Ligament: Strukturer og Funksjoner
Ledbåndene er robuste fibrøse strukturer som forbinder to bein eller to deler av samme ben. I menneskekroppen er det også leddbånd som stabiliserer bestemte organer som livmor eller lever. Disse viktige anatomiske formasjonene bør ikke forveksles med sener, som forbinder musklene med beinene eller andre innføringsstrukturer.
Ligamentene er som sener laget av type I kollagenfibre som har stor motstand mot kreftene som påføres i trekkraft. Deres elastisitet er i stedet redusert: i knæret har for eksempel den mediale kollaterale bindingen en bruddstyrke på 276 kg / cm2, men kan bare deformere opp til 19% før de brytes. Det er også et spesielt elastisk ligament gitt at disse viktige anatomiske strukturer i gjennomsnitt rives hvis de blir utsatt for en forlengelse som overstiger 6% av sin opprinnelige lengde.
Leddets elastisitet kan imidlertid øke takket være spesifikke strekkøvelser; ellers ville den ekstraordinære grad av felles mobilitet oppnådd av contortionists ikke bli forklart. Imidlertid må det anses at et slikt elasticitetsnivå er like farlig som overdreven stivhet, da det øker ustabiliteten og felles slapphet betydelig.
Ligamentiske skader oppstår når kreftene som påføres ligamentene, overskrider deres maksimale motstand.
Ledbåndene er mer utsatt for skader, jo raskere blir en kraft påført dem. Hvis traumer er relativt sakte, er motstanden deres slik at de løsner den lille delen av beinet som de er forbundet med (bein avulsjon).
Ankelforstuingen er et klassisk eksempel på ligamentskade: Når vi legger en fot på ankelen, blir ankelen bratt fjernet fra hælen som forårsaker leddbånd som holder disse to beinene sammen for å bli skadet.
Ligamentskader
Som et tau som dannes av sammenfletting av så mange fibre som smelter litt etter litt, til og med leddbåndene, hvis de blir utsatt for for store spenninger, strekker man seg først og deretter tåle litt for små til de er helt ødelagte.
Omfanget av skaden er åpenbart proporsjonal med traumasystemet og kan klassifiseres i tre tyngdegrader:
FØRSTE GRADE LESION : Inne i ligamentet er bare en svært liten del av fibre skadet; disse er mikroskopiske lesjoner som i de aller fleste tilfeller ikke forstyrrer den normale stabiliteten til leddet
ANDRE GRADE LESION : I dette tilfellet er de revede fibrene mange flere og kan forbli under 50% av totalen (liten II-gradssløyte) eller overskride den (alvorlig II-gradssår). Jo mer skadede kollagenfibre er, desto større grad av ledig ustabilitet
TREDJE GRADE LESION : I dette tilfellet opplever vi den totale brudd på ligamentet som kan forekomme i det sentrale området med separasjon av de to stubene eller på nivået av ligamentinnføringen i benet. I sistnevnte tilfelle kan det også være en frigjøring av benfragmentet som ligamentet forankres.
sYMPTOMER
Felles ustabilitet er den mest alvorlige konsekvensen av ligamentale lesjoner og er direkte proporsjonal med antall revet fibre. Også ustabilitet kan klassifiseres i forskjellige grader og kan lett bli verdsatt av legen ved hjelp av noen tester (skiftprøve, test på frontskuffen etc.).
Ofte forårsaker lacerasjonen av ligamentet blødning i fellesrommet som forårsaker hevelse, økymoser og ømhet rundt leddet. Smerten kan fremmes eller fremheves også av bestemte bevegelser. Tydeligvis er symptomene i de fleste tilfeller (men ikke alle) relatert til lesjonens enhet og øker proporsjonalt med antall revet fibre.
Diagnosen er i utgangspunktet klinisk, gjennom spesifikke tester, fysisk undersøkelse og vurderinger av skadelig mekanisme og umiddelbare konsekvenser. Den mest nøyaktige instrumentale undersøkelsen er magnetisk resonans, som kun brukes i de mest alvorlige tilfellene for å bekrefte den kliniske diagnosen. En vanlig radiografi kan utføres dersom tilknyttede beinfrakturer mistenkes.
I den akutte fasen av traumet brukes den vanlige og effektive RICE-protokollen: hvile, is, høyde og kompresjon ved blødning. Vanligvis blir ligament tårer behandlet konservativt, og bare i spesielle situasjoner er kirurgi brukt.
BEHANDLING OG HELSE : Heldigvis er ligamentene ganske vaskulære og som sådan har en rettferdig reparasjonsevne. I nærheten av lesjonen utvikler inflammatoriske celler i utgangspunktet som fjerner døde vev og preparerer ligamentet for helbredelse. Etterpå, takket være økt lokal blodtilførsel, syntetiseres et reparasjonsvev, men det trenger mange måneder å konsolidere og oppnå optimal motstand. Vanligvis etter et par uker / 3 måneder, avhengig av omfanget av lesjonen, oppnår dette vevet en motstand som gjør det mulig å gjenoppta lokale styringsøvelser.
I tilfelle av leddskade er rehabilitering ekstremt viktig. Anvendelse av passende mekaniske påkjenninger til leddbåndene fremmer faktisk den rette tilpasningen av de nye kollagenfibrene (de nye fibriller, for å gi den riktige motstanden, må justere så mye som mulig i retningen langs hvilken trekkraftene blir påført).
Imidlertid vil tidlig mobiliseringsøvelser ikke forstyrre helingsprosessene i det traumatiserte ligamentet. Også av denne grunn i de innledende stadier av gjenoppretting, blir ofte bruddbårer som beskytter fellesbegrensende mobilitet.
En ligamentskade krever vanligvis ganske lange utvinningstider fra 4-6 uker for moderate skader på opptil 6 måneder eller mer for komplett brudd behandlet med kirurgi.
