Nyrebiopsi

generalitet

Nyrebiopsi er en diagnostisk test som involverer innsamling av en prøve av nyrene, som deretter blir underkastet analyse i laboratoriet.

Figur: En nyrebiopsi avbildet i dette bildet tatt fra nettstedet: aviva.co.uk

Den vanligste prosedyren er den såkalte perkutane nyrebiopsien; Det er en minimalt invasiv undersøkelse, da det innebærer bruk av en spesiell nål laget for å trenge gjennom huden og føres opp til nyrene.

Siden perkutan renal biopsi er kontraindisert under noen omstendigheter, er det nødvendig å utsette pasienten for noen diagnostiske tester før den kan utføre den.

I de fleste tilfeller er prosedyren trygg og ukomplisert. De endelige resultatene er spesielt pålitelige og fulle av nyttig informasjon for diagnostisk klassifisering av pasienten.

Hva er nyrebiopsi?

Nyrebiopsi er en minimalt invasiv diagnostisk test, som består i å samle og etterfølgende analysere en prøve av nyrene.

Analysen er ikke begrenset til den enkle observasjonen under mikroskop av cellene som tas, men inkluderer også deres studier gjennom ulike laboratorietester.

Den vanligste nyrebiopsi-prosedyren, som denne artikkelen refererer til, er den såkalte perkutane nyrebiopsien ; Begrepet perkutan indikerer bruken av en spesiell nål, som er gjenget gjennom huden, akkurat der nyrene befinner seg.

Hvor er barnene?

Nyrene ligger i bukhulen, på sidene av de siste thoracale vertebrae og den første lumbale vertebrae; de er symmetriske og, i form, ligner en bønne.

Hovedfunksjonene er:

Filtrer de skadelige eller utenlandske avfallsstoffene som er tilstede i blodet, og fjern dem med urin
Juster hydrosalt og syrebasert blodbalanse

Når du kjører

Renal biopsi blir satt i bruk når nyre eller nyrer av et individ fungerer på en bestemt utilstrekkelig måte. Går inn i mer detalj, blir det vanligvis utført når:

det er vanskelig å tolke en persons nyresvikt med ikke-invasive diagnostiske tester;
legen trenger mer informasjon for å planlegge en tilstrekkelig nyrebehandling;
legen trenger å måle, nettopp, utviklingen av den pågående nyresykdommen; For eksempel, i tilfelle nyresvikt, brukes en biopsi for å fastslå omfanget av nyreskade;
legen vil vite nøyaktig hvor omfattende skaden på nyre er;
det er nødvendig å avklare om behandlingene for en gitt nyresykdom gir de ønskede virkningene;
legen ønsker å forstå årsakene til et mulig organavstød ved nyretransplantasjon.

Andre grunner

Noen ganger kan nyrebiopsi være nødvendig selv når visse blod- eller urintester er helt unormale. For eksempel kan tilstedeværelsen av blod eller protein i urinen (henholdsvis hematuri og proteinuri ), samt et overskudd av avfall i blodet, rettferdiggjøre bruken av en nyrebiopsi.

risikoer

Renal biopsi er en ganske sikker prosedyre. Men siden det fortsatt er en invasiv prosedyre, kan det i noen situasjoner føre til noen komplikasjoner, for eksempel:

Blødning . Blodtapet på grunn av bruk av nålen er den vanligste komplikasjonen av nyrebiopsi: Den manifesterer seg med hematuri (dvs. blod i urinen) og varer noen dager. Hvis det skulle bli lengre eller bli iøynefallende, kontakt legen din omgående.
Smerte . Å føle en liten smerte ved det punktet der nålen var gjenget, er ganske vanlig og bør ikke alarme; Vanligvis er det en forbipasserende følelse.
Arteriovenøs fistel . Begrepet arteriovenøs fistel identifiserer en unormal forbindelse mellom en arterie og en vene. Ved nyrebiopsi kan det opprettes hvis nålen skader veggene til noen tilstøtende venøse og arterielle fartøy under penetrasjon.
Arteriovenøse fistler etter nyrebiopsi løsner vanligvis på egen hånd og forårsaker ikke noen spesielle symptomer.
Infiserte hematomer . Et hematom er en lokal akkumulering av blod etter skade på noen blodkar. Selv om det skjer svært sjelden, kan hematomer som danner etter en nyrebiopsi "host" bakterier og bli smittet; Når dette skjer, må pasienten umiddelbart gjennomgå antibiotisk behandling og kirurgisk drenering for å eliminere infisert blod.

KONTRA

Perkutan nyrebiopsi er kontraindisert ved:

Innfødt tendens til blødninger (i dette tilfellet snakker vi om hemorragisk diatese ).
Alvorlig høyt blodtrykk.
Renalgenerese (dvs. bare nyre).
Hyperazotemi og uremi .
Visse strukturelle / anatomiske abnormaliteter av nyrene (f.eks. Hydronephrosis, nyrecyster, små nyrer, etc.).
Graviditet.
Urinveisinfeksjoner
Fedme.

forberedelse

Før en nyrebiopsi utføres, må legen ved hjelp av spesifikke diagnostiske tester opprette om pasienten kan gjennomgå prosedyren. I tilfelle bevist egnethet, vil den samme legen eller hans assistent illustrere retningslinjene og de grunnleggende implikasjonene til biopsitesten (hvilke stoffer som skal unngås før eksamen, når du skal gå tilbake til det siste måltidet etc.).

