Urtikaria: Symptomer, årsaker og diagnose

generalitet

Urtikaria er et utslett preget av det plutselige utseendet av hevet, blek, rosa eller avgjort rød og kløende hjerte. Disse lesjonene, lokalisert eller diffus, utvikler seg vanligvis på overfladisk (epidermal) nivå, men noen ganger kan de også være forbundet med oedematøse reaksjoner i de dypere lagene i huden og subkutis (i dette tilfellet snakker en mer korrekt om angioødem).

De fleste episodene varer mindre enn seks uker (akutt urtikaria), mens en utbrudd som varer lengre tid, karakteriserer kronisk form. Akutt urtikaria er ofte forårsaket av allergiske reaksjoner, men utløsende årsaker kan være flere; den kroniske formen avhenger derimot sjelden av en allergisk årsak og gjenkjenner ofte en autoimmun etiologi.

20% av den generelle befolkningen har elveblest, minst en gang i livet. Mange tilfeller av urticaria trenger ikke spesifikk behandling, da utbruddet ofte løses spontant innen få dager. Alternativt kan et antihistamin bidra til å lindre symptomene, mens mer alvorlige tilfeller kan kreve et kort forløb av orale kortikosteroider.

symptomer

Urticaria forekommer hovedsakelig med utseendet av kløende utslett, noen ganger forbundet med en brennende eller stikkende følelse. Spesielt er urticaria preget av den såkalte " pomfi ", hudlesjoner av varierende dimensjoner (fra noen få millimeter til flere centimeter i diameter), i lettelse og rødlig (som de som vises etter en myggbit). Disse lesjonene endres raskt i løpet av 24 timer, hvor de helt og fullt regres og til slutt oppstår andre steder. derfor, selv om wheal selv forsvinner innen 24 timer, er det mulig at bikuplene varer lenger.

Hudutslettet kan oppstå hvor som helst og være begrenset til en del av kroppen eller spredt over store områder. Huden vender tilbake til normal utseende så snart hvalene forsvinner.

Akutt urtikaria

Saker av urticaria er for det meste midlertidige (akutt urtikaria) og løser seg helt innen seks uker. Utsløpet oppstår raskt, blir alvorlig etter 8-12 timer og løser deretter normalt innen en dag (selv om det noen ganger kan vare i 48 timer). Det er imidlertid mulig at bikuplene varer mye lenger, fordi de regurgiterende hvalfangene blir stadig erstattet av nye som er dannet i andre deler av kroppen.

Akutt urtikaria er en vanlig tilstand og forekommer hyppigere hos barn, hos kvinner i alderen 30-60 år og hos allergiske personer. Faktisk kan utslettet avhenge av en IgE-mediert allergisk reaksjon, med aktivering av mastcellene og frigjøring av kjemiske mediatorer. I et følsomt emne blir hvalene tydelige noen få minutter etter eksponering for et bestemt allergen, men i omtrent halvparten er utløseren ukjent.

Årsakene til allergisk urticaria kan være:

Matallergi : peanøtter, skalldyr, egg, nøtter, kiwi, ost etc .;
Miljøfaktorer : pollen, støvmidd, kjemikalier eller visse dufter;
Narkotika-indusert : Noen stoffer kan forårsake elveblest som en bivirkning, inkludert antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), aspirin, antihistaminer, antikonvulsiver og antidiabetika.
Insekter biter eller biter (eksempel: bier og veps).

De fleste allergier er forbundet med inntak, injeksjon eller innånding av allergener; urtikaria kan imidlertid også skyldes direkte kontakt av hud eller slimhinner med et stoff, som oppstår med latexreaksjonen. De fleste allergier forekommer i mild form, men noen mennesker kan utvikle alvorlig anafylaktisk sjokk innen få minutters eksponering.

Histamin og andre vasoaktive kjemikalier kan slippes ut i huden av mange andre grunner. Ikke-allergiske årsaker til akutt urtikaria inkluderer:

Virale, bakterielle eller parasittiske infeksjoner, inkludert bihulebetennelse, fascioliasis , Helicobacter pylori (magesår), viral hepatitt (A, B og C), mononukleose og candida;
Cholinerg pathway endring (overdreven svette) og emosjonell reaksjon på stress;
Ekstern fysisk stimuli, for eksempel friksjon eller trykk på huden, vann, temperaturendring eller sollys.

Kronisk urtikaria

Den kliniske presentasjonen av kronisk urtikaria kan ikke skelnes fra den akutte form. Dessuten er mønsteret med hvilke symptomer som forekommer i kronisk form uforutsigbar: Omtrent halvparten av menneskene presenterer symptomer som varer i 6-12 uker, etterfulgt av remisjon faser der tegnene forbedrer eller forsvinner. Visse utløsere som stress eller alkoholforbruk kan gjøre symptomene verre.

