laparoskopi

generalitet

Laparoskopi er en moderne kirurgisk teknikk som gjør det mulig for operasjonslegen å diagnostisere og / eller behandle problemer og patologier, på nivået av bukhulen eller i bekkenhulen, uten å utføre omfattende kirurgiske inngrep.

Laparoskopioperasjon

Det mest representative instrumentet for laparoskopi er laparoskopet; Det er et tynt rør (5-10 mm i diameter) som, når det blir introdusert i magen eller bekkenet til en pasient, gjør det mulig å se utseendet på de indre organene takket være et belysningssystem og et lite fiberoptisk kamera .

Selv om snittene til å introdusere kirurgisk instrumentering er svært små (ca. 1 cm hver), krever laparoskopi generell anestesi.

Resultatene er mer enn tilfredsstillende, siden sammenlignet med tradisjonell kirurgi, er postoperativ utvinning svært rask og risikoen for komplikasjoner er svært lav.

Hva er laparoskopi?

Laparoskopi (eller Video-Laparo-kirurgi - VLC ) er en minimal invasiv kirurgisk teknikk, takket være hvilken operasjonslæren kan få tilgang til bukhulen og bekkenhulen til en pasient uten å ty til de store snittene som kreves ved tradisjonell åpen kirurgi .

Faktisk involverer laparoskopi opprettelsen av et lite antall små snitt, som er nødvendig for å introdusere et bestemt instrument, laparoskopet og andre kirurgiske verktøy.

HVA ER LAPAROSKOPE?

Laparoskopet er det viktigste og mest representative instrumentet for laparoskopi.

Figur: et laparoskop. Fra nettstedet: chinamedevice.com

I likhet med et drikkestrå, på slutten som skal settes inn i organismen, presenteres det et nettverk av optiske fibre, som virker som både en lyskilde og et kamera . Alt som er opplyst og tatt opp av laparoskopet, projiseres i sanntid på en skjerm, slik at kirurgen kan orientere seg i buken (eller bekkenet) og utføre operasjonen på riktig måte.

FORDELER AV LAPAROSKOPI

Sammenlignet med "åpen" kirurgi, gir den reduserte invasiviteten til laparoskopi flere fordeler:

Kortere sykehusinnleggelse (vanligvis bare en natt) og raskere helbredelse
Mindre smerte og mindre blodtap etter operasjonen
Mindre åpenbare arr

Hva slags anestesi gir det?

Selv om dette er en minimal invasiv metode, krever laparoskopi generell anestesi . Derfor blir pasienten bedøvet og gjengitt helt bevisstløs i løpet av intervensjonen.

Når du kjører

Laparoskopi kan tjene både diagnostiske og terapeutiske formål. Avhengig av formålet, kan antall snitt og instrumentasjon som brukes, variere (NB: I terapeutisk laparoskopi, i tillegg til laparoskopet, brukes andre kirurgiske instrumenter), men grunnprinsippet, eller handle på minst mulig måte, og Forberedelsen forblir uendret.

DIAGNOSTISK LAPAROSKOPI

Vanligvis i det diagnostiske feltet foretrekkes ikke-invasive prosedyrer, slik som atommagnetisk resonans (NMR) og / eller ultralyd. Det kan imidlertid hende at disse ufarlige pasientprosedyrene gir uklare eller komplette resultater. I slike situasjoner er det derfor mulig at legen er tvunget til å ty til kirurgi.

Diagnostisk laparoskopi er kun vedtatt i ekstreme tilfeller, siden det til tross for minimal invasivitet er det fortsatt en kirurgisk prosedyre; faktisk krever det anestesi, hudinnsnitt, en spesiell forberedelse, en postoperativ fase og så videre.

