generalitet
Polymorf erytem (eller erytem multiforme ) er en akutt inflammatorisk sykdom som hovedsakelig påvirker slimhinnene og huden .
Den inflammatoriske prosessen er forårsaket av en reaksjon av immunsystemet, som kan utløses av infeksjon eller bruk av visse stoffer . Vanligvis forårsaker polymorf erytem milde symptomer og løser spontant i løpet av noen få uker.
Den polymorfe erytem manifesterer seg vanligvis med kutane "rosett" eller "mål" lesjoner, som består av en lilla violett rød sentralskive og en rosa halo skilt av en blek mellomring. På utbruddssiden kan pasienter oppleve kløe eller en brennende følelse.
Erythema multiforme opptrer hovedsakelig på ansiktet og ekstremiteter av lemmer (spesielt palmer og såler på føttene). Ved noen anledninger innebærer betennelsen også slimhinnene i munnhulen, forårsaker erosive lesjoner og vesikler på ganen og gommen.
Diagnosen av polymorf erytem er basert på fysisk undersøkelse; sjelden, biopsi er nødvendig. Behandlingen er symptomatisk og innebærer bruk av kortikosteroider og analgetika hvis det er nødvendig. Andre tiltak er avhengige av etiologien. For eksempel, hvis patologien er konsekvensen av en bivirkning på et legemiddel, er det tilrådelig å umiddelbart slutte å ta det.
Hva
Polymorf erytem er en inflammatorisk sykdom som involverer hud eller slimhinner. Denne reaksjonsformen er assosiert med bruk av bestemte typer legemidler eller tilstedeværelsen av smittsomme stoffer i kroppen.
Polymorf erytem forekommer vanligvis i en akutt form; I noen tilfeller kan det imidlertid manifestere seg med en gjentakende karakter.
Et skritt bakover: Hva er et erytem
I dermatologi er erytem definert som enhver rødhet av huden forårsaket av økt blodtilførsel i det aktuelle kroppsområdet. Egenheten ved denne begivenheten består i å forsvinne under trykk av fingrene, for å dukke opp igjen med opphør av det samme. Det er forskjellige former for erytem: legemiddelfremkalt, relatert til eksponering for sollys eller igjen forbundet med mekaniske, termiske, kjemiske, smittsomme, giftige, hormonelle og psyko-emosjonelle årsaker. Videre kan denne hudreaksjonen oppstå under allergier mot narkotika, mat og personlig pleieprodukter.
Erytem Polymorf: Synonymer og terminologi
Den polymorfe erytem skyldes navnet til de forskjellige formene som utslaget som karakteriserer det kliniske bildet, kan presenteres. Faktisk kan utbruddet bestå av makuler, papiller, vesikler, blister, skorper og "mål" -lesjoner, med symmetrisk og sentripetal distribusjon.
Polymorfe erytem kalles også:
- Erythema multiforme ;
- Multiform eksudativ erytem .
Erytem Polymorfe: Typer
Polymorf erytem kan manifestere seg i forskjellige former, som i vesentlig grad avsviller symptomene og er alvorlige .
Hovedtyper av polymorfe erytem er:
- Polymorf stor erytem ;
- Polymorf mindre erytem ;
- Giftig epidermal nekrolyse (plaque erythema multiforme eller Lyells syndrom).
I polymorfe mindre erytem er symptomene milde og lesjonene er begrenset bare til hudoverflaten, uten slimhinneinnvirkning eller med begrenset involvering av munnhulen alene. Polymorf major erytem, derimot, involverer involvering av hud og slimhinner, samt systemiske symptomer som asteni, feber og leddsmerter.
Polymorfe mindre erytem er en patologisk enhet i seg selv, mens hovedformen og toksisk epidermal nekrolyse synes å dele den samme patogenetiske mekanismen. Sistnevnte representerer derfor enkle variasjoner i forhold til alvorlighetsgraden av det kliniske bildet.
Årsaker og risikofaktorer
Polymorf erytem er en mukokutan patologi forårsaket av en cellemediert immunreaktjon som forårsaker betennelse .
I de fleste tilfeller er dette unormale reaksjonen indusert av noen smittefarlige midler eller er relatert til bruk av medisiner (spesielt penicilliner, sulfonamider og barbiturater). Mindre ofte ble patologien funnet etter administrering av difteri, tetanus, kopper, hepatitt B, poliomyelitt og tuberkulose- vaksiner .
Den mest identifiserte årsaken er herpes simplex virusinfeksjon . Erythema multiforme kan også forekomme hos pasienter med systemisk lupus erythematosus og infeksjon med Mycoplasma pneumoniae .
Polymorfe erytem: patogenetisk mekanisme
Polymorfe erytem stammer fra en betennelse i blodårene støttet av en celle-mediert immunreaktjon som resulterer i vevskader .
