Indeks av Apgar

generalitet

Apgar-indeksen er resultatet av en rekke kontroller utført på nyfødte, i de første minuttene av livet. Denne vurderingen fastslår raskt helsetilstanden til det nyfødte barnet, og gir en første vurdering av effektiviteten til de viktigste funksjonene i organismen.

I mer praktiske termer tar Apgar-indeksen hensyn til fem viktige parametere :

• Hjertefrekvens ;
• Respiratorisk rytme ;
• Reaksjon på stimuli ;
• Hudfarge ;
• Muskel tone .

For hvert av disse elementene er en poengsum som varierer fra null til to tildelt: hvis summen er større enn syv, anses tilstandene til det nyfødte som tilfredsstillende. Testen utføres innen 1 minutt etter fødselen og gjentas etter 5 minutter .

En lav Apgar-indeks er ikke i seg selv et tegn på alvorlige problemer på plass, men det induserer leger til å intensivere postnatal-undersøkelser.

Hva

Apgar-indeksen (også kjent som Apgar- poengsum eller score ) er et evalueringssystem som den nyfødte blir utsatt for umiddelbart etter fødselen. Vurderingene for å tildele poengsummen utføres i de første minuttene av livet: Målet er å fastslå om det nyfødte barnet er i stand til å overvinne innsatsen i forbindelse med fødsel uten problemer eller gir noen lidelse som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.

Undersøkelsen for å opprette Apgar-indeksen gjentas to ganger :

• Innenfor første minutt av livet : det bestemmer reaksjonen til det nyfødte barnet til levering;
• Etter femte minutt fra fødselen : Det gir indikasjoner på tilpasning til livmor utenfor livmor.

Apgar-indeksen tar hensyn til fem parametere, som indikerer evnen til det nyfødte å overleve uavhengig, utenfor moderens livmor:

• hudfarge;
• Refleksspenning (verifisert ved å innføre et kateter i et nesebor);
• Muskel tone;
• Åndedrettsaktivitet;
• Hjertefrekvens.

Hver av disse kliniske tegnene er gitt en score fra null til to, og summen representerer Apgar-indeksen . Sistnevnte kan derfor variere fra maksimalt 10 (nyfødte i utmerket tilstand) til minimum 0 (indeks av svært alvorlige vanskeligheter ved fødselen). Vanligvis blir score over 7 betraktet som gode.

Men når fem minutter etter fødselen er Apgar-indeksen fortsatt under 7, blir evalueringen gjentatt en tredje gang på 10 minutter, og hvis resultatet fortsatt er lavt, overføres barnet til neonatologiavdelingen for behandling av saken.

Visste du at ...

Apgar-indeksen er oppkalt etter Virginia Apgar, en amerikansk lege som i 1952 introduserte ham til klinisk praksis. I utgangspunktet ble poenget brukt av leger og sykepleiere i leveringsrommet for å avgjøre om en baby trengte gjenopplivning eller ikke. På det tidspunktet som skjedde, faktisk, tilsynelatende sunne barn ved fødselen, døde etter noen få minutter, da de ikke fikk de riktige oppmerksomhetene, når det gjelder støtte til vitale funksjoner. Dr. Apgar fastslått at fem kriterier måtte vurderes for å vurdere helsen til nyfødte babyer: hjerteaktivitet, respiratorisk aktivitet, muskelton, reaktivitet mot stimulering og farge. Ved hvert klinisk tegn ble en score på 0, 1 eller 2 tildelt, avhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av det samme.

Senere, for å lette oppmåling av kontrollene som skal utføres på nyfødte, ble det opprettet en akronym, nysgjerrig med bokstavene til etternavnet til legen:

• A → Utseende (fargerik)
• P → Pulse (puls)
• G → Grimace (refleksjoner)
• A → Aktivitet (muskel tone)
• R → Åndedrettsvern (respiratorisk aktivitet)

Hvorfor driver du det?

Formålet med Apgar-indeksen er å fastslå helsepersonen til det nyfødte og bestemme seg veldig fort i hvilke tilfeller det er nødvendig å gripe inn i spesiell omsorg.

Eksamen for å tildele poenget tillater å evaluere effektiviteten av primære vitale funksjoner, overvåke tilpasningen av det nyfødte til livmor til livmor og måle konsekvensene av intrapartum stress.

På den annen side gir Apgar-testen en slags snarvei for å øve om nødvendig perinatal og nyfødtbehandling om nødvendig.

Når løper du?