Takket være diagnostisk laparoskopi er det mulig å identifisere følgende forhold:

Pelvic inflammatorisk sykdom . Det er en inflammatorisk prosess, akutt eller kronisk, som påvirker kvinnens reproduktive organer og tilstøtende strukturer. Det kan skyldes ulike smittsomme stoffer som er tilstede i det kvinnelige kjønnsområdet, inkludert Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis og Neisseria gonorrhoeae .
Endometriose . Det er en sykdom preget av tilstedeværelsen av endometrielt vev utenfor sitt naturlige område, dvs. livmoren.
Ektopisk graviditet . Det er det medisinske uttrykket for en graviditet som oppstår utenfor livmoren (ekstrauterin ektopisk graviditet) eller i en utilstrekkelig plassering av livmoren (intrauterin ektopisk graviditet).
Ovariecyst . Det er en liten pose full av væske som dannes inne eller på overflaten av eggstokkene.
Uterin fibroma . Det er en godartet svulst som dannes inne i eller på overflaten av livmoren
Kvinne infertilitet .
Cryptorchidism . Det er det medisinske uttrykket som indikerer sviktet av en eller begge testikler å gå ned fra bukhulen til pungen.
Appendittitt . Det er betennelsen i en liten del av tykktarmen, kalt et vedlegg.
Abdominal og / eller bekkenpine uten tilsynelatende grunn .
Maligne svulster i buk / bekkenorganene . Mulige organer er: lever, bukspyttkjertel, nyrer, eggstokkene, gallekanalen og galleblæren.

Diagnostisk laparoskopi og svulster

I tilfelle av kreft, gir diagnostisk laparoskopi muligheten til å ta fra den syke organet en liten prøve av celler som skal analyseres senere i laboratoriet (biopsi).

Hvis kirurgen finner et problem som kan (eller burde) løses umiddelbart, kan diagnostisk laparoskopi bli i løpet av samme økt også terapeutisk.

THERAPEUTISK LAPAROSKOPI

Ved hjelp av laparoskopi kan kirurgen utføre ulike kirurgiske prosedyrer, for eksempel:

Fjern inflammet vedlegg.
Fjern galleblæren ( cholecystektomi ), hvis den påvirkes av gallestein.
Fjern en sterkt betent del av tarmen som ikke forbedrer med noen form for mindre invasiv behandling. Dette skjer for eksempel ved Crohns sykdom eller divertikulitt .
Lag en hernial plast. Et klassisk eksempel er inngrep av inguinal brokk .
Stopp blødning forårsaket av magesår .
Fjern deler av fettvev for å redusere kroppens kroppsvekt.
Fjern et organ, eller deler av det, påvirket av en ondartet svulst
Fjern embryoet fra en gravid kvinne med ektopisk graviditet.
Fjern en eller flere livmorfibroider.
Fjerner uterus ( hysterektomi ), i tilfelle av bekkenbetennelsessykdom, endometriose, etc.

forberedelse

Noen få dager før laparoskopi er pasienten pålagt å gå til klinikken hvor operasjonen skal finne sted, gjennomgå en rekke kognitive kliniske kontroller og bli informert om alt som prosedyren innebærer (fra intervensjonsprosedyrene til anbefalingene pre- og postoperativ).

Preparatet som kreves for en diagnostisk laparoskopi, er den samme som for en terapeutisk laparoskopi.

VID KLINISKE EKSAMINERINGER

Kognitive kliniske kontroller er nødvendige for at legen kan avgjøre om pasienten kan gjennomgå laparoskopi på en sikker måte. Spesifikt består disse eksamenene av:

En grundig fysisk undersøkelse
En evaluering av klinisk historie (tidligere sykdommer, mulige allergier mot bedøvelsesmidler, legemidler tatt ved kontroll, etc.)
En fullstendig blodprøve
Et elektrokardiogram

Faktisk er det de klassiske kontrollene som utføres før en kirurgisk operasjon der det også er anestesi (det spiller ingen rolle, enten lokal eller generell).

INFORMASJON OM INTERVENSJONSMODER

Når kognitive kliniske kontroller er gjennomført, blir pasienten informert om hva operasjonen innebærer, hva er hele prosedyrens varighet, hvilken anestesi er gitt og hvor lenge helbredelsesfasen vanligvis varer (NB: unntatt anestesi, som er alltid av en generell type, de andre parametrene varierer også i henhold til årsakene som laparoskopi kreves for).

