Bakercyster

generalitet

Baker's cyste er en pose full av væske, som danner bak kneet; for dette er det også kjent som popliteal cyste. Dannelsen av dette skyldes ofte skade på kneleddet.

Tilstedeværelsen av en Baker-cyste er i noen tilfeller asymptomatisk; i andre, i stedet, det forårsaker smerte, hevelse og en følelse av felles stivhet. Ved mer alvorlige pasienter bør ikke lekkasje av væsken inneholdt i cysten utelukkes.

Basert på årsakene som fører til dannelsen av en Baker-cyste, brukes forskjellige, mer eller mindre invasive terapeutiske tiltak. På grunn av alvorlige symptomer, må kirurgi brukes.

Recall på kneets anatomi

For å forstå hva Bakers cyste er, er det tilrådelig å foreta en kort gjennomgang av knæleddet.

Knæleddet er plassert mellom lårbenet og tibia og er dannet av flere elementer, alle like viktige for å tillate bevegelse og støtte vekten av menneskekroppen.

Fugen er avgrenset av synovialmembranen, inne i hvilken synovialvæsken (eller fluidet ) er inneholdt. Synovialvæsken fungerer som et smøremiddel: det forhindrer gnidning mellom broskene i lårbenet og tibia, og letter bevegelsen av sener og leddbånd i kneet. Sistnevnte er grunnleggende: de tillater bevegelse av beinet og, samtidig, gir stabilitet til leddet.

I de fremre og bakre delene av kneet er det også små lommer, kalt poser, som inneholder synovialvæske. De er elementer som er delvis isolert fra resten av den synoviale leddvæsken og har også en ytre membran. Deres funksjon er å redusere friksjon mellom leddbånd og sener.

Den bakre posen kalles poplitealposen. De fremre er to: pre-patellar pose og infra-patellar pose.

Til slutt mangler meniscusene: lateral og medial. Menisci er strukturer laget av brusk. De okkuperer den øvre delen av tibia og tjener til å absorbere stressene som lårbenet og overkroppen utøver på tibia selv. Med andre ord gir de stabilitet.

Hva er Baker's cyste

Baker cyst (eller popliteal cyste ) ser ut som en knute bak kneet, ligner en valnøtt og synlig for det blotte øye; dannelsen av denne sac er på grunn av akkumulering av synovial væske som flyr fra popliteal bursa.

Den nøyaktige delen av cysteens begynnelse er det som forbinder semimembranosus muskel i låret og gastrocnemius av kalven.

DIMENSJONER OG MENGDER?

Størrelsen på en cyste kan variere: i noen tilfeller er den liten; i andre er det veldig stort (enda flere centimeter). Videre er det lett for mer enn en cyste å danne seg bak kneet; mens det er svært sjelden at begge knær blir slått på samme tid.

HISTORIE?

Navnet Baker's cyste kommer fra Dr. William Baker, som var den første som beskrev denne tilstanden i 1877.

epidemiologi

Bakers cyste forekommer, hovedsakelig hos voksne, mellom 35 og 70 år. Dette skyldes at tilstedeværelsen av andre leddforstyrrelser i kneet (for eksempel leddgikt) er mer vanlig i denne aldersgruppen, som favoriserer frigjøringen av synovialvæske. Barn kan imidlertid også bli rammet, spesielt de som er mellom 4 og 7 år.

årsaker

Årsakene til Baker's cyste er i hovedsak to: Det kan ha en idiopatisk opprinnelse (den såkalte primære Baker-cysten) eller være en direkte konsekvens av en annen knæleddspatologi; I sistnevnte tilfelle snakker vi om sekundære Baker-cyster.

PRIMARY BAKER CYST

Den primære Baker-cysten er typisk for ung alder (4-7 år) og oppstår uten en bestemt grunn (idiopatisk opprinnelse), ettersom knæleddet er sunt.

Det ser ut til at det er forårsaket av en unormal passasje av synovialvæske fra knæleddet til popliteal bursa.

SECONDARY BAKER CYST

Den sekundære Baker-cysten er typisk for voksen alder (35-70 år), og dannelsen er en direkte konsekvens av en eksisterende knesykdom; Faktisk, i et sunt kne er det vanskelig å danne en Baker-cyste.

Når et knær påvirkes av en lidelse, for eksempel leddgikt eller en menisk skade, produserer den mer synovial væske. Dette er en fysiologisk respons, som tjener til å beskytte helsen til kneet. Imidlertid forårsaker opphopningen av væske en økning i trykket inne i felleskapselen, et trykk som skyver den samme væsken i poplitealbursa som danner cysten.

Flere sykdommer assosiert med Baker's cyste har blitt identifisert; Tabellen nedenfor oppsummerer de viktigste.

Tilknyttede sykdommer, som predisponerer for Baker's cyste

artrose
Revmatoid artritt
Psoriatisk leddgikt
Septisk leddgikt
Osteochondrosis dissecante
Gotta
Menisk skader
Ligament skader

Symptomer og komplikasjoner

Hovedsymptomet til Baker's cyste er utseendet til en masse, som ligner en knute, i det bakre området av kneet; masse, noe som er vanskelig å rette på trykk.

Det generelle bildet av symptomene er som følger:

Utseende av en masse, som ligner en knute, i baksiden av kneet
Hovent kne
Knesmerter, som utstråler til kalven
Felles stivhet
Støy (klikk) til knærbevegelsen

Disse symptomene forekommer i forskjellige grader avhengig av alvorlighetsgraden av en eksisterende fellesforstyrrelse. Selv om det sjelden kan forekomme at noen pasienter ikke opplever de nevnte symptomene. I disse tilfellene merker man Baker-cysten tilfeldig, for eksempel, gjør en MR, av andre grunner.

KOMPLIKASJONER

Den vanligste komplikasjonen (ca 1-2 personer i 20) av Baker-cysten er brudd på den synoviale membranen i cysten selv, med den følgelig lekkasje av væsken som er inneholdt deri. Når dette skjer, invaderer synovialvæsken gastrocnemius-muskelen i kalven; Som svar vil den sistnevnte utvikle en fremspring, synlig for det blotte øye, noen ganger rødt og kløende.

Kystbruddet husker i visse tilfeller den såkalte dyp venetrombose (eller tromboflebitt ). I slike situasjoner er det viktig å gjenkjenne de to omstendighetene, da tromboflebitt er langt mer farlig og krever spesifikk behandling.

Bakers cyste kan også oppstå andre komplikasjoner, mye sjeldnere enn den forrige. Tabellen oppsummerer kort:

Bakers cyster: Hvilke komplikasjoner er det mulig?

Cystebrudd og senere synovial væskelekkasje
Blødning hos pasienter med blødning (hemofili)
Infeksjoner på grunn av Streptococcus pneumoniae, Candida albicans, brucellose og tuberkulose
Beregning av cysten
Trykk på cysten mot peroneale og tibiale nerver

diagnose

Observasjonen av en hevelse, plassert bak kneet, er det første skrittet mot en korrekt diagnose. Hvis Baker-cysten lyser, kan væsken som finnes i den også ses.

Men hvis tvil fortsetter eller cysten ikke er gjenkjennelig for det blotte øye, kan to instrumentale tester brukes, for eksempel:

ultralyd
Kjernemagnetisk resonans

Disse prosedyrene er også pålitelige når det gjelder differensialdiagnose, for å utelukke andre patologier med lignende symptomer.

ULTRALYD

Figur: Baker cyste, sett gjennom atommagnetisk resonans.

Fra nettstedet: informazionimediche.com

Legen bruker ultralyd for å sjekke om det er en Baker-cyste eller en solid masse av en annen natur. Ultralydundersøkelsen tillater faktisk å evaluere de indre strukturer av det hovne området: en cyste har spesifikke elementer og dens identifikasjon utelukker muligheten for at det er en dyp venetrombose.

KERN MAGNETISK RESONANSJON

Den gir en nøyaktig lokalisering av cysten og en enda mer nøyaktig beskrivelse av dens indre egenskaper. Videre utelukker resonans ikke muligheten for svulst i tumoren.

DIFFERENTIAL DIAGNOST

Baker's cyste har symptomer som ligner på andre mer alvorlige patologier. Det er derfor godt å fastslå den sanne årsaken til disse symptomene ved å utsette pasienten for de diagnostiske tester som bare er oppført. Men hva er disse patologiene som kan forveksles med en Baker-cyste?