Den ansvarlige mekanismen er forskjellig i formene indusert av smittsomme stoffer sammenlignet med de som er relatert til bruk av rusmidler. I tilfelle av herpetic infeksjon, for eksempel, resulterer det polymorfe erytem fra immunreaksjonen mediert av T-lymfocytter utløst av virusets nukleinsyre (dvs. fra dets DNA); lymfocytaktivering stimulerer produksjonen av interferon gamma og rekrutterer andre celler i immunsystemet (cytokiner, kjemokiner, cytotoksiske T-celler, NK-celler etc.) som deretter vil bestemme epitelskade i det berørte området.
I det medikament-induserte polymorfe erytem, ser reaksjonen ut til å bli utløst av noen metabolitter av legemidlet, som bestemmer produksjonen av en inflammatorisk mediator, tumornekrosefaktor alfa ( TNF-a ), som kan forårsake vevskader og lesjoner i både direkte (gjennom induksjon av apoptose i keratinocytter), og indirekte (ved rekruttering av andre celler i immunsystemet).
I polymorf plaque erytem, derimot, er det en utbredt nekrose (død av vevet), som fører til løsrivelse av huden .
Hva forårsaker Erythema Polymorphous?
infeksjoner
- Herpes Virus Simplex (HSV-1 og HSV-2);
- Mykoplasma (den mest kjente smitte forbundet med polymorf erytem er gitt av Mycoplasma pneumoniae );
- Varicella-zoster virus (VZV);
- cytomegalovirus;
- Levervirus (B og C);
- HIV;
- Coxsachie virus;
- Parvovirus B19;
- adenovirus;
- Streptokokker.
narkotika
Narkotika som oftest er ansvarlig for polymorf erytem er:
- sulfapreparater;
- fenytoin;
- Valproinsyre;
- penicilliner;
- karbamazepin;
- kinolon;
- barbiturater,
- fenobarbital;
- Diclofenac;
- allopurinol;
- cefalosporiner;
- barbiturater,
- Noen vaksiner.
Andre predisponerende eller forverrende forhold og forhold
- Maligne tumorer: leukemi, ikke-Hodgkins lymfom, multiple myelom, noen nevroendokrine svulster osv.
- polycytemi;
- kollagen;
- vaskulitt,
- Fysiske faktorer: strålebehandling, kald og ultrafiolett stråling.
Erythema Polymorphous: er det smittsomt?
Det polymorfe erytem er ikke i seg selv smittsomt, men når det er forbundet med en hvilken som helst infeksjon, kan den overføres fra individ til individ, i henhold til smittefremgangsmåten som er typisk for årsaksspatogenet.
Risikofaktorer
Polymorf erytem kan påvirke barn og voksne, med en liten overvekt for menn. Aldersgruppen som er mest berørt er den som strekker seg fra 20 til 40 år.
Polymorf erytem har en tendens til å forekomme med prevalens på høsten og våren.
Symptomer og komplikasjoner
Symptomatologien til polymorf erytem er variabel og korrelert til enheten av det kliniske bildet. Karakteristisk for de ulike former og typiske for patologien er kutane lesjoner "med rosett" eller "på mål" som plutselig ser ut som flekker med en diameter på 1-3 cm, som utvides i konsentriske sirkler med en sentral røddisk eller purpura, en lettere edematøs mellomring og en ytre erytematøs ring.
Lesjonene av erytem multiforme er fordelt like på begge sider av kroppen, så de ser symmetrisk ut på enden av armene og beina og på ansiktet. De røde flekkene av polymorfe erytem kan være asymptomatiske, men noen ganger kan pasientene føle en sterk brennende og kløefornemmelse .
Hudlesjoner
Den polymorfe erytem innebærer en utbrudd bestående av rødaktige flekker, makler og papiller . Noen ganger er disse tegnene overfylt av små blister eller bobler .
Som forventet har "mål", "iris" eller "rosette" hudlesjoner et typisk polycyklisk eller ringformet utseende, med en erytematøs-lilla sentralskive og en rød-rosa halo skilt av en blek mellomring. I konsentriske flekker blir også edematøse og hevede områder vekslet med hensyn til overflaten av huden til de bare deprimerte.
Ved polymorf erytem kan betennelsen dempe eller forsvinne og deretter reaktivere, noe som gir anledning til ytterligere morfologiske forandringer. Derfor har lesjonene et polycyklisk eller ringformet utseende .
Erythema Polymorphos: hvilke steder påvirkes?
Erythema multiforme vises hovedsakelig på ansikt og lemmer (rygg og palmer, ekstensorflater av ekstremiteter og såler av føttene). På utbruddssiden kan pasienter oppleve kløe eller en brennende følelse.
