteser

generalitet

Knæprotesen er implantert når leddet, som går i lårbenet og tibia, er uopprettelig skadet. Med sin søknad er målet å gjenopprette en viss felles mobilitet og for å lindre den smertefulle følelsen som karakteriserer alvorlige kneskade.

Knee erstatning kirurgi er invasiv og krever passende rehabilitering, men resultatene er mer enn trøstende. Pasienten kan faktisk returnere for å lede et normalt liv uten spesielle begrensninger.

Det er to modeller av kneproteser. Valget av den mest egnede modellen, som ligger opp til kirurgen, er først og fremst basert på pasientens alder og generelle helse.

Forskning innen medisinsk teknologi har et trippelmål: å forlenge protesens levetid, forbedre implantasjonsteknikkene og redusere invasiviteten til intervensjonen.

Kort anatomisk referanse: kneet

Knektens artikulasjon, eller leddkapsel, er plassert mellom lårbenet (plassert over), tibia (inferiorly) og patella (anteriorly) og er dannet av forskjellige elementer, alle like viktige for å tillate bevegelse og til å støtte vekten av menneskekroppen .

Blant disse huskes leddbrusk, som dekker beinendene og forhindrer at de gnides. Det er da rundt kapselen, den såkalte synovialmembranen, som produserer et smøremiddel, kalles synovialvæske ; det reduserer friksjon mellom lårbenet og tibia og letter bevegelsen av sener og ledbånd . Sistnevnte er uunnværlige, fordi de tillater underbenet å bøye (under en tur, en løp, etc.) og gi stabilitet til leddet. Til slutt, de to meniskene : lateral og medial. Menisci er strukturer laget av brusk. De okkuperer øvre del av tibia og tjener til å absorbere stressene som lårbenet og hele kroppen utøver på tibia seg selv. Selv meniscusene, som leddbånd og sener, gir stabilitet til leddet.

Når er det nødvendig å gripe inn?

Som en hvilken som helst ledd i menneskekroppen, kan det til og med knærne bli skadet. De vanligste symptomene er: smerte, hevelse og dårlig leddemobilitet .

Hvis skaden på skjøten er liten, er alvorlighetsgraden av disse symptomene beskjeden og med gode konservative motforanstaltninger, som fysioterapi eller bruk av antiinflammatoriske midler, kan man oppnå gode resultater.

Tvert imot, når skaden er så alvorlig at enhver daglig aktivitet er umulig, bør hypotesen om å gjennomgå operasjon vurderes. Faktisk tilbyr kirurgi flere muligheter: Knæprotesen er en av dem. Gjennom den er den gamle, ikke lenger funksjonelle ledd erstattet av en kunstig.

Når skal du operere?

  • Sterk smerte og hevelse
  • Articular stivhet og redusert mobilitet i kneet
  • Vanskelighetsgrad å utføre de vanligste daglige aktivitetene
  • Livskvalitet kompromittert

DE FØRSTE FREMGANGSOMRÅDENE AV ARTIKULAR SKADE

De vanligste årsakene, som krever inngrep av knærproteser, er:

  • Slitasjegikt . De er de vanligste artrosene, preget av forbruket (ved kontinuerlig gnidning) av leddbrusk. Av denne grunn kalles de også "wear arthrosis". Pasienten, vanligvis eldre, opplever smerte og motoriske vanskeligheter.
  • Revmatoid artritt . Det er en autoimmun sykdom, der immunsystemet, i stedet for å forsvare kroppen mot infeksjoner, "svinger" mot det. Leddene betaler konsekvensene: de blir stive, smertefulle og hovne.
  • Hemofili . De kontinuerlige blødningssårene (hemartroer) svekker leddene, som blir stive og smertefulle. De mest berørte målene er knær og ankler.

Slitasjegikt, reumatoid artritt og hemofili fører til progressiv leddskade. I utgangspunktet er det mulig å velge en konservativ behandling med sikte på å lindre symptomene. Deretter er denne terapeutiske tilnærmingen ikke lenger tilstrekkelig.

Figur: Dette er hvordan slitasjegikt forbruker leddbrusk. Fra nettstedet: oxbridgebiotech.com

Øvrige årsaker

Andre patologiske forhold behandles også med proteser, som, selv om de er mindre vanlige, også forårsaker progressiv kneskade.

