Valvulopathies - hjerteventilsykdommer

Hjerteventiler kan betraktes som virkelige enheter: De strukturelle anomaliene og endringen av deres funksjon kan gi opphav til forskjellige hjertevalvopatier (hjertesykdommer), noe som kan kompromittere det normale hjerteorganets normale funksjon.

årsaker

Skaden på hjerteventilens anatomiske og funksjonelle integritet kan bestemme:

1. endringer av ventiloverflaten
2. stenose (åpning av hjerteventilen ikke fullført og redusert, blodet må tvinges til å passere gjennom en mindre åpning enn normen)
3. ventilmangel (ufullstendig lukking av ventilen; en del av blodet strømmer tilbake gjennom ventilen).
4. sammensatte sykdommer med stenose og utilstrekkelighet (stenose og ventilinsuffisitet sameksisterer i varierende grad i samme ventil).

Enhver hjerteventil kan være gjenstand for disse funksjonsfeilene, men det er noen spesielle egenskaper:

• Sykdommene som påvirker mitral og aorta ventiler er mye hyppigere (derfor er ventiler i "venstre hjerte" mer utsatt for sykdom).
• Valvulopathies på høyre side av hjertet (tricuspid og lung) er sjeldne (trykkregimen er lavere) og generelt på grunn av problemer med medfødt opprinnelse.

Årsakene til hjertevalvulopatier kan også klassifiseres som følger:

• medfødte årsaker : tilstede fra fødselen, på grunn av endringer i den embryonale utviklingen av hjertekonstruksjoner
• oppkjøpte årsaker : de vises i løpet av livet og kan være konsekvenser for:
  • degenerasjon av valvulært vev (den hyppigste årsaken hos eldre, ofte hypertensive, skyldes i hovedsak slitasjen til ventilkonstruksjonene)
  • kalsiumavsetninger (forkalkning) i ventildelene
  • betennelse (endokarditt)
  • infeksjoner
  • iskemi ved akutt myokardinfarkt
  • traumer (svært sjelden)
  • sekundær til patologier i hjertemuskelen og / eller store kar

forekomst

I de siste tiårene var en av hovedårsakene som var ansvarlige for utbruddet av valvulopati, revmatisk valvulær sykdom ; også kalt post-streptokokk reumatisk carditt, ser denne patologen ut som en komplikasjon av faryngitt eller tonsillitt forårsaket av en bestemt bakterie (gruppe A beta-hemolytisk streptokokker - Streptococcus pyogenes). Hjerteklaffene er skadet og gjennomgår deformasjon etter noen uker fra tonsillinfeksjonen.

I dag er forståelsen og klinisk erfaring i valvulopatier endret, avhengig av flere faktorer:

• identifisering av revmatisk ventrikulær sykdom
• reduksjonen i forekomsten av akutt revmatisk feber
• infeksjonsreduksjon
• forbedre levekårene og øke levetiden
• utviklingen av nye analytiske teknologier som tillater en bedre definisjon av ventilmorfologi (transesofageal ekkokardiogram, magnetisk resonans)

Selv om det i de siste 50 årene har vært en stor reduksjon i revmatiske valvulopatier i vestlige land, formidlet av spredning av antibiotisk profylakse, har det ikke vært en lik reduksjon i ventrikulær kirurgi. Dette skyldes at pasienttype av kirurgisk relevans har forandret seg over tid. Foreløpig er de vanligste årsakene til valvulopati som oppstår, følgende:

• degenerativ årsak, som følge av den progressive skaden på den valvulære strukturen som oppstår med aldring;
• valvulære dysfunksjoner sekundært til kardiopatier, ofte av iskemisk opprinnelse (forbundet med aterosklerose);
• endokarditt, assosiert med intravenøs bruk av legemidler.

symptomer

Symptomatens begynnelse avhenger veldig mye av valvulær sykdom, som det kan være:

• Sakte evolusjonerende, symptomene vises etter en helt asymptomatisk fase, selv svært langvarig over tid (flere år);
• plutselig, etter en akutt utbrudd på grunn av traumer, hjerteinfarkt, infeksjonssvikt (av klaffflappen eller av de tynne leddene som støtter den).

Symptomene som kan utvikles er:

• pusteproblemer (hovedsakelig fra anstrengelse i begynnelsen, men kan oppstå i ro eller om natten hvis den er mer alvorlig);
• lett tretthet, svimmelhet eller svimlende episoder (synkope);
• unormal hjerterytme som kan forårsake hjertebank og andre problemer (arytmier);
• vevsvekelse på grunn av væske trafikkbelastning (ødem);
• brystsmerter eller angina. Dette kan oppstå hvis det ikke er nok blodstrøm til koronararteriene (arteriene som bærer blod til hjertemuskelen);
• slag (forårsaket av inngangen til sirkulasjonen av blodpropper som dannes i de dilaterte hjertekamrene);
• Overbelastning i leveren (dersom høyre ventrikel er involvert).

Andre forskjellige sekundære komplikasjoner kan utvikle seg, avhengig av hvilken ventil som er involvert og alvorlighetsgraden av problemet.

