generalitet
Coxarthrosis, eller artrose i hoften, er en kronisk inflammatorisk tilstand, karakterisert ved den progressive degenerasjonen av leddbrusk som utgjør hofteleddet.
Symptomatologien relatert til coxarthrose inkluderer tre tyngdegrader: fra første til tredje fase blir kliniske manifestasjoner mer og mer intense og forstyrrende for pasienten.
Behandlingen avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av symptomatologien: i nærvær av milde eller moderate symptomer er konservativ terapi indikert; Omvendt, i nærvær av svært alvorlige symptomer, er kirurgisk terapi nødvendig.
Kort anatomisk referanse: hofte
Hofteleddet, eller mer bare hoften, består av et skjelettstall, til hvis støtte en serie muskler og leddbånd bidrar.
Høften er en av de største leddene i menneskekroppen og tilhører enarthritis- familien. Ved artrose er en konveks beinparti plassert i en konkav beindel; Denne strukturen, sammen med ligamentene som omgir den, har bred mobilitet.
For å redusere interosseous friksjon og støt sjokk, er hofte - på samme måte som andre lignende ledd - omgitt av synovial væske og brusk. Uten det ville de benete overflatene bli utsatt for skade på grunn av gnidning og / eller friksjon.
Takket være hoften er mannen i stand til å anta stående stilling, gå, løpe etc.
Hva er coxarthrose?
Coxarthrosis er en kronisk inflammatorisk sykdom, som påvirker hofteleddet og er preget av den progressive og utilsiktede degenerasjonen av leddbrusk av nevnte ledd.
Coxartrose er synonymt med hoftehvitens artrose.
Artrose (eller slitasjegikt ) er den vanligste typen leddgikt hos mennesker. I medisin indikerer begrepet leddgikt tilstedeværelsen av en inflammatorisk tilstand i nivå med ett eller flere ledd.
årsaker
Fra det patofysiologiske synspunkt oppstår coxarthrosis på grunn av degenerasjon av leddbrusk som påvirker hoften og som ble diskutert i forrige kapittel.
Faktisk innebærer degenerasjonen av leddbrusk en tynning av det brusk, som dekker de benete overflatene av elementene som utgjør hoften.
Fra tynningen av det bruskede laget oppstår det at de benete overflatene gnider sammen og produserer seg i et helt uregelmessig fenomen, noe som forårsaker betennelse.
IDIOPATISK COXARTROSE OG SECONDARY COXARTROSIS
Coxarthrosis kan være idiopatisk og sekundær . Det er idiopatisk, når det oppstår på grunn av ukjente eller uigenkjenne årsaker; Det er sekundært når det ser ut som følge av andre følelser av hoften, som for eksempel traumer, brudd, leddinfeksjoner, beininfeksjoner, osteonekrose episoder og medfødte hoftesykdommer (f.eks. medfødt hoftedysplasi).
RISIKOFAKTORER
De viktigste risikofaktorene for coxarthrose er: avansert alder, tilhørende det kvinnelige kjønn, en tidligere historie med leddskader, en stillesittende livsstil, fedme / overvekt, diabetes og tilstedeværelse av bestemte former for leddgikt, slik som revmatoid artritt eller gikt.
MONOLATERAL OG BILATERAL COXARTROSIS
Coxarthrosis kan være ensidig - det vil si bare påvirke en av de to hofteleddene - eller bilateralt - det vil si å treffe begge hofteleddene.
Monolateraliteten og bilateraliteten er avhengig av elementene som favoriserer degenerasjonen av leddbrusk.
Symptomer og komplikasjoner
Det karakteristiske symptomet for coxarthrose er smerte i nivået der inflammet hofteleddet finner sted og i umiddelbar nærhet (lyske, fremre lår osv.).
Smerte mer eller mindre accentuert bevegelse og en viss felles stivhet avhenger av smerte.
SYNTOMATOLOGISKE STADER AV COXARTROSIS
Ifølge legene er coxarthrose vanligvis delt inn i tre faser:
- Første etappe. Det er det første og minst alvorlige stadiet av coxarthrose. I denne fasen lider pasientene av periodiske smerter på nivået der inflammet hip ligger, utløst, oftere enn ikke, av moderat / høy intensitet fysisk aktivitet.
Første fase coxarthrosis er en noe subtil tilstand, siden den smertefulle følelsen har en tendens til å forsvinne veldig raskt og nesten helt, med resten av underbenet lidende. Dette fører dem som har problemet til å forsømme symptomatikken til periodisk karakter og ikke å henvise det til en lege eller en ekspert innen slitasjegikt.
- Andre etappe. Det er mellomstadiet av coxarthrose. I denne fasen tar smerte på nye konnotasjoner: for det første er det mer intens enn i første fase; For det andre gjelder det et bredere anatomisk område, som også involverer inguinalområdet og den fremre delen av låret; For det tredje kan det føre til en følelse av press eller brenning; Til slutt, som en siste utvei, kan den ikke bare vises under en bevegelse eller fysisk aktivitet av en viss intensitet, men også i ro.
Intensiteten av smerten, som kjennetegner den andre fasen, er slik at pasientene har problemer med å utføre visse bevegelser med lidelsesbenet: den smertefulle følelsen på plass påvirker derfor leddemobiliteten til inflammet hoft.
- Tredje fasen. Det er den siste fasen av coxarthrosis, den mest alvorlige. På dette stadiet blir smerte en spesielt intens, konstant (kronisk smerte) og diffus følelse. Høftbevegelsene påvirkes sterkt, til det punktet at pasientene klager over vanskeligheter, selv under en enkel tur, i trappene og på sykkelen.