Det er på denne tiden at pasienten er invitert av det medisinske personalet eller av kirurgen selv for å fjerne enhver tvil eller frykt for operasjonen.

Før og post-operative anbefalinger

For hele operasjonen å gå jevnt, er pasienten forpliktet til:

Før laparoskopi, suspender noen farmakologisk inntak basert på antiplateletmidler (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs); disse stoffene, faktisk redusere koagulasjon kapasitet av blodet predisposing til alvorlig blodtap.
På dagen for laparoskopi, vises fullstendig fort fra minst den forrige kvelden, da generell anestesi er gitt.
Etter operasjonen, bli ledsaget av et familiemedlem eller en venn, fordi pasienten ikke vil være selvforsynt. Videre anses kjøring noen timer etter anestesi å være svært farlig.

prosedyre

Når pasienten er bedøvet, gir kirurgen et lite snitt på ca. 1 centimeter på magen, i samsvar med navlen. Deretter introduserer det gjennom denne åpningen et lite rør som er nødvendig for å blåse i karbondioksid (som utvider magen slik at det blir bedre syn) og å gjennomføre laparoskopet i buk / bekkenhulen (NB: for laparoskopets bruk, ansiktet referanse til det som er beskrevet i begynnelsen av artikkelen).

Fig. representasjon av en terapeutisk laparoskopioperasjon i dette bildet tatt fra nettstedet: gmchospital.com

På dette tidspunktet, hvis laparoskopi er terapeutisk, gjør kirurgen et andre snitt (tilsvarende i størrelse til det første) og introduserer deretter de kirurgiske instrumenter som er nødvendige for å behandle patologien eller helseproblemet som pågår.

Nettstedet til det andre snittet avhenger av hvilken type operasjon og hvor organet skal behandles.

Hvis du trenger det, kan kirurgen gjøre et tredje snitt.

KONKLUSIVE FASER FOR VIRKSOMHETEN

I terminale stadier av laparoskopi fjerner kirurgen karbondioksidet som blåses inn i bukhulen og bekkenet, lukker snittene med sting og påfører sår på bandene for å beskytte dem mot infeksjon.

VARIGHET AV LAPAROSKOPI

Varigheten av laparoskopien avhenger av formålet med prosedyren; Den diagnostiske en varer mellom 30 og 60 minutter, mens den terapeutiske laparoskopien er jo lengre jo mer komplisert operasjonen skal utføres.

Hva er generell anestesi?

Generell anestesi innebærer bruk av anestetika og smertestillende midler, noe som gjør pasienten ubevisst og ufølsom for smerte.

Administrasjonen av disse legemidlene, utført intravenøst og / eller innåndet, skjer før og gjennom hele operasjonens varighet.

Ved avslutningen av operasjonen stopper anestesiologen (eller en lege som er spesialisert på anestesi), behandling av legemidler, slik at pasienten kan gjenvinne bevisstheten.

EN VARIANT MED KLASSISK LAPAROSKOPI: ROBOTISK LAPAROSKOPI

Nylig har eksperter som arbeider innen medisinsk teknologi, designet og gjort tilgjengelig for kirurger et robotinstrument, som gjør det mulig å utføre enda mer nøyaktige og enda mindre invasive laparoskopioperasjoner.

Fig. utstyr for robot laparoskopi operasjoner. Fra nettstedet: orlandohealthdocs.com

Dette instrumentet, som reagerer på kommandoene til en spesiell konsoll, består av et utforskende kamera og en rekke mekaniske armer som faktisk erstatter kirurgens hender.

Postoperativ fase

Så snart laparoskopi er fullført, er det sannsynlig at pasienten vil føle seg dazed og disoriented: Dette er en normal effekt av generell anestesi, som kan vare fra 12 til 24 timer.

Uten komplikasjoner involverer laparoskopi ikke innleggelser lenger enn en dag; Før uttaket blir pasienten nøye overvåket av det medisinske personalet, for å se hvordan han reagerer på operasjonen.