Ofte er kronisk urtikaria resultatet av autoimmune reaksjoner: Immunsystemet frigjør unormale antistoffer som feilaktig angriper kroppens vev med histaminfrigivelse. Årsaken til at autoimmune urtikaria utvikler seg, er ikke klart, selv om det ofte kan oppstå i sammenheng med andre sykdommer av lignende etiologi, som reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus eller cryopirin-assosiert periodisk syndrom. I sjeldnere tilfeller kan kronisk urtikaria også være forårsaket av andre kroniske sykdommer og infeksjoner, som for eksempel en inaktiv eller overaktiv skjoldbruskkjertel, cøliaki, hepatitt eller intestinale parasitter. Kronisk urtikaria presenterer ofte en svingende trend.

Mange finner at noen hendelser dukker opp eller bidrar til å forverre de eksisterende urticaria symptomene:

Stress;
Alkohol og koffein;
Langvarig trykk på huden (for eksempel fra tette klær);
Legemidler som NSAID, kodein (smertestillende middel) og ACE-hemmere (brukes til å behandle hypertensjon);
Noen tilsetningsstoffer og salicylater, som forekommer naturlig i tomater, appelsinjuice og te;
Insekt biter;
Eksponering for varme, kulde, trykk eller vann.

årsaker

Urtikaria oppstår når en viss stimulus forårsaker at immunsystemet reagerer, med frigjøring av histamin og andre mediatorer (som cytokiner) som regulerer og kontrollerer inflammatoriske prosesser. Dette svaret induserer utvidelse av lokale blodkar, med rask hevelse på grunn av overføring av væsker og proteiner til de ekstracellulære rom. Hevelsen opprettholder til forekomsten av interstitiale væsker i de omkringliggende cellene. Prosessen kan representere resultatet av en allergisk eller ikke-allergisk reaksjon (de varierer i mekanismen for histaminfrigivelse).

Kjemiske betennelsesmediatorer frigjøres for en rekke årsaker, blant annet:

Allergisk reaksjon : Etter eksponering for allergen, histamin og andre pro-inflammatoriske stoffer frigjøres mastceller, aktivert i hud og vev som svar på IgE-mediert reaksjon. Dette induserer økt vaskulær permeabilitet, noe som fører til lokalisert hevelse. Histamin og andre mediatorer frigis også av basofiler og andre celler som er funnet i den inflammatoriske prosessen og potensielt ansvarlig for reaksjoner i noen typer kronisk urtikaria;
Eksponering for kulde eller varme ;
Infeksjon : Kutane utbrudd følger ofte med smittsomme sykdommer, der de representerer et symptom eller en komplikasjon;
Direkte effekt av enkelte kjemikalier som finnes i enkelte typer matvarer og medikamenter: Det er kjent at flere mekanismer, i tillegg til allergen-antistoff-interaksjon, induserer mastcelle degranulering. For eksempel kan enkelte stoffer indusere direkte frigjøring av histamin fra immunoglobuliner (som i tilfelle morfin, kodein og kontrastmidler for bildebehandlingsteknikker). Urtikaria indusert av noen ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer involverer vanligvis dannelse av leukotriener. Ikke-allergiske reaksjoner på mat kan skyldes salisylater i frukt, konserveringsmidler (som f.eks. Benzoat) eller andre tilsetningsstoffer.

Men i mange tilfeller av elveblest, kan ingen åpenbar årsak bli funnet (idiopatisk form).

Merk. Utbrudd som karakteriserer elveblest er i det vesentlige det samme som den umiddelbare hvite erytematiske reaksjonen som oppnås ved inokulering av allergener i hudprøver for å bestemme allergi, og som også kan være forårsaket av histamin alene-inokulering.

klassifisering

I tillegg til varigheten kan hives klassifiseres i henhold til det påståtte etiologiske stoffet. De vanligste skjemaene er:

dermographism

Berøring, strøk, riper og rubbing av huden forårsaker hevelse og betennelse i hudoverflaten. Dermografisk urticaria forårsaker mye kløe, men skrape forårsaker videre utseende av wheals. Dermografi begynner plutselig og representerer en form for kronisk urtikaria, kjent som "fysisk urtikaria": symptomer kan fremkalles av stressperioder, tette eller slitende klær, klokker og briller. Selv en varm eller ekstremt kald dusj etterfulgt av å gni med et håndkle kan forårsake kløende wheals.