KOMPLIKASJONER
Generelt er komplikasjonene av coxarthrosis en konsekvens av det tredje symptomatologiske stadiet.
Faktisk påvirker kronisk smerte og redusert evne til å bevege hoften negativt livskvaliteten til pasientene, da de klager på kontinuerlig ubehag og har problemer med å bevege seg til fots selv for korte avstander.
Den tvungen sedenting, som bærerne av coxarthrose i tredje fase er tvunget til, forårsaker en progressiv atrofi av musklene i hele underbenet (spesielt kalver).
Når skal du henvise til legen?
Tilstedeværelsen av mistenkelige smerter i en eller begge hofter, spesielt etter en fysisk aktivitet, er en god grunn til å kontakte legen din for å undersøke situasjonen.
Det er viktig å minne leserne på at deteksjon av koxartrose på et tidlig stadium innebærer en mindre invasiv behandling og en mindre tendens til å utvikle komplikasjoner.
diagnose
Generelt begynner den diagnostiske prosedyren som fører til identifisering av koxartrose, med fysisk undersøkelse og anamnese. Derfor kan det, avhengig av omstendighetene, fortsette med: en rekke diagnostiske bildebehandlingstester (inkludert hip røntgenstråler, hip MR og hip ultralyd), blodprøver og en Artroskopi for diagnostiske formål.
MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINERING
Den fysiske undersøkelsen er settet av diagnostiske manøvrer, utført av legen, for å verifisere tilstedeværelse eller fravær i pasienten av tegn som indikerer en unormal tilstand.
For eksempel, i tilfelle mistanke om koxartrose, består en av de klassiske diagnostiske manøvringene i å teste pasientens hoftebevegelser for å vurdere hvilke som er smertefulle eller ikke.
Anamnesen, derimot, er samlingen og kritisk studiet av symptomer og fakta av medisinsk interesse, rapportert av pasienten eller hans familiemedlemmer (NB: familiemedlemmer er involvert, fremfor alt når pasienten er liten).
I nærvær av mistenkt coxarthrose, kan anamnese gi et bredt spekter av informasjon, angående mulige faktorer som induserte den inflammatoriske prosessen i hofteleddet.
Eksempler på diagnostikk for bilder
Imaging tester er et gyldig verktøy for å vurdere omfanget av leddbrusk degenerasjon og mulig involvering av andre bindevev rundt hofteleddet (f.eks. Ledbånd, synovial membran, etc.).
DIAGNOSTISK ARTROSCOPY
Artroskopi for diagnostiske formål er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre, som leger bruker når tidligere undersøkelser har vært dårlige i nyttig informasjon, og situasjonen presenterer fortsatt spørsmålstegn (for eksempel er omfanget av bruskskade fortsatt usikkert) ).
Fra et praktisk synspunkt består det i å observere fra innsiden av smertefull ledd, gjennom et instrument - det såkalte artroskopet - utstyrt med et kamera, en lyskilde og en tilkobling til en skjerm.
behandling
Behandling av coxarthrose er hovedsakelig avhengig av symptomatologisk stadium av tilstanden.
Faktisk, i nærvær av en koxartrose i første fase eller imidlertid preget av en svært mild symptomatologi, velger leger generelt en konservativ (eller ikke-kirurgisk) type terapi; Tvert imot, i nærvær av en koxartrose i et avansert stadium eller i alle fall preget av kronisk og alvorlig smertefull følelse, velger de normalt en kirurgisk type terapi.
Konserverende terapi
Før du fortsetter med beskrivelsen av de konservative behandlingene, er det godt å spesifisere at disse terapiene representerer bare et middel for å lindre symptomene; Derfor er de ikke i stand til å begrense, la alene å reversere, skade på leddbrusk, som vil fortsette å unngås og fortsette å forverres litt for lite.
Blant mulige konservative behandlinger, angitt i tilfelle coxarthrosis, er:
- Ta kondroprotektorer i form av kosttilskudd.
- Administrasjon av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs). I disse situasjonene er det mest foreskrevne NSAID ibuprofen;
- Administrasjon av smertelindrende legemidler, som reduserer den smertefulle sensasjonen;
- Suspensjonen av alle de aktivitetene som favoriserer utseendet av smerte . Det finnes alternative aktiviteter, hvis gjennomføring ikke involverer irritasjon, ubehag, osv.
- Fysioterapi, for å styrke og forlenge muskler i underlempene, med særlig oppmerksomhet på underbenet som den betente hoften tilhører;
- Injiseringer av hyaluronsyre .
Kirurgisk terapi
Det er to typer kirurgisk behandling: artroskopisk kirurgi for remodeling av leddbrusk og hofteutskifting .
Artroskopisk kirurgi for remodeling av leddbrusk er en minimal invasiv prosedyre, som leger forbeholder seg for tilfeller av moderat alvorlighetsgrad og ikke svarer til konservative behandlinger.
Hofteskiftprosedyren er derimot en svært invasiv og delikat prosedyre, som leger velger i tilfelle av svært alvorlig koxartrose som ikke reagerer på noen annen type behandling (inkludert artroskopi).
prognose
Coxarthrosis er en kronisk sykdom, med en tendens til kontinuerlig forverring. Derfor kan prognosen hans aldri være positiv.
Det skal imidlertid understrekes at i dag, takket være den kontinuerlige utviklingen av medisin, kan pasienter regne med virkelig effektive behandlinger, selv bare mot smerte symptomene forårsaket av koxartrose.