Av og til påvirker erytem multiforme også slimhinnene i munnhulen, noe som fører til erosive lesjoner, vesikler, smerte og brenning på lepper, gane og tannkjøtt. Noen ganger involverer patologien også nesen og okulær bindehinne ; plasseringen på bagasjerommet er sjeldnere.
Mulige tilknyttede lidelser
Hudlesjoner kan være den eneste manifestasjonen av sykdommen ( polymorf mindre erytem ). Andre ganger, disse tegnene er ledsaget av erosive mukosale lesjoner, som involverer munnhulen, neseslimhinnen, konjunktiva og kjønnsorganer ( polymorphic major erythema ).
I større former oppstår systemiske symptomer som generell ubehag, feber, asteni, leddsmerter og vaskulitt (dvs. betennelse i karene på grunn av rekruttering av hvite blodlegemer i sammenheng med betennelse).
Polymorphic major erythema kan også føre til liten blødning ved slimhinnivå og okulære symptomer som forbrenning, kløe, smerte og tørrhet.
Varighet av erytem og tidspunkt for utseende
- Polymorf erytem er en sykdom som er selvbegrenset, dvs. det har en tendens til å løse spontant innen 3-5 uker . Dette aspektet gjør det mulig å skille ut utbruddet fra elveblest, som varer noen få timer eller høyst bare én dag.
- Polymorfe erytem manifesterer seg vanligvis i en akutt form ; i en liten prosentandel tilfeller kan det imidlertid gjenta seg og gjentatte ganger over tid.
- Når erytem multiforme er relatert til en herpesvirusinfeksjon, oppstår utbrudd 7-10 dager etter manifestasjonen av herpetic vesicle. Hvis reaksjonen induseres av et medikament, kan reaksjonen starte fra noen få timer opptil 7-14 dager etter bruk.
diagnose
Vurderingen av polymorfe erytem er klinisk og er hovedsakelig basert på objektiv undersøkelse . Faktisk er det ingen spesifikke diagnostiske tester for sykdommen, og bare i noen tilfeller blir biopsi brukt.
For å identifisere årsaken til det polymorfe erytem, kan legen om nødvendig utnytte noen støtteforsøk, inkludert:
- Fullstendig blodprosent;
- Måling av urea i blodet;
- Dosering av elektrolytter;
- VES;
- Leverfunksjonstest;
- Mikrobiologiske kulturer fra blod, spytt og prøver tatt fra lesjoner;
- Serologiske test for HSV, Mycoplasma pneumoniae eller andre mikroorganismer som antas å være involvert i patologien.
Erytem Polymorf: Hva skal skille seg fra?
Erythema multiforme kan presentere egenskaper som ligner på andre dermatologiske sykdommer:
- I de tidlige stadiene av polymorfe erytem, kan utbruddet etterligne det av urticaria ;
- Sirkulære lesjoner, med et cyanotisk senter (i nyanser av blått på grunn av mangel på oksygen på det kutane nivået) som erythema multiforme, kan finnes i vaskulitt og i systemisk lupus erythematosus .
Differensialdiagnosen må også plasseres mot:
- Bullous pemphigoid;
- pemfigus;
- Dermatitt herpetiformis.
Behandling og rettsmidler
For å være selvbegrensende, krever polymorfe erytem ikke noen spesifikk behandling. Terapien som foreskrives av dermatologen, tjener hovedsakelig til å kontrollere symptomene og avhenger hovedsakelig av årsaken.
Spesielt:
- I tilfeller som skyldes bivirkninger, kreves øyeblikkelig suspensjon av legemidlet.
- Hvis årsaken er en mykoplasmainfeksjon, involverer terapi administrering av tetracykliner.
- Hos pasienter med hyppige eller symptomatiske gjentakelser av herpes simplex, kan bruken av antiviral terapi være nyttig.
Advarsel! Noen former for erytem multiforme, som den store varianten eller toksisk epidermal nekrolyse, krever sykehusinnleggelse i intensiv omsorg for å unngå livstruende komplikasjoner.
Symptomatisk terapi
Noen medisiner kan bidra til å kontrollere betennelse og lindre symptomer på polymorf erytem, som kløe, feber, tretthet og ledsmerter. Hvis de ikke er årsaken til sykdommen, kan legen vise - avhengig av det spesifikke tilfellet - bruk av antihistaminer, analgetika og kortikosteroider ved systemisk eller lokal anvendelse.
Bruk av munnvann som inneholder en lokal anestesi, som lidokain, eller et antiseptisk middel, kan redusere smerten forbundet med munnslimuskader og forhindre sekundær infeksjon. Okkulært engasjement bør styres i stedet ved å følge nøye etter øyelegeens instruksjoner.
