thoracentesis

Hva er thoracentesis?

Thoracentesis er en medisinsk praksis som brukes til diagnose og behandling av pleurale sykdommer. Spesielt er thoracentese reservert for patologier som hypertensive pneumothorax og pleural effusjon, hvor det er henholdsvis akkumulering av luft og væske i pleurhulen.

Thoracentese er en invasiv prosedyre, utført under lokalbedøvelse: Spesialisten, etter at en nål eller en kanyle er innført direkte i pasientens bryst, suger i væsken eller luften som akkumuleres der i overskudd.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

PLEURAL BETALING

I sammenheng med en pleural effusjon, diagnostisert ved bryst radiografi, er det mulig å fortsette med thoracentesis for å trekke væsken akkumulert i pleurrummet. Den således oppsamlede prøven sendes deretter til analyselaboratoriet, hvor karakteren av det etiopatologiske middel involvert i pleural sykdommen vil bli identifisert.

Diagnostisk thoracentese kan utføres før en ny episode av pleural effusjon i fravær av en tilsynelatende årsak, etter å ha oppdaget unormal akkumulering av pleuralvæske ved hjelp av bryst ultrasonografi.

Den samme medisinske prosedyren kan også vurderes for terapeutiske formål: Overflødig væske - akkumulert mellom de to serøse arkene som utgjør pleuraen - kan fjernes helt ved thoracentese. I denne forstand lindrer evakueringen av pleuralvæske pustevansker og brystsmerter oppfattet av pasienten som lider av pleural effusjon.

pneumothorax

Et lignende argument må tas opp for pneumothorax: thoracentese er spesielt indikert for behandling av den hypertensive varianten (eller ventilen) av pneumothorax. Fjernelsen av luften akkumulert i pleurhulen favoriserer thorax ekspansjon, noe som letter pusten.

Thoracentese for å behandle hypertensive pneumothorax må utøves utelukkende av medisinske eksperter på feltet, siden prosedyren kan være farlig.

I noen spesielt alvorlige kliniske tilstander, som hemothorax, hypertensive pneumothorax og stor pleural effusjon, går pasienten i fare for å lide sterkt kardiopulmonalt kompromiss. Under slike omstendigheter, hvor akkumulering av luft eller væske påvirker hjertets og lungens funksjonalitet, er det tilrådelig å utsette pasienten for thorakotomi (åpen drenering av pleurhulen).

Gjennomføring av intervensjonen

Før du fortsetter med diagnostisk / evakueringsbehandling, må pasienten signere et skjema der han erklærer å ha blitt informert om formålet, metoder og risiko for intervensjonen, og gir samtykke til gjennomføring av thoracentese. Som nevnt foreslås det å utføre en røntgen eller ultralyd av brystet før prosedyren.

Det anbefales sterkt å informere legen din dersom du er allergisk mot visse legemidler, som lidokain, NSAID, acetylsalisylsyre, etc. Det bør også rapporteres til legen din dersom du bruker medisiner som kan endre blodpropp, slik som coumadin, sintrom og aspirin selv.

Etter å ha utført alle nødvendige kontroller, kan du fortsette med thoracentesis. Pasienten, etter å ha på seg en kjole, er invitert til å sitte på en barneseng eller et bord, lutende fremover og hviler albuene på en solid overflate. Legen bruker et stetoskop for å forstå omtrent grad av respiratorisk nedsatthet.

Etter denne øvelsen fortsetter du ved å bruke en antiseptisk oppløsning (som inneholder jod eller klorhexidin) på pasientens bryst, direkte ved det punkt der thoracentese skal utføres. På dette tidspunktet injiseres en bedøvelsesvæske.

Deretter blir nålen til en tom sprøyte introdusert på mid-scapular-linjen eller på den bakre aksillærlinjen, til den når pleurhulen. For fjerning av luft fra den hypertensive pneumothorax vurderes det andre interkostale rommet på hemiklavikulærlinjen. Når nålen blir introdusert i brysthulen, injiseres et annet bedøvelsesmiddel. Under denne fasen kunne pasienten oppleve et trykk som utøves nøyaktig ved penetrering av nålen gjennom vevet.

Aspirasjonen av overflødig pleurvæske må utføres med ekstrem forsiktighet, intermitterende.

For evakuerende (terapeutisk) thoracentese er det nødvendig å fortsette med innsetting av et dreneringskateter, som må forskyves i pleurhulen under kontinuerlig aspirasjon. På dette stadiet kan legen spør pasienten om å snakke eller synge: ved å gjøre det, blir risikoen for lungekspansjon minimert, noe som vil komme i kontakt med nålen.

For evakuering av pleurvæske tar det vanligvis 15 minutter: Pasienter klager ofte på ubehag under thoracentesis og mild brystsmerter etter prosedyren.

Ved fullføring av væskefjernelse, fortsett med en ryggbinding.

Se på videoen

Tips og nyttige tips

1. En ukooperativ pasient må være mildt beroliget for å unngå komplikasjoner under prosedyren
2. Plasseringen av pleuraleffusjonen må bekreftes med avbildningsteknikker
3. CT eller ultralydene tillater å tydeligere nålens introduksjonsvinkel
4. For å lette thoracentese, må pasienten ta en sittestilling, med hodet oppet 30-45 grader. På denne måten fremmes en posterolateral tilnærming.
5. Hele diagnostisk / terapeutisk prosedyre må utføres under antiseptiske forhold
6. Mengden væskesuging må ikke overstige 1 liter for å unnslippe risikoen for å utvikle lungeødem.

I mekanisk ventilerte pasienter anbefales det å konkludere med en ytterligere brystdiagram etter thoracentese for å kontrollere at væsken er helt evakuert.

Thoracentesis: Resultater, Risikoer, Komplikasjoner »