En av disse er gikt, som påfører leddene på grunn av akkumulering av urinsyre.

En annen er avaskulær nekrose på grunn av alkoholmisbruk.

En annen er representert ved gjentatte skader på leddbånd og sener i kneet.

Til slutt er det beindysplasi og knædeformasjoner . De bestemmer begge for en anomaløs disposisjon av leddbonyelementene, som gradvis mister deres mobilitet og integritet. De er medfødte lidelser, det vil si tilstede siden fødselen, ofte med et ugyldig utfall.

HVORDAN ER ARTIKULERINGEN SKADET?

Slidgikt, så vel som de andre nevnte årsakene, fører til forverring av leddbrusk. Uten dette brusk som beskytter dem, lindrer femur, tibia og patella hverandre og forbruker de (distale) endene som er involvert i leddet.

Dermed kan vi observere mer eller mindre alvorlig skade på brusk; En ung voksen, for eksempel, kan ha partielle skader. Derfor viser hver pasient sitt eget kliniske bilde, som må vurderes nøye, før han går inn i en protese.

Hvem intervenerer du?

Personene som gjennomgår de fleste knekirurgi er eldre i alderen 60 og 80 år. Disse, på den annen side, er også de fagene som er mest berørt av slitasjegikt og revmatoid artritt.

Samme inngrep, på unge voksne med alvorlig leddskade, er ikke det beste valget. Andre løsninger er foretrukket, mindre invasive og mer holdbare. Som du vil se, har knelprotesen en varighet på 15-20 år; hvoretter en annen operasjon må utføres, for erstatning; substitusjon, som imidlertid er mye mer komplisert enn den første intervensjonen.

Hva er de endelige målene for intervensjonen?

Målene, som er rettet mot inngrep av knærproteser, er:

  • Smerte reduksjon
  • Forbedring av felles mobilitet
  • Forbedring av motorens ferdigheter i den opererte personen
  • Betydelig forbedring i livskvaliteten

Metodene for intervensjon

Du kan velge mellom to typer knærproteser:

  • Total protese
  • Delvis eller unikompartmental protese

Figur: Delene som utgjør en total knelprotese. Fra nettstedet: permedica.it

Valget avhenger av alvorlighetsgraden av leddskaden: Hvis benskader, ledbånd, sener, etc., er alvorlige, brukes totalproteser ; når knæet derimot fremdeles har sunne områder, brukes delvis (eller unikompartmental ) protese

TOTAL KNEE PROSTHESIS

Alvorlig kneleddskader krever full protese. Faktisk, i disse situasjonene har slitasjegikt (eller noen av de andre årsakene nevnt ovenfor) så grundig konsumert endene av lårbenet og tibia, som begge må erstattes av kunstige metallstrukturer.

En dyp og langvarig skade kan også påvirke kneeknappen; Derfor har det blitt utviklet totale proteser som også er egnet for denne eventualiteten.

Graften av en total kneprotes er langt den mest praktiserte prosedyren.

PARTIAL PROSTHESIS (ELLER SINGLE-KOMBINISK) PÅ KNEEN

Når det bare er en skadet eller slitt beinend, blir en partiell protese påført.

Fra nettstedet: adrianorusso.it

Siden dette er en sjelden patologisk omstendighet (vanligvis er hele fellesstrukturen involvert), er partiell protese sjelden implantert (kun en person ut av fire med slitasjegikt). Videre har det også ulemper, som vil bli diskutert senere.

VARIGHETEN AV EN PROSTHESIS

En total protese varer i 15-20 år.

En partiell protese har derimot et kortere livstid: ca 10-15 år.

Den preoperative perioden

Perioden før operasjonen kan være grunnleggende for å forkorte postoperativ gjenoppretting.

Walking, for eksempel, har stor fordel, både til musklene og til leddbåndene.

En annen veldig viktig anbefaling er å utføre noen muskelstrekninger og senerøvelser, for underkroppene og muskelforsterkning for øvre lemmer. Den sistnevnte blir faktisk kalt til å jobbe hardt når krykker brukes.

DE INSTRUMENTALE EKSAMINERINGER

Under den preoperative fasen gjennomgår pasienten ulike radiologiske og elektrokardiografiske instrumentelle undersøkelser.

