Gangrenosa Stomatitt (Noma): Hva er det? Årsaker, symptomer og terapi av G. Bertelli

generalitet

Gangrenøs stomatitt (eller navn ) er en alvorlig, raskt progressiv sykdom som stammer fra munnens slimhinner .

Årsakene er fortsatt dårlig definert, men det ser ut til at denne tilstanden støttes av en infeksjon i mykvevet i ansiktet .

Vanligvis begynner sykdommen i en enkelt kinn eller på tannkjøttet, med sårdannelser, ødemer og spontan blødning. Disse innledende lesjonene degenererer raskt og fører til en gangren som har en tendens til å spre seg raskt, penetrerer inn i vevet (inkludert bein og tenner) og ødelegger dem.

Gangrenøs stomatitt påvirker hovedsakelig førskolebarn, som bor i de fattigste landene i Afrika .

Progresjonen av navnet kan avbrytes med bruk av antibiotika, forbedring av ernæring og korreksjon av dehydrering. Effektene av degenerativ patologisk prosess er imidlertid permanente, og reparasjonen av disfigurerende arr trenger bruk av rekonstruktiv kirurgi.

Hva

Gangrenosa stomatitt: hva er det?

Gangrenøs stomatitt er en infeksjon som kan forårsake ødeleggelse av myke og benete vev i ansiktet . Denne tilstanden foregår generelt ved sviktende sykdommer (f.eks. Eksanthematiske sykdommer, parasittiske sykdommer, etc.) og påvirker hovedsakelig personer som er immunsupprimerte eller som har en tilstand av alvorlig underernæring .

Terminologi og synonymer

Gangrenøs stomatitt er kjent i vanlig sjargong som et navn (fra den greske " vem ", som betyr sår). For å indikere patologien benyttes også synonymer av " cancrum oris " og " akvatisk kreft ".
En variant av sykdommen er lokalisert i kjønnsorganene; I dette tilfellet kreves tilstanden "noma pudendi" og først slår på de ytre organene i reproduktive systemet (som for eksempel labia majora), og deretter de nærliggende vevene.

Årsaker og risikofaktorer

Gangrenosa stomatitt: hva er årsakene?

Etiologien til gangrenøs stomatitt forblir delvis ukjent, siden gjennomføring av dybdegående medisinske studier i de regionene som er mest berørt av sykdommen, er problematisk.

Det har lenge blitt antatt at den underliggende infeksjonen har en bakteriell etiologi . Den vitenskapelige forskningen som er tilgjengelig på gangrenøs stomatitt, har faktisk vist en viktig rolle i sykdommen hos bakterier:

Prevotella intermedia ;
Fusobacterium necrophorum .

I den patologiske prosessen synes disse mikroorganismer ( Fusobacterium necrophorum og Prevotella intermedia ) å virke sammen med en eller flere andre patogener (som Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Staphylococcus aureus og noen ikke-hemolytiske Streptococcus arter), etablering av en polymikrobiell infeksjon . Mikroorganismer som er ansvarlige for gangrenøs stomatitt, kommer sannsynligvis fra ikke-drikkevann, forurenset av animalsk avføring .

Det bør understrekes at det ikke er kjent årsak, og listen over smittsomme stoffer nevnt ovenfor er bare et estimat av de mest sannsynlige etiologiske faktorene som er involvert.

Noma: Hvor mye er fortsatt utbredt i verden?

Den eksakte forekomsten av gangrenøs stomatitt er ukjent.

I industrialiserte land, inkludert USA, forsvant sykdommen mellom begynnelsen og midten av det 20. århundre, med forbedret hygiene og ernæring; Når det gjelder vårt kontinent, går de siste tilfellene tilbake til andre verdenskrig, der navnet var endemisk i konsentrasjonsleirene i nazistiske tyskland.

Gangrenøs stomatitt er fortsatt tilstede i de fattigste landene i verden, spesielt i Afrika.

Gangrenosa stomatitt: hvem er mest berørt?

Gangrenøs stomatitt påvirker hovedsakelig barn mellom 2 og 6 år som tilhører fattige og hygienisk dårlige sosiale klasser i enkelte asiatiske og afrikanske land .
I Afrika, Asia, noen land i Sør-Amerika og den vestlige verden er sjeldne tilfeller av navn beskrevet hos voksne med alvorlig immunsvikt (personer med aids, myelopati eller behandling med immunsuppressiva).

Gangrenosa stomatitt: Forverrende og predisponerende faktorer

Gangrenøs stomatitt blir ofte rapportert som en følge av akutt nekrotiserende gingivitt (merk: når forholdene er forbundet, er tidlig tegn en lesjon av gingival mucosa).