Under denne forberedende fasen blir pasienten invitert til å uttrykke tvil eller bekymringer angående prosedyren.

DIAGNOSTISK EKSAMINERING FOR Å TESTE GJENSTANDIGHET?

De viktigste diagnostiske tester for å vurdere individets egnethet til nyrebiopsi er: blodprøver, urintester og nyresøkt.

Med blodprøver blir tilstandene azotemi og uremi og blodets koagulasjonskapasitet vurdert (et blod som knapt koagulerer predisponerer for blødning).

Ved urinprøver blir det imidlertid vurdert om det er infeksjon i urinveiene.

Til slutt, med nyren ultralyd, analyseres det om nyrene viser noen strukturell / anatomisk anomali.

HVAD DRYKKER KAN IKKE TAKES FØR KIDNEY BIOPSY?

Hvis pasienten regelmessig tar antiplatelet (aspirin) og antikoagulantia (warfarin og heparin), må han stoppe disse antagelsene minst to eller tre uker før den fastsatte datoen for nyrebiopsi. Ellers ville han risikere alvorlig blødning som kan være dødelig. For å gjenoppta administrasjon, må du vente på å gå frem fra den behandlende legen.

En annen kategori medisiner som skal unngås, er NSAID, eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

FAST FULLT

Siden nyrefleksjon krever lokalbedøvelse, må pasienten på prøvedagen fastlegge i minst 8 timer (vanligvis fra kvelden i forrige dag).

Ved fullstendig fasting mener vi både avholdenhet fra fast mat og avstå fra væsker (bare vann er tillatt opp til et par timer før).

prosedyre

Perkutan renal biopsi, som faktisk er en poliklinisk kirurgi, utføres som beskrevet nedenfor. Først og fremst legger legen pasienten på magen på et operasjonsbord.

NB: En pasient som har hatt en nyretransplantasjon, legges på ryggen, fordi den nye nyren er implantert forfra med hensyn til klassisk stilling.

Figur: En nyre biopsi nål (fra nettstedet: medind.nic.in)

Figur: Ultralydbilde av en renal biopsi. Nålen er uthevet av de tre pilene (fra nettstedet: indianjnephrol.org)

Ved hjelp av en ultralyd (eller en CT- skanning ) identifiserer legen på baksiden av personen undersøkt nøyaktig punktet hvor du skal sette inn nålen (NB i nyretransplantasjoner, samme operasjon er gjort på magen).

Markerte området, desinfiser det og injiser stoffene for lokalbedøvelse. Så snart anestesien har gått inn i sirkelen, gjør legen et lite snitt på det markerte området og setter nålen i den; For ikke å gjøre feil under innføringen av nålen, bruker den den "vanlige" ultralydmaskinen, som også ble brukt tidligere.

Når han har plassert nålen og er klar til å aspirere nyrene, spør legen pasienten om å holde pusten i noen sekunder (tilbaketrekningstid, vanligvis 5-10 sekunder) for å holde nyrene i en fast stilling (pusten flytter faktisk nyren opp og ned). Bare på dette punktet suger det cellene.

Siden få nyreceller er tatt med en aspirasjon, er det nødvendig å gjenta hele greia flere ganger: hver aspirat utføres gjennom samme snitt og gjør pasienten alltid å holde pusten.

Så snart legen mener at tilbaketrekningen er fullført, lukker han det innsnevede området med sømmer og påfører et beskyttende bandasje.

En alternativ prosedyre for perkutan renal biopsi: laparoskopisk renal biopsi

Personer som lider av blødende diatese eller nyregenesis kan ikke gjennomgå, som vi har sett, perkutan nyrebiopsi; De kan imidlertid gjennomgå en alternativ prosedyre, utført i laparoskopi og kalt laparoskopisk renalbiopsi.

ETTER RENAL BIOPSY

På slutten av hele biopsi-prosedyren sitter pasienten i et utvinningsrom. Her opprettholdes den i flere timer under nøye observasjon: Faktisk blir den utsatt for kontinuerlig overvåking av viktige parametere (blodtrykk, puls og pust) og blod og urintester.

Når effekten av lokalbedøvelse har forsvunnet helt, og behandlende lege har gitt det grønne lyset, kan pasienten komme hjem.

Maksimal hvile er anbefalt i minst 12-24 timer etter eksamen; Derfor, etter hjemkomst, bør enhver form for tretthet unngås.

HVEM EKSAMINER RENALCELLPRØVEN?

Nyrene som er samlet inn, er betrodd, så snart de blir tatt, til en ekspertpatolog som analyserer dem ved hjelp av ulike laboratorietester og undersøker deres egenskaper.

Resultatene er generelt tilgjengelige etter en uke, men i nødstilfeller kan de gjøres tilgjengelig for pasienten og den behandlende legen etter 24 timer.