Risikofaktorer og forebygging

Aldring og medfødte hjertefeil (tilstede ved fødselen) er faktorer som ikke tillater noen form for forebyggende kontroll som skal utøves.

Med passende antibiotikabehandling er det i stedet mulig å forhindre streptokokkinfeksjon, som påvirker strupehodet eller mandlene, en potensiell årsak til akutt revmatisk feber (første hendelse: betennelse i hjertets indre overflate).

Diagnose av hjertevalvopatier

Hjertevalvopatier er sykdommer som påvirker hjerteventilene: Hvis en abnormitet oppstår i deres anatomiske struktur, eller deres funksjon endres, blir det normale hjerteorganets normale funksjon kompromittert. Tidlig anerkjennelse av hjertesviktssykdom tillater pasienten å gjennomgå den mest hensiktsmessige behandlingen for tilstanden av sykdomsutviklingen.

Integrasjonen mellom en nøyaktig fysisk undersøkelse, instrumentdata og laboratorieanalyse bør gi legen, sammen med gjenoppbyggingen av pasientens kliniske historie (anamnese), å definere diagnosen og etiologien av hjertevalvulopatier hos de fleste pasienter.

Noen ganger kan en enkel medisinsk undersøkelse bekrefte den kliniske mistanke om valvulopati. Det er tilstrekkelig for legen å fortsette med hjerte auskultasjon for å oppdage mulige patologiske murmurer .

Mørkene i hjertesykdommer er bestemt ved at blodet passerer gjennom ventiler som presenterer en defekt i åpningen eller lukningen (som forekommer ufullstendig); denne uregelmessige strømmen bestemmer en karakteristisk støy som kan høres med et stetoskop eller ved å lage et fonokardiogram (sporet på papir som uttrykker toner og hjertelyder).

En ekkokardiografi (ekkografi av hjertet) gjør det mulig å oppnå diagnostisk bekreftelse: det evaluerer tilstanden til atria og ventrikler, samt å bestemme omfanget av sykdommen.

Kardiologen har instrumentalteknikker som tillater umiddelbar identifisering og fullstendig vurdering av hjertesvikt som oppstår i pasienten.

Klassifisering av valvulopatier:

• Mitral ventil patologi
  • Revmatisk sykdom
  • Mitral prolaps
  • Mitral stenose
  • Mitral insuffisiens
  • Iskemisk hjertesykdom
• Patologi av aortaklappen
  • Aortisk stenose
  • Aortisk insuffisiens
  • Endring i antall cusps
• Degenerative endringer
• Infeksiv endokarditt

Evolusjon av valvulopatier

Forløpet av hjerteventilssykdommen er generelt sakte. Pasientene må følges regelmessig, da det ofte er en "trappet" utvikling av sykdommen, med gradvis forverring av tilstandene. Det er viktig at pasienten gjennomgår vanlig ekkokardiografi, slik at funksjonaliteten til ventriklene blir evaluert, og behovet for å gjennomgå kirurgi blir raskt identifisert.

Effekter på hjertet

Uavhengig av årsaken til hjertesviktssykdommen, kan den resulterende skade føre til en tilstand av stenose eller ventilinsuffisiens.

Ved stenose synes åpningen av hjerteventilen å bli redusert, slik at blodet blir tvunget til å krysse ventilåpningen med mer vanskelighet, noe som er mindre.

I tilfelle ventilinsuffisiens forekommer isteden den ufullkomne lukking av ventilen. Som et resultat vender en del av blodet tilbake til hjertehulen som det kommer fra (reflux).

Konsekvensene av ventrikulær hjertesykdom avhenger av den involverte ventilen, typen av defekt (stenose, mangel) og dens alvorlighetsgrad.

Virkningene på hjertet kan være følgende:

• fortykkelse av hjerteveggene
• reduksjon av kontraksjonsstyrken
• dilatasjon av hjertemuskulaturen og / eller store beholderkamre
• embolier (i de mest avanserte tilfellene)
• alvorlig hjertesvikt

forebygging

• For mange ervervede hjertevalvulopatier (som degenerative) og medfødte er det ikke mulig å implementere en forebyggingsplan.
• Hos pasienter med hjertevalvulopatier er det mulig å forhindre noen komplikasjoner som risikoen for å få bakterielle infeksjoner i selve ventilerne (risikoen er høyere hos pasienter med hjertesykdom). Avhengig av graden av eksponering for risiko kan profylakse av bakteriell endokarditt (antibiotisk profylakse) utføres hos slike personer.
• På den annen side får pasienter som lider av mitralventil sykdom tilstrekkelig terapi med antikoagulerende legemidler, for å forhindre utbrudd av emboli.

Behandling av hjertevalvulopatier

Narkotika terapi

Pasienten kan ty til farmakologisk terapi på legenes resept.

