Hornhinde transplantasjon

generalitet

Korntransplantasjon, også kjent som keratoplastikk, er den delvise eller totale erstatningskirurgi i hornhinnen; Denne inngrepet brukes i tilfeller av skadet eller ikke lenger funksjonell hornhinne, for å erstatte det med et lignende sunt element, syntetisk eller tatt fra en nylig avdød donor.

Den vanligste tilstanden som krever hornhindetransplantasjon er keratokonus.

Det er tre typer hornhindetransplantasjon: perforering (eller penetrerende) keratoplastikk, lamellær keratoplastikk og endotelkeratoplastikk.

Etter operasjonen må pasienten følge noen viktige medisinske indikasjoner for å unngå ubehagelige komplikasjoner.

En transplantert hornhinne kan vare opptil 25 år.

Hva er hornhinnetransplantasjon?

Kornealtransplantasjon eller keratoplastikk er den kirurgiske prosedyren som operasjonslegen gir total eller delvis erstatning av den originale hornhinnen, ikke lenger funksjonell og tungt skadet, med et lignende sunt element av syntetisk opprinnelse eller fra en avdød donor nylig.

HVA ER CORNEA? En kort oversikt

Hornhinnen er den gjennomsiktige og flerlagsmembranen som ligger i den fremre delen av øyet og dekker iris og eleven.

Feil av blodkar (derfor ikke vaskulær), representerer denne membranen den første "linse" som lys møter når det når øyet.

Korneas funksjoner, som fortjener en spesiell omtale, er minst tre:

Beskyttelse og støtte av øye strukturer;
Filtrering av noen ultrafiolette bølgelengder → hornhinnen tillater lysstråler å passere gjennom øyevevet, i stedet for å bli reflektert eller absorbert.
Refraksjon av lys → 65% til 75% av øyets evne til å konvergere lysstrålene som kommer fra utsiden til fovea, eller den sentrale delen av netthinnen.

bruksområder

Hornhinnen er et meget følsomt område av øyet og har svært lite selvreparasjonskapasitet.

Dette forklarer hvorfor en skade mot ham gjør transplantasjonsoperasjonen uunnværlig.

De vanligste medisinske tilstandene som krever hornhindetransplantasjon er:

Keratokonus : Det er langt den viktigste årsaken til hornhindetransplantasjon;
Degenerative sykdommer i hornhinnevev;
Hornhinnen perforering;
Korneinfeksjoner som ikke reagerer på noen antibiotikabehandling;
Tilstedeværelsen av arr på hornhinnen.

prosedyre

Øye kirurger kan utføre hornhinde transplantasjon kirurgi i minst tre modaliteter, hvis navn er:

Perforering av keratoplastikk eller penetrerende keratoplastikk ;
Lamellar keratoplastikk ;
Endotelkeratoplastikk .

Mens piercing keratoplastikk innebærer utskifting av en hel hornhinne tykkelse og representerer den eldste driftsmodusen, involverer lamellær keratoplastikk og endotelkeratoplastikk utskifting av noen hornhinneskikt og representerer de mest moderne intervensjonsmodellene.

PERFORATING ELLER PENETRATING KERATOPLASTY

For perforering av keratoplastikk bruker operatøren en slags kutter, kalt en trefin, hvorved han kutter den skadede hornhinnen, for hele tykkelsen.

Etter reseksjonen sørger den for fjerning av den skadede hornhinnen og erstatning av sistnevnte med den "nye", syntetiske eller tatt fra en donor.

Grafting av den "nye" hornhinnen krever bruk av forskjellige sømmer, hvor avhending som i noen situasjoner kan finne sted selv etter 12 måneder fra prosedyren.

Operasjonen av perforering av keratoplastikk kan forekomme under generell anestesi eller under lokalbedøvelse: i det første tilfellet er pasienten bevisstløs og ufølsom overfor smerte for hele løpet av operasjonen; i andre tilfelle, i stedet forblir han bevisst under operasjonen, men likevel føler han ingen smerte.

En klassisk operasjon av perforerende keratoplastikk varer 45-60 minutter, inkludert anestesi.

Som regel er det planlagt en natt innlagt på sykehus for å la pasienten komme seg fra anestesi og fra de aller første effektene av den kirurgiske prosedyren.

LAMELLAR KERATOPLASTY

Gjennom lamellær keratoplasti gir øyekirurger transplantasjonen av ytre og muligens sentrale lag av hornhinnen.

Instrumentet som brukes kan bestå av den nevnte trefinen eller en spesiell laser designet for dette formålet.

Reseksjonen av de skadede hornhinneskiktene etterfølges av anvendelse av friske hornhindelag, tatt fra en donor eller av syntetisk opprinnelse.

Grafting av sunne hornhinnen krever dannelse av forskjellige suturer, akkurat som ved penetrerende keratoplasti.

Det er to subtyper av lamellær keratoplastikk:

Anterior lamellær keratoplastikk : består i fjerning og erstatning av hornhinnenes ytre lag.
Dyp forreste lamellar keratoplastikk : består i fjerning og erstatning av hornhinnenes ytre og sentrale lag.

Ved slutten av lamellære keratoplastikkprosedyrer kan pasienten komme hjem noen timer etter avslutningen av prosedyren, forutsatt at forholdene er stabile.

ENDOTHELIAL KERATOPLASTY

Gjennom endothelial keratoplasty gir øyekirurger transplantasjonen av de indre lagene i hornhinnen og muligens den såkalte hornhinnenstroma (NB: en anatomisk beskrivelse av hornhinnen er tilstede her).

Som i tilfelle av lamellær keratoplastikk, kan de brukte instrumentene bestå av den vanlige trefinen eller en laserstråle designet for dette formålet.

Etter reseksjonen av de skadede hornhinnenes lag, følger det anvendelsen av de friske hornhinnene, tatt fra en donor eller av syntetisk opprinnelse.

Ingen sting er nødvendig for grafting av de friske hornhinnene, men en luftboble, laget spesielt for å holde hornhinnen transplantasjon på plass. Denne boblen reabsorberes autonomt innen få dager, den tiden det trengs for at implantatet skal feste seg helt til resten av hornhinnen.

Det er to subtyper av endotelkeratoplastikk:

Endotel keratoplasty med stripping (eller stripping) av Descemet membranen : består i erstatning av de innerste lagene i hornhinnen og 20% av hornhinnen stroma.
Endotelial keratoplastikk av Descemets membran : Den består av den eneste utskiftningen av de innerste lagene i hornhinnen.

Ved slutten av endotelkeratoplastikkprosedyrer kan pasienten komme hjem noen timer etter prosedyrens slutt, forutsatt at forholdene er stabile.

Postoperativ fase

Umiddelbart etter hornetransplantasjonsprosedyren, pasienten:

Han må holde beskyttelsesbandasjen som brukes i forsvaret for det opererte øyet, i minst en hel dag;
Du kan oppleve mild øye smerte. Det er normalt;
Han kan lider av sløret syn. Det er normalt.

POST-OPERATION REKOMMENDASJONER

Når du er hjemme, må pasienten være oppmerksom på:

Ikke gni øynene dine;
Ikke gjør overdreven fysisk innsats og ikke løft vekter;
Ikke gå til støvete, forurenset eller røykt sted;
Bruk solbriller, så lenge solen forårsaker ubehag;
Ikke praktiser kontaktsport før det på annen måte er instruert av legen.
Bruk beskyttelsesbriller, under visse sportsaktiviteter, selv om flere måneder har gått siden intervensjonen;
Ikke våt øyet overdrevet under bad og dusjer i minst en måned;
Ikke begynn å kjøre igjen, med mindre legen din på annen måte instruerer det.
Beskytt øyet med bandasje i minst noen få uker.

Risiko og komplikasjoner

En av de mest fryktede komplikasjonene av hornhindetransplantasjon er avvisning, eller den overdrevne reaksjonen som er i gang med immunsystemet mot det "nye" implanterte organet. Videre brukes immunsystemet til en bestemt organisme til å gjenkjenne og angripe alt som er fremmed for selve organismen.

Ganske vanlig fenomen - det påvirker faktisk en transplantert hos 5 (derfor 20% av pasientene) - hornhindeavvisning manifesterer seg med forskjellige symptomer og tegn, inkludert:

Slør av syn
Øye rødhet;
Følsomhet for lys ( fotofobi );
Smerter i det opererte øyet.

I nærvær av dette symptomet, er det tilrådelig å kontakte legen din så snart som mulig for å forklare problemet. Med en rettidig bestemmelse er det mulig å stoppe komplikasjonen som utvikler seg.

Økt risiko for avvisning er forårsaket av okulære betennelser, for eksempel på grunn av røyke miljøer, irriterende stoffer, støv eller spesielt vindfulle dager.

ANDRE KOMPLIKASJONER

I tillegg til avvisning kan hornhindetransplantasjon også involvere andre komplikasjoner, som for eksempel:

astigmatisme;
glaukom;
uveitt;
Retinal detachment;
Utbruddet av den sykelige tilstanden som gjorde transplantasjon nødvendig;
Små gjenåpninger av kirurgiske sår. Husk at reparasjonen av hornhinnen er veldig treg, så et sår mot det heler veldig sakte;
Infeksjoner, spesielt når kirurgiske sår er helbredende.