Det nyfødte gjennomgår Apgar-testen innen første minutt av fødselen. Deretter gjentas besøket etter 5 minutter. I denne perioden, faktisk, kan Apgar-indeksen endres, selv med mye. For eksempel er barn som er født av keisersnitt ofte tildelt en lav innledende score; Dette avhenger av effekten av bedøvelsen som administreres til moren, som passerer i små mengder gjennom moderkagen, og gjør spedbarnet svakt eller sover. Men hvis evalueringen gjentas etter 5 minutter, har Apgar-indeksen en tendens til å falle innenfor normen.

Når barnets tilstand er spesielt kritisk, eller hvis poengsummen fortsatt er lav, kan Apgar-indeksen gjentas med jevne mellomrom (hvert 5. minutt), når som helst i livet, til stabilisering.

Hvordan gjøre det

Umiddelbart etter fødselen vurderer jordemor eller lege i leveringsrommet, basert på observasjon, det nyfødte og overvåker følgende 5 parametere:

• Hjertefrekvens : Det er et svært viktig element for å avgjøre om barnet trenger medisinsk hjelp. Når hjertefrekvensen er vanlig og mellom 100 og 140 slag per minutt (bpm), anses den som god og tilsvarer en poengsum på 2. Hvis parameteren er under 100 bpm, mottar den 1 poeng. En verdi på 0 er tilskrevet, i stedet, i tilfeller der ingen hjerteslag kan høres eller høres.
• Spontan respiratorisk aktivitet : En nyfødt som puster normalt og roper kraftig, mottar 2 poeng. Ved apnø 60 sekunder etter fødselen blir 0 poeng tildelt (noe som betyr at pusten ikke er til stede). Alle andre typer respiratorisk aktivitet (vanskelig, langsom og uregelmessig) er gitt 1 poeng.
• Muskelton : En liten tonic eller helt sløv baby mottar en poengsum på 0. Hvis babyen beveger seg aktivt og har spontan bøyning av armer og ben, får han 2 poeng.
• Reaktivitet til stimuli: målt ved å observere barnets reaksjoner til spesielle stimuleringer, som for eksempel et svakt slag på fotsålene. Den mest brukte metoden for å teste reflekser er innføring av et mykt kateter i oropharynx og neseborene. Hvis nyfødte reagerer med en sammentrekning av mimic muskler, nys eller hoste, er poenget tildelt 2.
• Farge : Det er en vanskelig parameter å evaluere, siden den kan tolkes forskjellig fra observatør til observatør. Normalt er fargen rosenrød. Det må imidlertid vurderes at alle barn ved fødselen er forbigående mer eller mindre cyanotiske (dvs. har en blek eller blåaktig hudfarge); dette avhenger av pustevansker som resulterer under passasjen fra fødselskanalen og den relative lave metning av oksygen i deres organisme. Oppløsningen av cyanose er nært knyttet til respiratorisk aktivitet og hjertefrekvens.

En poengsum på 2 er derfor kun tildelt de nyfødte som er helt rosenrød; en verdi lik 1 er tilskrevet et barn hvis ekstremiteter har en tendens til å være blåaktig-lilla, mens en score på 0 sammenfaller med en blek eller diffus cyanotisk hudfarge.

Apgar-indeksen kommer fra summen av resultatene som tilskrives alle disse parametrene, og kan variere fra 0 til 10. Et samlet resultat fra 7 til 10 identifiserer et vitalt og sunt nyfødt.

Hvem løper det fra?

Apgar-testen utføres av jordmor eller lege i leveringsrommet (gynekolog eller barnelege), umiddelbart etter fødselen.

Hvor lenge varer det?

Foreldre merker ikke engang at jordemor vurderer barnet til å tildele Apgar-indeksen, siden alt er gjort på kort tid og uten å benytte seg av bestemte verktøy.

Hva inneholder rapporten?

I utslippsrapporten for den nyfødte, blir Apgar-indeksen rapportert med initialene IA, etterfulgt av en numerisk verdi (f.eks. 9/10). Vanligvis rapporteres poengsummen to ganger : Det første nummeret tilsvarer barnets vurdering innen ett minutt etter fødselen, mens det andre faller sammen med testen som utføres etter 5 minutter.

Apgar-indeksen kan nå opptil 10 (IA: 10/10). Denne verdien avhenger av poengsummen for hjertefrekvens, muskelton, pust, reflekser og farge. For hver av disse parametrene kan du tilordne fra 0 til 2 poeng. Derfor kan Apgar-indeksen som er oppnådd fra summen av poengsumene som er oppnådd i forhold til de fem viktige parametrene, variere fra maksimalt 10 (nyfødte i utmerket tilstand) til minimum 0 (indeks av svært alvorlige vanskeligheter ved leveringstidspunktet).