Målene for medisinering av hjertevalvopatier er:

• senke utviklingen av sykdommen
• kontroll symptomer i medfødt og anskaffet valvulopathies
• bidrar til den kliniske stabiliseringen av akutte valvulopatier
• redusere risikoen for ytterligere skade på hjerteventiler

Noen medisiner kan bli avbrutt hvis pasienten gjennomgår korrigerende kirurgi. Avhengig av type og omfang av hjertevalvulopatier, kan farmakologisk terapi inneholde reseptbelagte:

• Ace-hemmere (Angiotensin-converting enzyme inhibitorer): redusere mengden arbeid som utføres av hjertet. Pasienten kan ta disse legemidlene for å lindre symptomene forårsaket av hjertesvikt.
• Diuretika (tabletter) hjelper vanligvis hvis du er pusten: de forårsaker at nyrene danner mer urin. Induksjonen av denne prosessen tillater eliminering av overskytende blod og væsker som kan akkumulere i lungene eller i andre områder av kroppen.
• Antiarrhythmic drugs: nyttig for å kontrollere hjertefrekvens, forebygge arytmier og episoder av atrieflimmer.
• Antikoagulanter (f.eks. Warfarin): forhindrer dannelsen av blodpropper. Vanligvis anbefales denne kategorien medikamenter ved episoder av atrieflimmer.
• Vasodilatorer: de forårsaker dilatasjon av glatt muskel i arteriolene, og dermed reduserer den systemiske vaskulære motstanden, med en følgelig hypotensiv effekt.

Kirurgiske behandlinger

Kirurgisk behandling er nødvendig i de mest alvorlige tilfeller. Hjertekirurgi har utviklet seg over tid, noe som ofte tillater hjerteventil reparasjonsmetoder, og unngår kirurgi for å erstatte den.

Ulike alternativer finnes, avhengig av type og alvorlighetsgrad av valvulopati:

• Fortynning av den stenotiske ventilen - i mange tilfeller er det mulig å anvende denne typen minimalt invasiv prosedyre, som ikke involverer åpen hjerteoperasjon. Det kalles perkutan valvuloplasti med ballong eller bare valvuloplasti, og er en kirurgisk behandling ofte brukt i tilfelle det er behov for å forstørre den begrensede ventilen.

  Den kirurgiske prosedyren utføres således:

• gjennom huden (derav begrepet perkutan), settes et tynt rør kalt et kateter inn i et hoved blodkar i øvre del av benet.
• Kateteret når hjertet.
• Spissen av kateteret settes inn i ventilåpningen.
• En ballong som befinner seg på toppen av kateteret, oppblåses for å forstørre den begrensede ventilen, hvorfra et større volum blod kan strømme.

• Ventilreparasjon - er en minimal invasiv eller kirurgisk behandling som korrigerer en defekt i hjerteventilfunksjonen. Intervensjonen involverer vanligvis klaffene i hjerteventilene.

  Noen av prosedyrene som brukes til å reparere skadede hjerteventiler, er oppført nedenfor:

  • kommissurotomi : ventilen har en innsnevring av lumenet (stenose) på grunn av en forstørrelse av klaffene eller deres fusjon, kirurgen vil reparere ventilen ved å kutte inn i sammenhenger av cusps;
  • anuloplastikk med ring : det gir mulighet for å gi støtte til kardioventilens cusps, deformert og svekket gjennom suturering av ringformede enheter;
  • remodeling : Hvis ventilen deformeres, vil en del av klaffen bli fjernet for å tillate fullstendig lukking;
  • reparasjon : det tillater å erstatte de anstrengte ledningene eller det tillater å redusere forlengelsen av det samme, dersom de er svekket eller har mistet elastisitet;
  • rekonstruksjon : i tilfelle perforering eller laceration kan kirurgen reparere hjerteventilen ved å påføre en vevplast.
• Valve erstatning - I noen tilfeller er det nødvendig å fjerne den syke hjerteventilen ved kirurgi. Kirurgen vil sette inn en kunstig ventil, som vil fungere som en normal hjerteventil.

  Erstatning skjer gjennom bruk av:

  1. mekaniske proteser:
     • laget med karbonmaterialer
     • teoretisk ubegrenset varighet
     • trenger antikoagulant terapi for livet
  2. biologiske proteser
     • laget med materiale tatt fra lik eller andre dyr (gris, for eksempel)
     • de har en varighet på 8-10 år
     • unngå antikoagulasjon

Daglige aktiviteter etter operasjon

For å forhindre at en ventilsykdom oppstår, vil det være nødvendig for pasienten (utsatt for hjertekirurgi etter en passende gjenopprettingstid) å følge noen viktige forholdsregler:

• Fysisk aktivitet: Det skal etableres aktiviteter som kan praktiseres etter spesifikke medisinske råd, som vil anbefale et tilstrekkelig kosthold, som også indikerer at maten skal unngås.
• Før det gjennomføres medisinske og ortodontiske prosedyrer, anbefales det å ta et antibiotikum for å unngå eksponering for bakterier og andre potensielt farlige mikrober for hjertet.
• Vær oppmerksom på elektromagnetisk kompatibilitet mellom enheter og hjerteventil.

Vi kan derfor anføre at fremdriften i diagnostiske teknikker og i behandlingen av patologier som påvirker hjerteventiler har gjort det mulig å forbedre livskvaliteten betydelig hos pasienter som lider av ventilsykdom.