Dyp venetrombose
hemangiom
Hemofil artropati
Godartede bløtvev-neoplasmer (spesielt nerver)
Maligne neoplasmer: liposarkomer (hos voksne), lipoblastomer (hos barn), lymphangiosarcoma, Kaposi sarkom
Meniscale cyster
Ganglion cyster
Lesjon av gastrocnemius-muskelen i kalven

terapi

Så lenge Baker-cysten ikke forårsaker noen spesielle symptomer eller lidelser, er det ikke nødvendig å kurere. Ofte er denne asymptomatiske tilstanden stabil og cysten blir spontant reabsorbert, uten noen intervensjon; Denne konsistensen forekommer vanligvis blant barn og ungdommer, hvis ledd er sunne (tiden som kreves for resorpsjon varierer fra 10 til 20 måneder omtrent). Imidlertid trenger pasienter som lider av leddgikt eller andre lidelser som predisponerer for cysteformasjon terapeutisk behandling, da situasjonen har en tendens til å degenerere. Under slike omstendigheter er det urealistisk å tenke på en spontan forbedring: For eksempel helbreder en menisk eller ligament ikke spontant, men krever kirurgi.

I disse tilfellene har Baker's cystebehandling derfor to mål:

Begrens leddskader på kneet, noe som indirekte forårsaker cysten
Lindre de spesifikke symptomene på Baker's cyste

Til slutt, hvis cysten antar en betydelig størrelse og smerten blir uutholdelig, må kirurgi brukes.

BEHANDLING AV JOINT SKADE

Som nevnt ovenfor favoriserer kneleddskader, utviklet gjennom årene, dannelsen av Baker-cysten. Å avhjelpe disse fellesforstyrrelsene, mens de ikke representerer en bestemt kur for Baker's cyste, bidrar til å bremse degenerasjonen av cysten selv.

For eksempel er det svært nyttig å søke mottiltak som reduserer betennelse og overproduksjon av synovialvæske; flytende, som som sagt har blitt produsert for defensive formål i nærvær av leddgikt eller menisk skade eller leddbånd.

Derfor handler vi som følger:

Kortikosteroidinjeksjon for å redusere betennelse.
Aspirasjon av synovialvæske, direkte fra cysten
Resten og hevet nedre lemmer
Spesiell artroskopisk pleie av den underliggende leddgikt og menisk og ligamentskader.

VARE TIL SPESIFIKKE SYMPTOMER

Ulike behandlinger kan brukes for å lindre smerten og mulig ekspansjon av Baker-cysten.

Komprimeringsstrømper eller bandasje.
Formål: reduser hevelsen, risikoen for cystbrudd og de virkninger dette hendelsen kan forårsake.
Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs).
Formål: redusere betennelse og begrense smerte.
Bivirkninger: Mulighet for gastrisk blødning, sårdannelse, kvalme og oppkast.
Kontraindikasjoner: For de som lider av astma, hypertensjon og nyre og hjertesvikt.
Ice.
Formål: reduserer hevelse og smerte.
Påføring: Ispakken skal holdes på det berørte området i 15-30 minutter og gjentas flere ganger om dagen. Mindre enn en kvart time har liten effekt; mer enn en halv time det skader huden.
Krykker.
Formål: Reduser vekten på den berørte lemmen. Overvekt kan forårsake en stressende situasjon for kneet, favoriserer dannelsen av ekstra synovialvæske.
Fysioterapi.
Formål: å styrke musklene og gjøre dem mer elastiske brukes til å redusere stress på leddene.

Vedtaket av disse terapeutiske rettsmidler er praktisk: faktisk har de ingen spesielle bivirkninger (unntatt NSAIDs) og kan løse Baker's cyste uten å ty til kirurgi.

KIRURGI

Hvis Baker's cyste blir stor og smerten blir uutholdelig, må pasienten gjennomgå en kirurgisk operasjon.

Det er to muligheter for inngrep.

En første, mindre invasiv metode er artroskopi . Gjennom den blir overskytende synovialvæske, som er tilstede inne i cysten, fjernet. Hvis cysten skyldes leddskader på kneet, kan begge problemene løses under samme artroskopi prosedyre.

Den andre metoden er utsnittet av den anatomiske delen okkupert av Baker-cysten. Det er tydeligvis en mer invasiv tilnærming enn den første; Det brukes når artroskopi ikke gir de ønskede resultatene.

prognose

Prognosen, for en pasient med en eller flere Bakercyster, avhenger av flere faktorer. For eksempel kan et ungt individ, eller til og med et barn, gjenopprette uten spesiell forsiktighet. Derfor er prognosen i disse tilfellene mer enn positiv.

En voksen, derimot, spesielt hvis han er eldre eller med knæleddsforstyrrelser, trenger behandling, selv kirurgi. Prognosen blir derfor verre.

Tabellen oppsummerer elementene som påvirker prognosen til Baker's cyste:

Faktorer for prognose: