Sekundær amenoré

generalitet

Sekundær amenoré er fraværet av menstruasjon:

i minst tre måneder, hos kvinner som aldri har lidd av uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen tidligere,
eller i minst 9 måneder, hos kvinner med tidligere oligomenorrés historie.

De mulige årsakene til sekundær amenoré er mange; for eksempel kan forstyrrelsen avhenge av: graviditet, overgangsalder, narkotikabruk, anorexia nervosa, bulimi, underernæring, overdreven stress, hypofyse eller hypothalamus svulster eller Sheehan syndrom .

Sekundær amenoré er ofte assosiert med andre symptomer, inkludert: hodepine, hirsutisme, akne, synsforstyrrelser, brystmælkstap, vaginal tørrhet, håravfall og / eller varmeskylling.

Nøyaktig diagnose av sekundær amenoré gjør det mulig å fastslå årsakene med presisjon.

Kunnskap om årsakene til sekundær amenoré er utgangspunktet for å planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen.

Kort gjennomgang av hypothalamusaksen - hypofyse - eggstokkene

I en kvinne med regelmessig menstruasjonssyklus fungerer hypothalamus, hypofyse, eggstokkene og uterus riktig:

Gjennom et spesifikt hormon, kalt GnRh, stimulerer hypothalamus hypofysen til å produsere det såkalte gonadotropin FSH (eller follikelstimulerende hormon) og LH (eller luteiniserende hormon);
Når utsöndret, FSH og LH gonadotropiner når eggstokkene gjennom blodbanen, stimulerer dem til å produsere hormonene østrogen og progesteron ;
Østrogener og progesteron har til oppgave å regulere de forskjellige passasjer i menstruasjonssyklusen, fra frigjøring av follikel til eksfoliering av endometrium og utseende av menstruasjon.

Hva er sekundær amenoré?

Sekundær amenoré er det medisinske uttrykket som indikerer fravær av menstruasjon i minst tre måneder, hos kvinner som aldri har hatt tidligere uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen, og i minst 9 måneder, hos kvinner med tidligere oligomenorrés historie (mangel på regelmessighet av menstruasjon, hos kvinner i fertil alder).

Sekundær amenoré er såkalt å skille den fra den såkalte primære amenoréen .

For primær amenoré, mener leger at fraværet av menstruasjon er:

hos kvinner som, i en alder av 16 år, ikke har hatt en periode (ikke engang menarche), men har utviklet alle sekundære seksuelle egenskaper (bryst, kjønnshår osv.)
eller hos kvinner som, i en alder av 14 år, ennå ikke har hatt en periode og ennå ikke har utviklet noen sekundær seksuell karakter.

Amenoré er den generiske medisinske termen som indikerer fravær av menstruasjon hos kvinner i fertil alder.

årsaker

Årsakene til sekundær amenoré inkluderer:

Naturlige forhold, som graviditet, amming eller overgangsalder;
Bruk av prevensjonsmidler . Sekundær amenoré fra prevensjonsbruk påvirker bare en del av kvinner. I disse situasjonene går tilbake til normalitet når de interesserte partiene slutter å bruke prevensjonsmidler.
Inntak av visse stoffer, inkludert antipsykotika, kjemoterapi, antidepressiva, blodtrykkskontrollmidler og allergidroger.
Spesielle livsstil eller vaner . Blant livsstilene eller vanene som kan bestemme sekundær amenoré, fortjener de å nevne: For mye vekttap, noen spiseforstyrrelser (f.eks. Anorexia nervosa og bulimi), alvorlig fedme, overdreven treningsøvelse fysisk, overflødig stress og narkotikamisbruk (f.eks. heroin, kokain, etc.).
Hormonale ubalanser langs hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen, som følge av tilstander som: hypofysenomerer (f.eks. Kraniopharyngioma), hypotalamus tumorer, alvorlige ernæringsmessige mangler (underernæring), polycystisk ovariesyndrom (polycystisk syndrom eggstokk), Sheehans syndrom, etc.
Hormonale ubalanser, som ikke er avhengige av hypothalamus-hypofysen-ovarieaksen . Hormonale ubalanser som ikke er avhengige av hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen, kan skyldes oppnådd skjoldbruskfunksjon (hypothyroidisme og hypertyreose), Cushings syndrom, prolactinom-episoder, etc.
Kjøpte anatomiske anomalier av det kvinnelige kjønnsystemet . Den viktigste anatomiske anatomien til den kvinnelige kjønnsleddet, som kan forårsake sekundær amenoré, er tilstanden kjent som Ashermans syndrom . Ashermans syndrom består av unormal tilstedeværelse av arrvæv (intrauterin adhesjon) i livmoren.
Andre årsaker, inkludert: strålebehandling for behandling av svulster, sarkoidose, depresjon og psykiatriske lidelser generelt, tuberkulose etc.

Symptomer, tegn og komplikasjoner

Tegnet som skiller sekundær amenoré er mangelen på blodtap av kvinner i den perioden i menstruasjonssyklusen hvor menstruasjon skal finne sted.

ASSOCIERTE SYMPTOMER

Tilstedeværelsen av sekundær amenoré blir ofte ledsaget av andre symptomer og tegn.

Symptomer og tegn som oftest følger sekundær amenoré, inkluderer:

hodepine;
Visjonsforstyrrelser;
Overdreven vekst av ansiktshår (hirsutisme);
acne;
Pelvic smerte;
Vaginal tørrhet;
Hårtap;
Unormal lekkasje av melk fra brystet (galactorrhea);
Varmt blink og nattesvette;
Søvnforstyrrelser;
Klare økning eller reduksjon i kroppsvekt.

Når skal du henvise til legen?

De bør kontakte legen sin, for henvendelser:

Alle kvinner som har mistet menstruasjonen for første gang i livet i minst tre måneder

Alle kvinner med oligomenorrés historie, som har klaget over menstruasjon i minst ni måneder.

diagnose

Diagnosen av sekundær amenoré begynner først og fremst fra observasjonen av fraværet av menstruasjon og fortsetter med en rekke undersøkelser som tar sikte på å identifisere utløsende årsaker (kausal diagnose).

Kunnskap om årsakene til sekundær amenoré er viktig for å planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen.

HVORDAN DU SØKER FOR ÅRSAK

Diagnostisk prosedyre for identifisering av årsakene til sekundær amenoré kan omfatte:

En undersøkelse av symptomene som følge av fravær av menstruasjon;
En bekkenundersøkelse;
En undersøkelse av bryst og kjønnsorganer;
En graviditetstest, for å se om pasienten er gravid eller ikke;
Blodprøver, med sikte på å kvantifisere hormonnivåene av FSH, LH, TSH og prolaktin;
En ultralyd av bekkenet. Legene foreskriver det med den hensikt å observere anatomien til de indre kjønnsorganene og identifisere eventuelle misdannelser (f.eks. Arr i livmoren);
En CT og / eller atommagnetisk resonans av hodet. Begge smertefrie, de gir svært signifikante bilder av hodeets indre anatomiske strukturer. Legene kan foreskrive dem hvis de, basert på symptomene som er rapportert av pasienten, mistenker hypothalamus eller hypofysetumorer. Sammenlignet med kjernemagnetisk resonans har CT fordelen av å vise noen flere detaljer og ulempen ved å utsette pasienten for en ikke-ubetydelig dose ioniserende stråling;
Hysteroskopi og / eller hysterosalpingografi. Den første er faktisk en endoskopisk ultralydsundersøkelse av livmoren. Den andre er i stedet en radiologisk undersøkelse av livmor og eggleder. Generelt bruker leger dem hvis bekkenundersøkelsen og bekkenet ultralyd ikke var uttømmende.

terapi

For å behandle sekundær amenoré, må legene fokusere på riktig behandling av utløsere. Som følge av dette varierer sekundær amenoré-terapi fra pasient til pasient, avhengig av hva som utløste fraværet av menstruasjon. Alt dette forklarer hvorfor leger vurderer årsakssammenhenget viktig.

EKSEMPLER AV BEHANDLING FOR SECONDARY AMENORREAS

I det følgende rapporterer artikkelen noen eksempler på terapi for sekundær amenoré. Dette er en generell oversikt som viser hvordan behandlingen i enkelte tilfeller er veldig enkel, mens den i andre situasjoner er svært kompleks og av usikkert utfall.

I nærvær av sekundær amenoré som følge av en overdreven nedgang i kroppsvekt, inkluderer behandlingen en planlegging av en diett, med sikte på gradvis å gjenopprette den normale kroppsvekten.
Det skal påpekes at hvis den overdrevne nedgangen i kroppsvekt skyldes forstyrrelser i spiseadferd (anorexia nervosa, bulimi, etc.), er psykoterapi også viktig.
I nærvær av sekundær amenoré på grunn av overdreven fysisk aktivitet, er behandlingen veldig enkel og består i å redusere antall timer dedikert til fysisk trening og å dedikere noen flere timer å hvile;
I nærvær av sekundær amenoré som følge av bruk av visse legemidler (f.eks. Antidepressiva), består behandlingen ganske enkelt av å stoppe bruken av de nevnte legemidlene;
I tilfelle av sekundær amenoré som følge av overdreven økning i kroppsvekt, inkluderer behandlingen et slankende diett og den konstante praksis med fysisk aktivitet, også rettet mot vekttap;
Ved sekundær amenoré som følge av for mye stress involverer behandlingen bruk av avslapningsteknikker;
Når sekundær amenoré er en konsekvens av en hypofysetumor, er behandlingen kirurgisk og består av en delikat fjerningsoperasjon, fra hypofysen, av tumormassen;
I tilfelle av sekundær amenoré som skyldes intrauterin adhesjon, er behandlingen kirurgisk og består av vanskelig fjerning av arrvæv fra livmoren;
I nærvær av sekundær amenoré etter polycystiske ovarier, er terapien av farmakologisk type og involverer administrasjon av medisiner, for eksempel: prevensjonspillen, progesteronderivatene og klomifen.

prognose

Prognosen ved sekundær amenoré er avhengig av utløsningsfaktorene: hvis en sak er vellykket herdbar, er sjansene for at sekundær amenoré har en gunstig prognose betydelig; omvendt, hvis en sak ikke kan behandles (fordi den for eksempel er særlig alvorlig), er det ikke en ubetydelig sannsynlighet for at sekundær amenoré har en ugunstig prognose.

forebygging

Å øve fysisk aktivitet uten å overdrive, spise på en balansert måte, verken for mye eller for lite, og lære å håndtere stressfulle situasjoner er noen av de forebyggende tiltakene som tilbys av leger, for å redusere risikoen for sekundær amenoré.