Tolkning av resultater

Resultatet av Apgar-indeksen er inkludert i verdier fra 0 til 10:

• Apgar-indeksen mellom 7 og 10 : det nyfødte er godt og presenterer ikke betydelige problemer;
• Apgar-indeksen mellom 4 og 6 : den nyfødte har en middels karakter, det må stimuleres til å puste og en ekstern kardemassasje må praktiseres;
• Apgar-indeksen mellom 0 og 3 : Det nyfødte er i alvorlig smerte og trenger intensiv pleie.

Vanligvis er nyfødte med en score som er lik eller større enn 7 sett som normale. En Apgar-indeks på 10 indikerer at det nyfødte er i best mulig stand.

Indeks for høy Apgar

Når fødselen finner sted på slutten av svangerskapet, og både moren og babyen har det bra, er Apgar-indeksen høy. Det skal bemerkes at et nyfødt barn sjelden tildeles en score på 10/10, på grunn av forekomsten av forbigående cyanose .

Faktisk har de fleste nyfødte en score på 9/10 . Dette betyr at i første minutt etter fødselen ble en full score (lik 2) tildelt for hver parameter, bortsett fra fargen på huden. Ofte er nyfødte babyer bleke eller cyanotiske (blåaktige), spesielt i ansiktet; Resten er i stedet normal: hjertefrekvensen overstiger 100 slag per minutt, gråt er sterkt, musklene er i spenning og babyen reagerer godt på stimuli.

En Apgar-indeks på 8 er bra: i det tilfellet er det mulig for eksempel at babyen gråter litt, så det blir gitt en poengsum på 1 for pusten. Alle score under 7 trenger, i stedet, oppmerksomheten til leger.

Lav Apgar-indeks

Når Apgar-indeksen i første minutt begynner å være lik eller mindre enn 7, må den nyfødte babyen gjennomgå ytterligere kontroller, enten i leveringsrommet eller i neonatalavdelingen.

Spedbarn med en indeks mellom 4 og 6 har moderat behov for hjelp og veiledning. I disse tilfellene gjentas testen hvert 5. minutt til stabilisering.

Hvis en poengsum på mindre enn 4 tilskrives (vanligvis skjer det hvis det er for tidlig eller når det oppstår komplikasjoner under paro), blir barnet umiddelbart vurdert av neonatologen og blir ofte tatt opp til intensivvitenskap.

Spedbarn som har en veldig lav Apgar-indeks ( lik eller mindre enn 3 ) trenger øyeblikkelig hjelp: En dårlig score er et symptom på kritiske eller livstruende forhold.

Vanligvis er en lav Apgar-indeks på grunn av redusert tilførsel av oksygen til fosteret (som for eksempel i tilfelle ledningslidelse, livmoderbrudd, for tidlig placentaavvikling, perinatal trauma, infeksjoner og preeklampsi) . Denne tilstanden er ekstremt farlig for det ufødte barnet og kan forårsake alvorlige nevrologiske problemer (som hypoksisk iskemisk encefalopati).

En lav Apgar-indeks er imidlertid ikke alltid korrelert med patologier, abnormiteter eller pågående problemer: takket være deres ekstraordinære evne til å gjenopprette, kan det hende at nyfødte med en score redusert ved fødselen, kan resultere over tid, helt normalt.

begrensninger

Selv om det er nyttig å fastslå pasientens helsetilstand ved fødselen, har Apgar-indeksen noen grenser, siden den påvirkes av ulike faktorer, blant annet:

• kvelning;
• Sykdommer i sentralnervesystemet;
• Medfødte muskelsykdommer;
• prematuritet;
• Fetal sepsis;
• Narkotika tatt av moren.

Hver situasjon vil imidlertid bli evaluert individuelt av det tilstedeværende medisinske personalet.

Apgar-indeksen er upassende for å forutsi bestemte nevrologiske utfall i begrepet barn. I premature barnet, i stedet, er det ingen motstridende meninger om den kliniske betydningen av denne evalueringen.

En Apgar-indeks som forblir under 3 senere (for eksempel etter 10, 15 eller 30 minutter fra fødselen) kan indikere nevrologisk skade (inkludert en liten, men signifikant økning i risikoen for cerebral parese). Formålet med Apgar-testen er imidlertid å raskt avgjøre om et nyfødt trenger øyeblikkelig legehjelp og ikke er utformet for å etablere en langsiktig prognose. I denne forbindelse vil legen indikere ytterligere kontroller, for å vurdere barnets helse i de første ukene av livet mer presist.