A.Griguolo myelopati

generalitet

Myelopati er det medisinske uttrykket for enhver ryggmargs sykdom eller lidelse.

I lys av dette er myelopatier: spinalstenose (som gjenkjenner mange årsaker), myelitt (også presentere et bredt spekter av mulige årsaker), ryggmargskader som skyldes spinal traumer og vaskulære sykdommer i ryggmargen.

En myelopati induserer forskjellige symptomer, avhengig av hva som forårsaket det (dvs. årsaksfaktoren) og på den berørte ryggraden.

Myelopatier krever behandling basert på årsakene til og alvorlighetsgraden av symptomene; En slik terapeutisk tilnærming er imidlertid mulig bare etter en grundig diagnostisk undersøkelse, som også bringer lys over de presise årsakene til ryggmargs lidelse.

Kort gjennomgang av ryggraden

Ryggmargen er sammen med hjernen en av de to grunnleggende komponentene i sentralnervesystemet .

Strukturelt svært kompleks, har dette viktige nervorganet flere grupper av nevroner (ordnet i hvitt og grått stoff ) og 31 par nerver (de såkalte ryggnerven ) og dekker den viktige oppgaven med å sortere innkommende og utgående signaler mellom de forskjellige hjerneområdene ( lobes i hjernen, cerebellum, etc.) og resten av organismen.

Ryggmargen finner sted for å motta beskyttelse, inne i den såkalte ryggraden, dvs. ledningen som skyldes overlappingen av vertebral vertebral kolonne og deres karakteristiske hull.

Hva er en myelopati?

Myelopati er begrepet som på det medisinske feltet indikerer sykdom eller lidelse i ryggmargen.

Under overskriften "myelopati" hører derfor forhold som: spinal stenose (eller spinal stenose ), myelitt (det er ryggradssvikt), ryggmargsskader av traumatisk opprinnelse ( myeliske skader eller ryggsmerter ) og ryggmargen vaskulær sykdom ( vaskulær myelopati ).

Basert på denne listen, viser bildet relatert til myelopatier ganske enkelt; i virkeligheten er dette bare sant i utseende: forhold som spinal stenose og myelitt, for eksempel, er både relatert til et bredt spekter av årsaker, noe som i stor grad kompliserer hver diskusjon relatert til myelopatier.

Betydningen av ordet Myelopati

Begrepet "myelopati" er resultatet av foreningen av ordet "honning", som refererer til ryggmargen, og av ordet "patia", som i medisin betyr sykdom.

Å huske

Ordet "myelopati" bør ikke forveksles med ordet " myopati "; sistnevnte viser faktisk sykdom eller lidelse i musklene og deres funksjonalitet.

årsaker

Dette kapittelet som er viet til årsakene til myelopatier, vil først diskutere de årsaksmessige faktorene til spinal stenose, myelitt, traumatisk ryggmargenskader og ryggmargsvaskulære sykdommer, og senere av måtene som leger klassifiserer en generisk myelopati.

Spinal stenose

Spinalstenose er det medisinske uttrykket som indikerer noen patologisk innsnevring av ryggraden, noe som fører til en mer eller mindre alvorlig kompresjon av ryggmargen.

Fenomenet spinal stenose, med alle dens konsekvenser, representerer den mest utbredte myelopati.

Årsakene til spinal stenose inkluderer:

Osteoartritt i ryggraden . Også kjent som spondylose, er denne tilstanden et resultat av en gradvis degenerasjon av vertebral kolonnen, på grunn av nøyaktigheten av kroppene til vertebrae (eller vertebrale legemer).
Gledet av faktorer som avansert alder, fedme og dårlig stilling, er spondylose hovedårsaken til spinal stenose.
Spinal svulster . De er klynger av unormale celler som ligger på ryggraden.
Spinal svulster forårsaker spinal stenose, fordi, med deres masse (som er stadig ekspanderende), frata de ryggraden av plassen reservert for det, forårsaker kompresjon.
Revmatoid artritt . Det er en degenerativ felles sykdom som, når den påvirker ryggraden, har effekter som spondylose.
Ifølge den pålitelige oppfatning av legene, vil revmatoid artritt være en autoimmun sykdom.

Den herniated disken . I medisin indikerer begrepet "herniated disc" utgangen av nucleus pulposus fra dets naturlige sted (den intervertebrale disken), i retning av tilstøtende nervestrukturer (tilstøtende ryggrad, ryggrad og ryggvirus) eller i retning av kroppene vertebrale naboer.
Den hernierte platen er årsaken til myelopati, når kjernen pulposus invaderer, med utslipp, er plassen reservert for ryggmargen i umiddelbar nærhet.
Medfødte misdannelser av ryggraden . Noen individer er født med en smalere spinalkanal enn normalt. Tilstedeværelsen av en innsnevring av spinalkanalen siden fødselen er et eksempel på medfødt spinalstenose.

myelitt

Myelitt er den medisinske tilstanden som oppstår som følge av betennelse i den grå saken eller hvite saken på ryggmargen.

Myelitt gjenkjenner mange årsaker; Faktisk kan det avhenge av virale infeksjoner (f.eks. poliomyelitt, AIDS, varicella virus, herpes zoster og West Nile virus), bakterielle infeksjoner (f.eks. tuberkulose, syfilis, meningitt og Lyme sykdom), soppinfeksjoner (f.eks. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis og Histoplasma capsulatum ), parasittiske infeksjoner (f.eks. Schistosoma, Taenia solium og Trichinella spiralis ), autoimmune sykdommer (f.eks: neuromyelittoptica, Sjogrens syndrom, multippel sklerose og systemisk lupus erythematosus) og til og med noen vaksiner hepatitt B, meslinger, kusje og rubella vaksinasjon, og difteri og tetanus vaksine).

Betennelsen forårsaket av myelitt endrer ryggradenes funksjon . Dette skyldes skaden som den nevnte betennelsen gir til nevronene i den grå substansen og den hvite substansen i ryggradssystemet.

Ryggmarvsskade av traumatisk opprinnelse

Ryggmargenskader av traumatisk opprinnelse er konsekvensen av alvorlig traume i ryggsøylen, som utsetter sistnevnte for unormale bevegelser (for eksempel: hyperfleksjon, hyperextensjon, rotasjon og lateral glidning) eller som undergraver dens integritet (forårsaker brudd på en vertebral kropp, hvis resulterende fragmenter ødelegger ryggmargen).

Blant de vanligste årsakene til slike traumer til vertebral kolonnen er det: motorsykkel- og bilulykker, uhellfall på baksiden (f. Eks: faller fra en hest), handlinger av fysisk vold og mer (f.eks. Skuddssår ) og tilbake skader på grunn av bruk av kontakt sport (for eksempel: rugby, amerikansk fotball, etc.).

Vaskulær myelopati

Med vaskulær myelopati har legene til hensikt en mer eller mindre alvorlig ryggmargs lidelse, på grunn av endring av tilførsel av oksygenert blod til sistnevnte (oksygenert blod er avgjørende for overlevelse av væv og organ i menneskekroppen, marmor spinal inkludert).

Blant de medisinske forholdene som kan indusere vaskulær myelopati, inkluderer: aterosklerose (med okklusiv fenomen), angiopati indusert av diabetes, hematomyelia (blødning inne i ryggmargen), aorta-disseksjon, polyarteritt nodosa (bestående av en betennelse i arterielle kar med lesjonseffekter), nevnte systemiske lupus erythematosus, neurosyphilis og medulære iskemiske fenomener (f.eks. medullary TIA).

Når det er alvorlig, kan vaskulær myelopati påvirke blodtilførselen til ryggmargen så dypt at den forårsaker dødsfallet til sistnevnte på grunn av nekrose. nekrose av ryggmargen på grunn av en vaskulær myelopati er et eksempel på infarkt, det vil si prosessen med død av et organ eller vev som følge av mangel på oksygenforsyning.

