Syndromet av bakteriell forurensing av tynntarmen - også kjent som tynt overgrowtsyndrom ( Small Intestinal Bacterial Overgrowth - SIBO) - kjennetegnes av overdreven spredning av bakterier, spesielt anaerober, i lumen av den lille (eller små) tarmen tarmen).
Overgrowth av bakterier i tynntarmen kompromitterer evnen til å fordøye og absorbere næringsstoffer, spesielt lipider, som utløser de klassiske symptomene på malabsorbsjonssyndrom: flatulens, oppblåsthet og meteorisme, steatorrhea, diaré og tarmlidelser generelt.
Bakteriell forurensning av tynntarmen: årsaker og risikofaktorer
Det antas at bakterieflora som befinner seg i overkroppene i fordøyelseskanalen og tynntarmen, hovedsakelig er representert av forurensninger inntatt i transitt mot tykktarmen. Det finnes mange mekanismer som forhindrer overvekst av bakteriepopulasjoner i disse trekkene: Magesyre, antibakteriell kraft av galde- og bukspyttkjertelen sekresjoner, den intense peristaltiske aktiviteten i tynntarmen, tetningen av ileokalsventilen, slim og IgA-immunoglobuliner utskilles av tarmslimhinnen og den raske omsetningen.
Fra det som er sagt, er det klart at de ulike anatomiske og / eller funksjonelle forhold som kompromitterer disse defensivmekanismer kan favorisere utviklingen av tarmtarmens bakterielle forurensningssyndrom:
- risikofaktorer som underernæring, immunologiske underskudd, aldring, hypokloridria (gastrisk atrofi, gastro-reseksjoner eller langvarig behandling med magesyre-hemmere, slik som histamin H2-reseptorantagonister og protonpumpehemmere);
- motoriske abnormiteter som kompromitterer peristaltikken i tynntarm og mekaniske faktorer: systemisk sklerose, diabetisk neuropati, idiopatisk intestinal pseudoobstruksjon, akselerert gastrisk tømming, inkontinens av ileokalsventilen;
- anatomiske anomalier: gastrisk atrofi, duodenal og / eller jejunal divertikulær, stenose eller obstruksjon, postkirurgiske endringer (blindbøye, tarmreseksjon eller reseptor av ileo-cecalventilasjon, jejuno-ilealventil-bypass).
I mange år har bakterieforurensningssyndromet i tynntarmen blitt anerkjent som et hovedsakelig eksklusivt problem med viktige sykdommer, som for eksempel alvorlige underskudd i tarmmotilitet. Faktisk har nye vitenskapelige bevis de siste årene vist SIBO som en ganske vanlig lidelse, noe som vil påvirke 30 til 84% av pasientene som lider av irritabel tarmsyndrom (IBS). Tilsvarende er symptomene som er kompatible med det kliniske bildet av IBS, til stede fra 15 til 25% av befolkningen i de industrialiserte landene, med en toppincidens mellom 15 og 34 år og med en frekvens om lag to ganger i det kvinnelige kjønn sammenlignet med til den mannlige kjønn.
Symptomer: hvordan gjenkjenne bakterielle forurensningssyndrom?
Som forventet faller bakterieforurensningssyndromet i tynntarmen inn i gruppen av malabsorbsjonssyndrom; Det kan derfor manifestere seg med symptomer som steatorrhea, vannet diaré, vekttap, ubehag, bukdistensjon med flatulens, meteorisme, kramper og smerter, og ernæringsmessige og vitaminmangel, spesielt av vitamin B12 (makrocytisk anemi). Intensiteten av symptomene avhenger av graden av bakteriell forurensning av tynntarmen; Men deres høye spesifisitet gir mange diagnostiske muligheter åpne. Tegn og symptomer som er typiske for den underliggende predisponerende patologiske tilstanden må selvfølgelig legges til den typiske symptomatiske prosesjonen av syndromet av bakteriell forurensning av tynntarmen.
I mange tiår var gullstandarden for diagnostisering av bakteriell forurensning av tynntarmen kulturen til en prøve aspirert fra den proksimale tynntarmen, en arbeidskrevende og invasiv prosedyre, nå pensjonert fra pustetestene: etter administrering av en kjent mengde karbohydrater (vanligvis glukose, laktulose eller xylose) måles konsentrasjonen av karbondioksid eller hydrogen i utløpsluften med jevne mellomrom; en tidlig begynnelsestopp er en indikator på bakteriell gjæring av sukker i tynntarmen, med gassproduksjon - inkludert CO 2 og H 2 - som går inn i blodet og derfra fjernes med åndedrettsvern.
Narkotika og dietterterapi
I nærvær av et syndrom av bakteriell forurensning av tynntarmen anbefales det å ta et edru diett, karakterisert ved små og hyppige måltider, ikke behandlet, og lite sukker og fett. Gitt heterogeniteten til de mikrobielle artene som utgjør den tarmmikrobielle floraen), må en bredspektret antibiotisk behandling være forbundet med kosttilskuddets tilnærming; I denne formen synes rifaximin (Normix, Rifacol) å skaffe seg en stadig viktigere rolle.
Også viktig er mulig administrering av spesifikke kosttilskudd, spesielt i nærvær av vekttap og tegn på hypovitaminose. De underliggende årsakene med ansvar for unormal bakteriell vekst i tynntarmen vil da bli diskutert. Antibiotisk terapi blir noen ganger forbundet eller fulgt av administrasjon av probiotika.
