Polypektomi er en medisinsk prosedyre rettet mot fjerning av polypper som kan danne seg i hvilken som helst del av fordøyelseskanalen, inkludert kolon, det hyppigste stedet som vi vil fokusere i løpet av artikkelen. I dag, i de fleste tilfeller, oppstår polypektomi endoskopisk, ofte allerede under en undersøkende koloskopi. Alternativet til denne teknikken er åpen mageoperasjon.
Hvorfor gjennomgå polypektomi?
Tarmpolypper er myke fremspring som danner på tarmens slimhinne, spesielt i tykktarmen og endetarmen. Spesielt hyppig etter en alder av 50 år, kan noen av disse polypper, kalt adenomer, gå imot en langsom (generelt 5-10 år) men ubønnhørlig ondartet utvikling, eller på annen måte forårsake ulike problemer som blødning eller intestinal obstruksjon.
Det er nå etablert at de fleste ondartede svulster i tarmen er avledet av polypper. Sjansene for at en polyp blir til en malign tumor kan kvantifiseres basert på egenskapene til polypen selv, observert under koloskopi. Hvis disse egenskapene krever fjerning, kan legen bestemme seg for å gjennomføre det umiddelbart, uten å måtte gjenta endoskopisk undersøkelse igjen.
Valget om å utføre operasjoner av polypektomi umiddelbart eller ikke, påvirkes av egenskapene til polypoten og pasientene, som sammen tillater å kvantifisere risikoen for blødning. Hvis dette ser ut til å være konkret, vil pasienten bli invitert til å gjennomgå polypektomi i en påfølgende økt.
Gjennomføring av eksamen
Polyfektomi-prosedyren foregår vanligvis under Day Hospital-regimet, underlagt et begrenset antall laboratorietester og gjennomføringen av en rekke regler som vi vil analysere i detalj i neste kapittel.
På samme måte som under en normal utforskende koloskopi, blir instrumentet (koloskopet) introdusert gjennom anus og kan om mulig spores tilbake til ileokalsventilen og / eller til de siste ilealløkkene.
For å slappe av tarmveggene og lette den visuelle undersøkelsen, gjennom kolonoskopet blir luft innført i tykktarmen, luft som kan forårsake ubehag selv ved slutten av undersøkelsen. Inflasjonen av luft, spesielt, kan gi opphav til hevelse og smertefull spenning i magen, i tillegg til å gi en følelse av behov for å evakuere.
Når polypsen som skal fjernes, er identifisert, innebærer teknikken generelt lavkonjunkturen ved foten av foten, takket være hjelp av en bestemt elektrokirurgisk form som en sløyfe. Gjennom dette instrumentet, som er i stand til å spole polypoten ved basen, overføres elektriske impulser som kutter og koagulerer vevet samtidig, og dermed favoriserer arrestasjonen av blødning. Når det er mulig, blir polypoten gjenopprettet for histologisk undersøkelse.
Ikke alle polypper er pedunculated; Sessile segler, for eksempel, er helt festet til tarmveggen, og i dette tilfellet kan det være nødvendig å løsne dem stykke for hverandre, og dermed gjenta koloskopi ved flere anledninger. Når polyproppen er veldig stor eller ikke har en peduncle, kan legen beslutte å injisere i bunnen av polypen et vasokonstriktormiddel, som adrenalin, noe som reduserer risikoen for blødning. På fjerningsstedet kan man også praktisere en injeksjon av India-blekk fortynnet med fysiologisk løsning (tatovering), for å lette etterfølgende endoskopiske kontroller og / eller kirurgi.
Uavhengig av polyfektomiteknikken, etter fjerning, blir hele polypoten eller dens fragmenter - om mulig - gjenvunnet og sendt til laboratoriet for histologisk analyse; ved å undersøke polypens egenskaper, kan patologen dermed avgjøre om ytterligere kontroller og / eller inngrep vil være nødvendige eller ikke. I et heldigvis begrenset antall tilfeller kan det for eksempel skje at undersøkelsen viser tilstedeværelsen av svulstceller i bunnen av polypep eller peduncle; i dette tilfellet kan polypektomi ikke betraktes som avgjørende, og det kan være nødvendig med kirurgisk inngrep for å fjerne tykktarmskanalen der polypen befant seg. Alternativt kan den såkalte mukosektomi-submukosal disseksjon, en teknikk som sammen med polypene tillater fjerning av det indre slimete lag i tarmveggen, allerede kan praktiseres under den første poipektomiske operasjonen. I dette tilfellet, hvis de ondartede lesjonene er begrenset i slimhinnen i tarmveggen, kan mukosektomi betraktes som avgjørende.