På tidspunktet for utslipp vil operasjonskirurgen kommunisere datoen for kontrollen (hvor stingene også vil bli fjernet) og smertestillende stoffer som skal tas i tilfelle av intens smerte; smerte er faktisk en annen vanlig følelse som pasienten kan føle.

Når du er hjemme, må den opererte personen være forsiktig med å alltid holde bandasene rene, siden spesielt etter operasjonen, er den spesielt skjøre og utsatt for infeksjoner.

Hva skjer hvis karbondioksid forblir inne i magen?

Kirurgen kan kanskje ikke helt tømme buken fra karbondioksid.

Dette kan forårsake abdominal oppblåsthet, magekramper og skulderproblemer i pasienten.

Disse symptomene må ikke bekymre seg, fordi de forsvinner, uten behandling, om noen dager: karbondioksid absorberes faktisk av kroppen og utvises med åndedrettsvern.

HELSESTIDER

Helbredelsestiden er avhengig av:

Formålet med laparoskopi

Pasientens helsestatus

Hvis laparoskopien var bare diagnostisk, kan tilbakeføringen til normale aktiviteter finne sted selv etter en uke (NB: i disse tilfellene avhenger mye åpenbart av hva laparoskopisk undersøkelse funnet).

Hvis laparoskopi derimot har vært terapeutisk, varierer utvinningstiden i henhold til type og alvorlighetsgrad av operasjonen: for eksempel ved simpel appendisitt, skjer helbredelse i ca 2 uker, mens i tilfelle av eggstokkreft, kan også forekomme etter 12 uker. Derfor er jo mer alvorlig patologien som laparoskopi kreves for, desto lengre vil den postoperative fasen være.

I DEN HENSYN TIL SIKKERHETER SKAL DU KONTAKTE LÆKEN?

Det er bra at pasienten kontakter legen sin, hvis han advarer:

Feber over 38 ° C
lav kroppstemperatur
Magesmerter som, i stedet for lettelse, blir verre
Rødhet, hevelse smerte og pus lekkasje på sårene
Smerte og hevelse på ett av de to bena
Brennende og følelse av smerte mens du urinerer

risikoer

Takket være fremskritt innen medisinsk teknologi har laparoskopiske kirurgiske prosedyrer nå blitt en sikker praksis: utseendet av alvorlige komplikasjoner er faktisk svært sjeldne.

Ifølge angelsaksisk forskning gjennomgår maksimalt to av 100 pasienter mindre komplikasjoner, og bare en pasient ut av 1000 går i alvorlige komplikasjoner.

Mindre komplikasjoner

De mindre komplikasjonene er risikoen som ligger bak hver kirurgi der generell anestesi er forventet. De består av:

Postoperative infeksjoner av kirurgiske sår.
Gjentatt blødning og utseende av hematomer rundt innsnittene (NB: et hematom er en blodkolleksjon som er konsentrert i et hulrom eller i et kroppsvev).
Følelse av kvalme og oppkast, på grunn av generell anestesi.

SERIE KOMPLIKASJONER

De alvorligste komplikasjonene som laparoskopi kan innebære er:

Skader på et abdominal / bekkenorgan (tarm, blære etc.) med tilhørende tap av funksjonaliteten.
Skader på en av de store arterielle karene (f.eks. Nedstigende aorta).
Alvorlig allergisk reaksjon på bedøvelsen som brukes.
Dannelse av blodpropper inne i venene ( dyp venetrombose ) og overføring til blodkarene som fører til hjertet ( lungeemboli ).
Bivirkning på tilstedeværelsen av karbondioksid i buken.
Dannelse av alvorlige intra-abdominale adhesjoner (eller adhesjoner) . Intra-abdominal adhesjon er bånd av fibrøst vev som er opprettet som et resultat av helingsprosessen, og som påvirker den normale anatomien til indre organer. Faktisk er de interne arr plassert på punktene hvor kirurgen grep inn.

Når slike problemer oppstår, er det svært vanlig at en laparoskopisk kirurgi blir fulgt av en reparasjonsoperasjon.