Cholinerg urticaria

Det skyldes en overdreven svette, påføring av okklusive dressinger, varme bad, feber og enhver lignende begivenhet som innebærer en stimulering av de kolinerge ende. I alvorlige tilfeller utvikler hundrevis av små kløende røde flekker etter fysisk aktivitet, i et øyeblikk av angst eller konsentrasjon.

Kaldt urtikaria-angioødem

Det er forårsaket av hudens reaksjon på en ekstrem reduksjon i omgivelsestemperaturen, spesielt om vinteren. Hjulene kan spres seg til store områder av huden og forårsake systemiske symptomer, som dyspnø og svimmelhet. Berørte personer bør ikke utsette seg for vann, vind eller kulde gjenstander.

Kontakt urtikaria

Det består i respons på kontakt av et bestemt stoff med huden eller en slimhinne. Denne reaksjonen kan forårsake wheals begrenset til kontaktstedet eller spredningen. Kontaktfeber kan være av allergisk opprinnelse (hvitt mel, kosmetikk og tekstiler, latex, spytt, kjøtt, fisk og grønnsaker) eller ikke-allergisk. Ikke-allergiske eksempler inkluderer svingreaksjonen til noen planter, dyr (som noen insekter) og stoffer.

Vaskulær urtikaria

en mindre vanlig form for urticaria, kalt urticarial vaskulitt, er assosiert med betennelse i blodkarene som leverer huden og er resultatet av immunkompleksdeponeringer. Symptomene vedvarer i mer enn 24 timer og er mer smertefulle.

Sårene av akvatisk urticaria (i kontakt med vann), sol (sollys), pigmentosa (unormal akkumulering av mastceller i dermis) og trykk (reaksjon på overdreven trykk på huden) er mindre vanlige.

komplikasjoner

angioødem

Omtrent en fjerdedel av personer med akutt urtikaria og halvparten av de med kronisk urtikaria utvikler en tilstand som kalles angioødem. Denne manifestasjonen kan være alvorlig og plutselig, og påvirke ulike deler av kroppen, for eksempel øyne, lepper og kjønnsorganer. Ødem er forårsaket av en akkumulering av interstitialvæsker som forekommer mye dypere (dvs. subkutant eller i submukosale lag) enn i urticarialreaksjonen.

Angioødem varer vanligvis 1-3 dager og kan forårsake følgende symptomer:

Brennende følelse, varme og smerte i hovne områder;
Innsnevring av luftveiene som kan forårsake pustevansker;
Hevelse i bindehinden (som dekker øyet).

Noen medisiner, for eksempel antihistaminer og kortikosteroid tabletter, kan brukes til å lindre hevelse. I de alvorligste tilfellene kan kortikosteroidinjeksjoner være nødvendig.

Systemisk anafylaksi

Urtikaria kan være et av de første symptomene på en alvorlig allergisk reaksjon kjent som anafylaksi. Dette utvikler seg med manifestasjoner som dyspné, svakhet og sammenbrudd, så det skal alltid behandles som en medisinsk nødsituasjon.

diagnose

Akutt urtikaria diagnostiseres med en nøyaktig medisinsk historie (som inkluderer innhenting av opplysninger om inntatt mat, medisiner, etc.) og undersøkelse av tegn og symptomer forbundet med utseendet av hudskader. Tester kan utføres på hud eller blod for å vise om hvalene er forårsaket av en allergisk reaksjon, spesielt hvis deres utbrudd ser ut til å være bestemt av noen spesifikke utløsere.

I de fleste milde tilfeller av elveblest er det ikke nødvendig å utføre bestemte undersøkelser. Videre, hvis urticaria varer i mer enn seks uker, er det ekstremt usannsynlig at det er på grunn av en allergi, så allergitestene er normalt ikke anbefalt.

Men hos pasienter som ikke reagerer på behandling eller opplever alvorlige tilbakevendende symptomer, kan følgende undersøkelser være nyttige for å vurdere en mistenkt årsak og å utelukke andre sykdommer:

Fullstendig blodtelling: identifiserer kvantitative endringer i blodceller og mulig eosinofili forårsaket av allergier eller infeksjoner;
Erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR), PCR og andre inflammatoriske parametere: de kan bidra til å identifisere mulige autoimmune forhold;
Undersøkelse av en avføringeksempel: den kan markere tilstedeværelsen av intestinale parasitter;
Skjoldbruskfunksjonstest og dosering av antityroideantistoffer;
Lever og nyrefunksjonstest;
Hvis wheals er vedvarende, kan en hudbiopsi identifisere en mulig vaskulitt.