Er polypektomi en sikker eksamen? Er det risiko og komplikasjoner?
Som alle invasive prosedyrer, er polypektomi også belastet med risiko og komplikasjoner. Det viktigste, som forventet, angår mulige hemorragiske utfall, som forekommer i opptil tre tilfeller ut av 100, og som heldigvis i de fleste tilfeller begrenser seg eller blir arrestert endoskopisk. Bare i sjeldne tilfeller kan blodtap ta et slikt kurs at det kan kreve blodtransfusjon eller kirurgi. Dette er mer sannsynlig ved sessile polypper (uten peduncles) eller store (> 2 cm).
En annen komplikasjon av polypektomi, relativt hyppig, er perforeringen av tarmveggen, som forekommer i 0, 3-0, 4% tilfeller; Denne komplikasjonen kan kontrolleres med suspensjon av mat assosiert med antibiotika, mens det i mer alvorlige tilfeller kan kreve umiddelbar kirurgi. Risikoen for peritonitt, merkbart begrenset av antibiotisk profylakse, er også fryktelig.
Sedasjon kan forårsake svimmelhet, kvalme og utmattelse, som vanligvis opphører spontant i løpet av noen få timer.
Etter behandlingen, som varer fra 15 til 90 minutter, klager mange pasienter på problemer med buk-hevelse, noe som kan vare i noen timer hvor de pleier å redusere spontant; Hvis dette ikke skjer, kan evakueringen av gassene favoriseres ved innføring av en rektal probe (et lite rør i anus).
Mukosektomi er belastet med de samme mulige komplikasjoner som polypektomi, men med høyere forekomst.
Forberedelse for polypektomiintervensjon
Preparatet for polypektomi er lik det som allerede er sett for koloskopi, som vi refererer til for flere detaljer. Kort fra begynnelsen av 3/4 dagene før eksamen, inviteres personen til å følge kosthold uten meieriprodukter og avfall (ingen grønnsaker og frukt av noe slag bør konsumeres).
Før eksamen er det nødvendig å trene en hurtig på minst 6 timer, for å unngå at problemer med kvalme og oppkast kan oppstå; Hvis eksamenen finner sted om ettermiddagen, er en lett frokost tillatt tidlig om morgenen.
Fra og med morgenen dagen før undersøkelsen, som foreskrevet av legen, er det nødvendig å ta en kolonrensing gjennom bruk av avføringsmidler kombinert med store mengder vann (ISOCOLAN og PURSENNID).
Før eksamen er det tilrådelig å fortelle legen om allergi mot enkelte legemidler eller latex.
I henhold til medisinske indikasjoner, i løpet av de syv dagene før polyfektomi, vil behandling med perorale antikoagulanter, som warfarin, bli suspendert eller på annen måte justert for å unngå blødningskomplikasjoner.
Hva å gjøre etter polypektomi
På slutten av polypektomi holdes pasienten i observasjon for en variabel tid avhengig av graden av sedasjon, de kliniske forholdene, størrelsen og egenskapene til den fjernede polypen, samt i forhold til prosedyren som gjennomføres. For eksempel krever polypektomi og endoskopisk mukosektomi av polypper større enn en centimeter generelt 24-48 timers observasjon på sykehuset.
Pasienten vil da slippes ut så snart legene anser det som mer hensiktsmessig. Etter utslipp, er pasienten invitert til å følge en absolutt hvile hjemme i minst 24 timer, og unngår overdreven øvelser i fire dager.
I de 24 timene som følger polypektomi, får pasienten et flytende diett, som derfor er fri for fast mat. Selv etter utslipp anbefales en lett diett, lavt avfall og solid eller krydret mat i minst 48 timer, mens alkohol bør unngås i minst tre dager.
Antibiotisk profylakse kan også fortsette hjemme, i henhold til medisinske indikasjoner.
Etter polyfektomi er en periode med falsk forstoppelse normal, siden operasjonen utføres på tarm tømt fra avføringen, noe som vil ta noen dager å gå tilbake til et normalt kosthold for å fylle opp. Etter polyfektomi er umiddelbar bruk av avføringsmidler og enemas absolutt ubrukelig og farlig.
Hvis oppkast, feber, problemer med utstødning av luft eller blødning oppstår, er det viktig å forlenge det fort og kontakte beredskapsrommet eller det medisinske anlegget som utførte polypektomi umiddelbart.