Målet er å bli kjent med pasienten grundig, klargjøre sin generelle tilstand av helse, den nøyaktige anatomien til kneet (protesen er laget for å måle) etc. Å skaffe denne informasjonen øker suksessfrekvensen for intervensjonen.

Hvordan utføres operasjonen? Prosedyren

Operasjonen utføres av en kirurg som er kvalifisert i knæeteknologi, som bruker hjelp fra konsulenter og bedøvelsesdoktor. Det er av grunnleggende betydning at operasjonssjefen kjenner pasientens medisinske historie og den nøyaktige anatomien til kneet som han vil implantere protesen på. Protesen, faktisk, for å fungere skikkelig, må være skreddersydd.

ANESTESI

Knelprotesen (både totalt og delvis) utføres vanligvis under generell anestesi . Det er imidlertid også mulig å velge en epiduralbedøvelse, hvor bare den nedre delen av kroppen er ufølsom for smerte. Den som velger dette andre alternativet, er imidlertid ikke bevisst, siden han må ta sterke beroligende midler.

Den totale prosessoperasjonen

Når anestesi har skjedd, begynner den faktiske operasjonen. Prosedyren kan vare fra en til tre timer og innebærer tre viktige øyeblikk:

  • Innsnitt på patella
  • Fjerning av slitte benender av lårben og tibia
  • Erstatning med kunstig ledd

Snittet er laget hvor knekken ligger, som er flyttet til den ene siden, for å få fri tilgang til hele knæleddet. På dette punktet blir de slitte endene av tibia og lårbenet fjernet og erstattet med metallplater.

Den distale delen av lårbenet er erstattet av en buet plate; Den nærmeste delen av tibia, i stedet, er erstattet med en flat plate.

Fra nettstedet: francescobove.com

I midten av de to platene, som limes til beinene med et stoff som kalles " sement ", settes et mellomrom (eller innsats) inn i plast. Den spiller samme rolle som leddbrusk, og unngår direkte gnidning av lårbenet og tibia.

Hvis kneskålen også er skadet, påføres en metallplate på den indre delen av sistnevnte.

På slutten av prosedyren er snittet lukket og snittet sutureres.

PARTIAL PROSTHESIS OPERATION

Operasjonen innebærer et mindre snitt i forhold til det tidligere beskrevne inngrep, og fjerning av en enkelt beindel, eller av lårbenet eller tibia.

DE TO PROSTHESES IN COMPARISON

Partialprotesen er mindre invasiv enn den totale. Faktisk krever det kortere helbredende tider, siden snittet er mindre dypt og rehabiliteringsbanen er kortere.

Imidlertid har det betydelige ulemper, som fører kirurgen til i de fleste tilfeller å velge den totale protese.

Ulemper med partielle proteser

  • Den varer mindre enn totalprotesen. En intervensjon for å erstatte den gamle protesen er svært problematisk, mye mer enn den første operasjonen. For eksempel, limet (eller sementet) som brukes til å fikse platene, er meget motstandsdyktig og det er svært vanskelig å fjerne det.
  • Det gir mindre terapeutiske fordeler enn en total protese. Smerten kan faktisk gjenoppstå etter en tid, da felles degenerasjon er en progressiv prosess, som forbruker beindelene som ennå ikke er erstattet av protesen.

Hvem ønsker å velge? KRITERIEN AV VALG

Valget av typen protes som skal brukes er opp til kirurgen, som baserer sine overveielser på følgende elementer:

  • Pasientens alder
  • Grunnleggende patologi
  • Kroppsvekt

På grunn av sin betydning fortjener pasientens alder spesiell oppmerksomhet.

For eldre. Hvis felles skade er begrenset, kan en partiell protese også fungere, hvor transplantatet er mindre svekkende og invasiv. Faktisk, selv om denne løsningen er mindre holdbar, er pasienten i avansert alder usannsynlig å gjennomgå en annen operasjon for å erstatte den slitte protesen.

For ung eller middelaldrende pasient. Hvis leddskaden er alvorlig og det har blitt funnet at det ikke finnes like effektive virkemidler, er den mest passende protesen den totale typen. Det er den eneste måten å utsette erstatningstiltaket så mye som mulig.

FORTSETT: Knæproteser - Gjenoppretting etter operasjon, Risiko og fordeler "