generalitet
Den stive halluxen er en degenerativ sykdom som påvirker leddet som befinner seg ved basen av førstetåen (tåen).
Forstyrrelsen støttes av en artrosisk prosess som forårsaker en progressiv reduksjon i mobilitet av storetåen, som ikke lenger er i stand til å bøye seg og forlenge. Den stive halluxen er også forbundet med smerte under gang, hevelse og dannelse av osteofytter mellom hodet til den første metatarsalen og basen av den proximale phalanx.
De predisponerende faktorene kan være flere og inkludere traumer (akutt eller kronisk), noen systemiske sykdommer (gikt, revmatoid artritt etc.) og anatomisk konformasjon av foten .
Avhengig av degenerasjonstrinnet, kan forskjellige løsninger for behandling av stiv hallux indikeres til pasienter.
Hva
Den stive halluxen er en patologisk prosess som påvirker den metatarsophalangeale ledd som forbinder den første tåns proksimale phalanx med hodet til den første metatarsalbenet.
I dette kliniske bildet vises storetåen med spissen hevet og hyperforlenget . Den stive tåen forårsaker også utseendet til en svært smertefull hevelse som utvikler seg dorsalt til leddet. Felles stivhet kan forhindre den fysiologiske bevegelsen av storetåen oppover, samt begrense de enkleste bevegelsene, for eksempel å ha på seg sko.
Metatarsal-phalangeal felles: disposisjon av anatomi
- Tærne er dannet av en serie ben som heter phalanges . Disse er ordnet på rad mellom dem (i storåen er to phalanges tilstede, mens i de andre tærne er det tre).
- Den første phalanx av hver finger er artikulert med en ben plassert umiddelbart før, kalt metatarsal . Hver fot har 5 metatarsal bein (en per finger).
- Mellom hver metatarsal bein og tilhørende phalanx er metatarsophalangeal leddet, innelukket i sin egen felleskapsel. Denne strukturen gjør at beinene glir jevnt over hverandre under bevegelser. Hvis leddflatene blir uregelmessige, oppnås imidlertid friksjon. Fenomenet predisposes til den progressive forsvinden av brusk.
- Den stive halluxen er derfor en patologi som påvirker metatarsophalangeal-leddet som befinner seg på grunnen av storetåen, det vil si mellom hodet til den første metatarsale beinet og basen av den første proksimale phalanxen.
årsaker
Den stive hallux er resultatet av en artrosisk prosess som påvirker den første metatarsophalangeale ledd.
I dette henseende bør det huskes at artrosi refererer til en degenerativ sykdom karakterisert ved en progressiv uttynning av leddbruskene, som erstattes av den generaliserte dannelsen av nytt beinvev. I den stive halluxen er denne proliferasjonen forbundet med utviklingen av osteofytter som er anordnet over fingerens bakside, og forårsaker en nettreduksjon i fingerbevegelser under gang, samt friksjon mot skoen.
Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, oppstår smerte og delvis eller total begrensning av felles bevegelser, noen ganger til punktet for å blokkere felles ( ankylose ) helt. Av denne grunn kalles den harde støt også Hallux limitus eller flexus .
Den stive hallux påvirker hovedsakelig mannlige personer i alderen mellom 30 og 60 år.
Primær og sekundær hallux
Når patologien er etablert uten tilsynelatende grunn ( idiopatisk årsak), er den definert som en primær stiv hallux . Denne tilstanden skiller seg fra den sekundære stive halluxen, som hovedsakelig gjenkjenner traumatiske eller postkirurgiske årsaker.
Visste du at ...
Den stive halluxen er en klinisk tilstand som ligner på hallux valgus (deformitet hvorved tåen ser ut til å være avviket lateralt, mot de andre tærne). Begge disse patologiene er faktisk preget av hevelse og tilstedeværelse av smerte ved basen av førstetåen.
I hallux valgus observeres imidlertid en avvik av førstefingeren som har en tendens til å nærme seg sidefingrene, mens den stive tåen bare identifiserer artrosene i den første metatarsophalangeale skjøten uten nødvendigvis å ha en lateral avvik av fingeren.
Hallux valgus gjenkjenner også årsaker, konsekvenser og terapeutiske løsninger som er forskjellige fra de stive halluxene.
Predisponerende eller forverrende faktorer
Den stive hallux gjenkjenner en rekke faktorer som kan spille en rolle, alene eller i forening, i patogenesen av denne sykdommen. Spesielt kan tilstanden utgjøre konsekvensen av ulike irritative og / eller inflammatoriske prosesser av biomekanisk, systemisk eller medfødt art .
- Stiv tå kan oppstå som følge av små traumer (mikrotraumas), gjentatt over tid: når artikulær brusk er skadet, kan det oppstå en artrosisk prosess. I dette tilfellet utelukker vanen med å bruke bestemte sko og utøvelsen av noen idretter en større risiko for å utvikle patologien: fotball, ballett, idretts klatring, rugby etc.
- Den stive halluxen er ofte funnet som et kirurgisk utfall av inngrep som på en eller annen måte fører til en for langvarig immobilisering av leddet. Et eksempel på en intervensjon som kan resultere i denne fotsykdommen er den som retter seg mot behandling av hallux valgus. Overdreven fibrose og postkirurgisk infeksjon er andre hendelser som kan resultere i storetåen.
- Når det ser ut i ung alder (vanligvis i ungdomsårene), kan patologien i stedet avhenge av en medfødt predisponering . Den stive hallux kan spesielt foretrekkes av bestemte anatomisk-strukturelle faktorer, som for eksempel et hode av den første flatete eller kvadratiske metatarsalben, som bestemmer en unormal overbelastning av den fremre delen av foten, det vil si at de fører til omstart i en Ubalansert stressene generert under reisen.
- Årsakene til stiv hallux inkluderer også noen metabolske systemiske sykdommer (f.eks. Gikt) og inflammatoriske sykdommer (f.eks. Reumatoid artritt).
Andre faktorer som kan predisponere til utbruddet av stive hallux er:
- Brusk aldring (tidlig eller naturlig);
- Akutt traumer (f.eks. Brudd eller dislokasjoner som påvirker beinene som utgjør den første metatarsal-phalangeal ledd);
- Psoriatisk leddgikt;
- Osteochondritis.
Symptomer og komplikasjoner
Symptomene på stiv hallux kan variere fra felles stivhet til ekte akutt smerte ved første metatarsophalangeale ledd. Vanligvis er første tåen veldig smertefull om morgenen eller etter noen fysiske aktiviteter, til og med beskjeden (for eksempel en tur).
Smerter i roen indikerer en sykdomsprogresjon og kan være forbundet med hevelse og leddbetennelse, ofte komplisert av osteofytter . Dette skjer med subkutan fremspring av det nyformede beinet, som forårsaker konflikt og gnidning inne i skoen.
I den mest avanserte fasen av den stive halluxen kan fugen helt kompromitteres, og selv de enkleste gestene er vanskelige, for eksempel å sette på sko eller ta noen få skritt.
Tilknyttede lidelser
- Smerten forbundet med hard tå får pasienten til å gå, veier kroppens vekt på ytre kanten av fotsolen. Dette forutsettes for utbruddet av smertefull rødhet, lunger og halshinner nær de andre tærne, rødhet av den femte metatarsal og senebetennelse av peroneal eller bursitt.
- Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan involvering også forekomme på avstand som lav ryggsmerter og knesmerter .
- Inflammasjon og påfølgende fibrotisk degenerering av metatarsophalangeal ledd kan også involvere nabostrukturer, slik som den interdigitale nerven, som resulterer i Mortons neuromasse .
diagnose
Den stive halluxen er tradisjonelt evaluert ved undersøkelse av foten, gjennom palpasjon, observasjon av felles deformitet og mobilisering av den første metatarsophalangeale ledd. Hvis patologien er blitt etablert, presenterer stortåen et begrenset eller til og med null bevegelsesområde.
Bekreftelse kan gis ved radiografisk undersøkelse, som også gjør det mulig å fastslå hvilken grad og grad av degenerativ prosess. I noen tilfeller kan det være nyttig å utføre CT- eller MR-skanning.
behandling
Avhengig av symptomatologien og degenerasjonstrinnet i metatarsophalangeal ledd, kan løsningene for behandling av den stive hallux som er indisert for pasientene, være forskjellige. I alle fall er målet å redusere den inflammatoriske og degenerative prosessen som ligger til grunn for sykdommen.
Narkotika og fysioterapi
I tilfeller der storåen er mild, kan bruk av aktuelle antiinflammatoriske stoffer (kremer, salver, etc.) eller intraartikulære legemidler (kortisoninfiltrering) være tilstrekkelig til å redusere smerten og betennelsen tilstede i leddet. Effektene kan være tilfredsstillende, men det er logisk å forvente at forbedringen i symptomene vil være bare midlertidig.
Alternativt er det mulig å evaluere en fysioterapiintervensjon rettet mot mobilisering av metatarsophalangeal ledd og reduksjon av smerte. Konservativ behandling kan også omfatte bruk av fysioterapi, som tecarbehandling eller laser.
Fottøy og ortotiske midler
Hvis den stive hallux er ledsaget av smerte, kan reduksjonen av forlengelseskreftene til metatarsophalangeal ledd som er oppnådd ved valg av passende skotøy, være nyttig.
Skoene må særlig være tilstrekkelig brede og komfortable for ikke å skape konflikt og innsnevring i regionen av storetåen. Økningen i stivhetens stivhet, selv med innsatser, skreddersydde innleggssåler med egnede avløp og egnede innleggssåler, kan føre til reduksjon av symptomer.
Noen ganger er MBT-type sko (dvs. gynging) angitt, da de tillater bevegelsen av den første metatarsophalangeal leddet under gangavstand for å bli redusert.
kirurgi
Hvis konservative tiltak ikke lenger er tilstrekkelige for styring av stiv hallux, kan legen indikere den mest hensiktsmessige kirurgiske strategien basert på graden av alvorlighetsgrad av sykdommen. Målet er å eliminere smerten og å returnere bevegelsen av leddet.
I mindre alvorlige former for stiv hallux kan ortopedisten utføre en minimal invasiv perkutan teknikk for dekompresjon av ledkapsel og fjerning av metatarsal og phalanx osteofytter. Intervensjonen, kalt cheilectomy, innebærer en økning i bevegelsesområdet og en relatert reduksjon i smerte. Resultatene er imidlertid sjelden forblir konstante over tid, da utviklingen av den artrosiske prosessen ikke motvirkes på noen måte. I mindre alvorlige tilfeller kan metatarsale osteotomier også brukes, i stand til å fjerne eksuberende benaktige deler for å forbedre skjøtens mekanisme.
Hvis felles stivhet er større, kan imidlertid hemiartroplastiske (utskifting av bare en av de to komponentene i leddet) og artroplastiske (komplett felles gjenoppbygging, med erstatning av begge slitte komponenter) utføres.
I mer alvorlige tilfeller av stiv hallux kan metatarsophalangeal arthrodesis foreslås. Denne prosedyren bestemmer bonyfusjonen av de to leddkomponentene (som er av metatarsalbenet med den første phalanxen), slik at smerten forsvinner, men faktisk hindrer bevegelsen av storetåen.
Alternativt utføres kirurgi for å erstatte leddet med en kunstig protese ( artroplastikk ). Også denne metoden rettet mot å behandle stiv hallux har som mål å eliminere eller redusere smerte, noe som tillater en viss mobilitet og en tilstrekkelig artikulasjon til å bære normale sko.