Klassifisering av myelopatier

Det er to helt forskjellige systemer for klassifisering av myelopatier: klassifikasjonssystemet som skiller myelopatier i akutt og kronisk, og klassifikasjonssystemet som skiller myelopatier i livmorhalsen ( cervical myelopathy ), thoracic ( thoracic myelopathy ) og lumbal ( lumbal myelopati ).

AKUTE / KRONISK KLASSIFIKASJON

Klassifiseringen av myelopatier i akutt og kronisk benytter, som en karakteristisk parameter, den hastighet som en viss ryggmargs lidelse oppretter sin egen symptomatologi. I detalj er alle myelopatier med rask og plutselig inntreden akutt, mens alle gradvise og progressive utseende myelopatier er kroniske.

Eksempler på akutte myelopatier er:

Spinalskader av traumatisk opprinnelse;
Vaskulær myelopati relatert til hemorragiske fenomener (hematomyelia);
Tverr myelitt (det er en bestemt form for myelitt),
Spinal stenose korrelert med tilstedeværelsen av en spinal tumor.

Eksempler i stedet for kroniske myelopatier er:

Spinal stenose på grunn av tilstedeværelse av spondylose (ryggradene), reumatoid artritt eller herniated plate;
Myelitt relatert til multippel sklerose;
Myelitt på grunn av syfilis.

KLASSIFISERING I KERVISK-THORACIC-LUMBAR

Klassifikasjonen av myelopatier i livmoderhalsen, thorax og lumbal bruker, som en parameter av forskjell, ryggmargskanalen offer for lidelse. Fra dette følger at:

Alle myelopatier som påvirker livmorhalsen er livmorhalskreft. Den cervical ryggmargen er den øvre delen av sistnevnte;
Alle thoracale ryggmargen myelopatier er thorax. Brystkanalen i ryggmargen er den mellomliggende delen av sistnevnte, som begynner umiddelbart etter livmorhalskanalen;
Endelig er alle myelopatier som påvirker lumbale ryggmargen lumbal. Lumbal ryggmargen er den nedre delen av sistnevnte, umiddelbart etter thoracic delen.

Symptomer og komplikasjoner

Symptomene og tegnene til myelopati varierer, hovedsakelig basert på to faktorer, som er: utløsende årsak og ryggmargen som er gjenstand for lidelse.

Uten å gå inn i detaljene i den karakteristiske symptomatologien til alle mulige myelopati, i en generell liste over symptomer og tegn som vanligvis observeres i nærvær av en ryggradssykdom, faller de til høyre:

Smerter i nakken, rygg og / eller ekstremiteter (dvs. lemmer);
Skarpe smerter i brystet og / eller magen;
Sans for stivhet i nakke, rygg og / eller ekstremiteter;
Urinforstyrrelser (f.eks. Urininkontinens og vanskeligheter med urinering, etc.) og tarmlidelser (f.eks. Fekal inkontinens og forstoppelse);

Influensa symptomer som feber, hodepine, kvalme, oppkast, utbredt tretthet, tap av appetitt, etc .;
Muskel spasmer og muskel fascikasjoner;
Tap av reflekser;
Lammelse av øvre og / eller nedre lemmer;
Sans for muskel svakhet i øvre og nedre lemmer;
Tap av hudfølsomhet, ømhet, prikkende og / eller brennende følelse i hender og / eller føtter (parestesi);
Følelse av nummenhet i ansiktet;
Stående ustabilitet og vanskeligheter med å gå
Muskelatrofi;
Cystformasjon fylt med væske i ryggmargen (syringomyelia).