Andre predisponerende faktorer kan være:

Underernæring (særlig mangel på vitamin A og B);
Samtidige eller nyere sykdommer, som for eksempel:
- rubella;
- malaria;
- meslinger;
- kwashiorkor;
Stater med immundefekt (inkludert AIDS);
Generelle hygienefeil;
Forbruk av ikke-drikkevann (eller drikkevann, men forurenset);
Langvarig og nær kontakt mellom menn og neglisjerte dyr eller dyr
Røyking vane.

Infeksjon ved opprinnelsen til gangrenøs stomatitt kan også lettes av lokale predisponerende faktorer som:

Periodontale sykdommer;
malocclusion;
Dårlig munnhygiene.

Symptomer og komplikasjoner

Gangrenosa stomatitt: hvordan manifesterer han seg?

Gangrenøs stomatitt begynner med utseende av en gingivitt og / eller ensidig sår i munnhulen ; Vanligvis har disse lesjonene en tendens til å degenerere raskt, som strekker seg fra kinnet til innsiden av munnen.

Gangrenøs stomatitt forårsaker svært alvorlig skade, da det innebærer ødeleggelse av vev i ansiktet, opp til å synliggjøre bein og tenner. Infeksjonen ved opprinnelsen kan også spre seg til nabolandene med hensyn til munnhulen i munnhulen, som for eksempel halsen.

I tillegg til alvorlig ansikts ødeleggelse, presenterer barn med navn ofte:

Spontan blødning fra tannkjøttet;
Åpen avtale;
halitosis;
Overdreven sialoré
Ansikts ødem;
lymfadenopati;
Høy feber.

Den mest ødeleggende sequela er den permanente sammenblandingen av kjeven, dvs. delvis eller fullstendig tap av evnen til å åpne munnen. Dette gjør inntaket av faste matvarer problematisk, om ikke umulig.

Mulig kurs

Uten behandling er dødeligheten knyttet til gangrenøs stomatitt rundt 70-80% av tilfellene.

Døden skyldes ofte komplikasjoner som:

Generalisert sepsis;
Intracerebral septisk emboli;
Inanisjon (tilstand av organisk forfall, effekt av mangel eller mangel på ernæring).

Spontan oppløsning av sykdommen er forbundet med dannelsen av ekstremt tette og fibrøse arr, noe som kan føre til beinankylose mellom mandibelen og maxillen eller mandibelen og malarbenet. I overlevende kan de alvorligste opprørene være grunnlag for sosial utstødelse.

Visste du at ...

I noen områder av Afrika fortsetter gangrenøs stomatitt å bli en " forbannelse ". Sjelden blir barn innlagt på skolen for frykt for forurensning (som i virkeligheten ikke ser ut til å forekomme) og blir ofte fjernet fra deres familier og landsbyen de bor i.

diagnose

Diagnosen av gangrenøs stomatitt er i hovedsak basert på vurdering av predisponerende risikofaktorer og på fysisk undersøkelse. Legen kan gjenkjenne de typiske lesjonene i gangrenous prosessen med direkte observasjon av det skadede området.

behandling

Progresjonen av gangrenøs stomatitt kan avbrytes fundamentalt med rettidig bruk av antibiotika og forbedring av ernæring . Bruk av oral og maxillofacial kirurgi i kombinasjon med rekonstruktiv plastikkirurgi er indikert for reparasjon av permanent skade.

Rekonstruksjon er vanligvis svært krevende og bør forsinkes til fullstendig gjenoppretting (ca. ett år etter den første operasjonen).

Merk. Den forsinkede behandlingen vil ikke tillate en tilbakeføring til sykdommens forrige tilstand: Gangrenøs stomatitt forårsaker permanent og alvorlig invaliderende desfigurerende lesjoner. Av denne grunn er det viktig å gripe inn i den innledende fasen av navnet når skadene fortsatt er begrenset. Dessverre utvikler sykdommen seg veldig raskt, og i isolerte områder er medisinsk behandling ofte bare nødvendig når gangrenøs stomatitt er avansert.

Gangrenosa stomatitt: hvilken behandling forventes?

Behandling av akutt gangrenøs stomatitt er rettet mot:

Korrekt håndtere intrabuksale lesjoner med aktuell dressing
Forbedre den generelle helsen til berørte individer, med et balansert kosthold, vitamintilskudd og tilstrekkelig fuktighet.

Videre anbefales i denne første fasen av navnet at antibiotika-basert terapi skal være for å: