Skulderledd og dens problemer
Skulderen er et område av menneskekroppen som er ekstremt komplisert fordi den dannes av kombinasjonen av 5 ledd. Blant disse kalles den viktigste scapulomeral eller glenomer, fordi den forbinder hodet til humerus med glenoidhulen til scapulaen. Settet av disse fem leddene, drevet av mange muskelgrupper (tjuefem muskler i det hele tatt), gjør skulderen den mest mobile "felles" i kroppen vår. All denne mobiliteten gjør det mulig å gjennomføre svært komplekse bevegelser, men reduserer stabiliteten til hele regionen betydelig.
Skulderleddet er imidlertid beskyttet av en rekke anatomiske stabiliserende strukturer som ledes av musklene og senene som danner rotator mansjetten. Det ligamentale og muskulære apparatet gjennom årene kan imidlertid gå mot degenerative fenomener, og bare tilstrekkelig fysisk aktivitet kan holde den effektiv over tid.
Det som tidligere var feilaktig kalt periarthritis av skulderen (smerte lokalisert rundt skulderen), betraktes i dag som en gruppe av ulike smertefulle patologier som kan påvirke denne delikate artikulasjonen. Blant alle disse sykdommene er betennelsen i sener som danner rotator mansjetten utvilsomt den hyppigste. Det bør også vurderes at ikke alle skulderproblemer stammer fra dette felleskomplekset. En enkel cervical artrose kan faktisk føre til en bestråling av smerten også langs skulderen og albuen.
innsikt
Rotator mansjett: anatomi og fysiologi Rotator mansjettlesjoner: diagnose Rotator mansjettprøve Symptomer og førstehjelp Behandling og rehabilitering Rotator mansjett-øvelser SårskadeforebyggingRotator mansjett: anatomi og fysiologi
Rotatormanchetten er et muskel-senekompleks bestående av settet med fire muskler og deres respektive sener:
på oversiden finner vi senen til supraspinatusmuskel, anteriorly den av abnapularismusklen og baksiden senene til de underliggende og små runde musklene.
Disse musklene med tonisk sammentrekning stabiliserer skulderforhindrende forvridning (det humerale hodet flyr fra glenoidhulen). De ganske store senene (ca. fem centimeter) beskytter hele skjøten som danner en ekte hue som bryter rundt den øvre delen av humerusen.
 | OVERLAPPED eller supraspinatus: Med sin handling fjerner og roterer den utenfor (extraterrost) armen, i synergi med deltoids handling |
 | MALKT ELLER INFRASPINERT: Med sin handling roterer den eksternt armen og forsterker kapselet til den skapulære humeralskarmen, stabiliserer den. |
 | UNDISCOLLAR: Med sin handling gir den og roterer innover armen (intrarotatore) |
 | SMALL ROUND: Med sin handling, synergistisk med infraspinatus, roterer armen svakt mot utsiden |
Rotator mansjettskader: symptomer, diagnose
Blant de fire musklene som utgjør rotatormanchetten, er supraspinatus den som oftest skadet seg. I virkeligheten, når vi snakker om brudd på rotator mansjetten, refererer vi ikke til lesjoner av muskel natur, men sener.
Sårtypen kan variere fra lokal senebetennelse, uten permanent skade, til delvis eller fullstendig skade som kan kreve kirurgisk reparasjon.
I begge tilfeller vil det være et mer eller mindre markert underskudd i armenes bortføringsstyrke. Spesielt vil emnet kjempe for å holde armen hevet lateralt mellom 60 ° og 120 °. En spesiell test for å diagnostisere lesjonen av rotator mansjetten vil teste pasientens muskelrespons i disse bevegelsesvinklene.
Diagnostiske tester - For ytterligere informasjon: Funksjonell evaluering av skulderpatologier
HEADSET ROTATOR TEST: pasienten løfter armen sin lateralt ved å dreie ham innover (slik at tommelen peker nedover) og bøyer seg fremover med 20-30 °. Legen presser lett på armen og skyver den ned. Hvis det er smerte eller betydelig tap av styrke (sammenlignet med den kontralaterale sunn armen) er testen positiv. Manglende evne til å holde armen ubevisst under 120 ° (diagnostisk tegn kalt "fallerarm" eller JOBE-tegn) korrelerer med en fullstendig seneskade.
Selv om det bare er i stand til å diagnostisere en supraspinatus lesjon, kalles denne testen en rotator mansjetest nettopp fordi senen til denne muskelen er blant de fire, de mest beskadigede.
Hvis smerte eller en viktig mangel på styrke er tilstede i den eksterne rotasjonen, kan det være en lesjon av infraspinatus (den andre muskelen som er oftest skadet) eller av den lille runden. Testen i dette tilfellet består i å ha armen rotert eksternt mot motstand med albuen hviler på siden og bøyes ved 90 °. Nyttig informasjon kan samles ved å sammenligne styrken til de to armene, hvis den mistenkte lesjonen bare påvirker en skulder.
For å diagnostisere en lesjon av abnapular muskel senen (den viktigste interne rotatoren i den proksimale delen av armen) er "utløst" testen vist i figuren nyttig. Pasienten roterer internt den skadede armen, slik at håndens bakside hviler i nedre del av ryggen. På dette tidspunktet blir pasienten bedt om å bevege hånden bort mens legen presser lett for å forhindre bevegelse. Også i dette tilfellet, hvis det er en signifikant reduksjon i styrke eller smerte i bevegelsen, er det mest sannsynlig i nærvær av en lesjon av abnapularis muskel senen.
Nesten konfliktprøven, som består i å heve armen 180 ° fremover på scapulaen (holdt fast av legeens hånd) i fullstendig intern rotasjon, er positiv hvis pasienten lider av skulder smerte i sluttposisjonen (når supraspinatus sene påvirkning mot den nedre overflaten av acromion).