komplikasjoner

I mangel av tilstrekkelig omsorg eller spesielt alvorlig, er myelopatier forhold som kan føre til komplikasjoner; blant disse komplikasjonene er det følgende å nevne: smertens kronisk karakter, den stadig mer hyppige gjentakelsen av muskelspasmer, total lammelse av øvre og / eller nedre lemmer, totalt tap av kontroll av urin og fekal funksjon, utseendet på seksuelle dysfunksjoner ( erektil dysfunksjon, for menn og anorgasmi, for kvinner), depresjonsstaten som kan oppstå ved å oppleve de tidligere komplikasjonene og til slutt utbruddet av alvorlige og potensielt dødelige kardiovaskulære problemer .

diagnose

Blant undersøkelsene og undersøkelsene som er nyttige for diagnosen myelopati og årsakene til sistnevnte, er det: pasientens beretning om symptomene, anamnesen, den fysiske undersøkelsen, en nøyaktig nevrologisk undersøkelse, radiologiske undersøkelser som myelografi, kjernemagnetisk resonans i ryggraden og CT i ryggraden, blodprøver og lumbal punktering .

I tillegg til å gi et vell av informasjon om den nåværende tilstanden, tillater en så grundig diagnostisk prosedyre, i usikre tilfeller, å ekskludere patologier med lignende symptomer trinn for trinn, men ikke forbundet med ryggmargs lidelse ( differensial diagnose ).

Hvorfor er det viktig å identifisere årsakene til myelopati?

Kunnskapen om årsakene til en myelopati er svært viktig, fordi det er fra årsakssammenhengene som den mest tilstrekkelige behandlingsplanleggingen avhenger av.

terapi

Behandling av myelopati varierer avhengig av årsaken og i forhold til alvorlighetsgraden av symptomene .

Dessverre, noen myelopatier er i stand til å produsere irreversible ryggmargenskader, som til og med en skikkelig og omhyggelig behandling er i stand til å avbryte.

Eksempler på terapi

Hvis myelopati er en spinalstenose som skyldes svulst i ryggraden (spinal tumor), vil terapien bestå av et kirurgisk inngrep med sikte på å fjerne tumormassen;
Hvis myelopati er en spinal stenose på grunn av spondylose, vil behandlingen i mindre alvorlige tilfeller bestå i en konservativ behandling (antiinflammatorisk, fysioterapi, korreksjon av mulige postural feil og adopsjon av en sunn livsstil) og i de fleste tilfeller alvorlig, i en kirurgisk behandling rettet mot lindring av ryggmargs kompresjon (spinal dekompressiv kirurgi).

Hvis myelopati er en autoimmun mold myelitt, vil behandlingen inkludere administrasjonen av kortikosteroider og immunosuppressiva, for å lindre den foreliggende betennelsen og redusere immunforsvarets feilrespons (som er årsaksfaktoren til nevnte betennelse);
Hvis myelopati er en viral myelitt (dvs. myelitt på grunn av et virus), vil behandlingen omfatte administrering av antiinflammatoriske midler (f.eks. Kortisonmidler) og antivirale legemidler (dvs. medisiner med spesifikk virkning mot virus);
Hvis myelopati er en spinal lesjon av traumatisk opprinnelse, vil terapien inkludere immobilisering, intravenøs administrering av et kortikosteroid med høy antiinflammatorisk virkning, hvis navn er metylprednisolon og en kirurgisk operasjon på vertebral kolonnen for å eliminere eventuelle anomalier skjedde etter traumer (f.eks. i nærvær av en vertebral fraktur, kirurgi brukes til å fjerne eventuelle benfragmenter fra den frakturerte vertebraen).

prognose

Myelopatier er tilstander hvis prognose varierer i henhold til alvorlighetsgraden av den utløsende årsaken: På grunn av en myelopati grunnet en klinisk relevant årsaksfaktor, er sjansene for en gjenoppretting av beinmargsfunksjoner avgjort dårligere enn mulighetene som er forutsatt for en myelopati relatert til en årsaksfaktor av mild klinisk enhet.