generalitet
Perifere arteriopati er en vaskulær patologi, karakterisert ved en mer eller mindre alvorlig okklusjon av arteriene som er bestemt til å forsyne lemmer, stamme eller hode.
Også kjent som perifer arteriell sykdom bestemmer perifer arteriell sykdom, på grunn av det nevnte fenomenet arteriell okklusjon, en reduksjon i tilførselen av oksygenert blod til de anatomiske distriktene som er involvert og en lidelse i disse distriktene på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer.
Hyppigere i underkroppene enn i alle andre deler av menneskekroppen, gjenkjenner perifer arteriopati aterosklerose som hovedårsak.
For diagnose av perifer arteriell sykdom, er historien, pasientens symptomer, den fysiske undersøkelsen, en blodprøve, beregning av ankel / armindeksen og en test som ecodoppler eller l 'angiografi.
Perifer arteriell sykdom innebærer symptomatisk behandling og årsakssammenheng.
Hva er Perifer Arteriopati?
Perifer arteriell sykdom er en vaskulær sykdom som er preget av en innsnevring av arteriene som er ansvarlig for blodsirkulasjonen i øvre eller nedre lemmer, hodeorganene (f.eks. Hjerne) eller kroppens organer (f.eks. Mage, nyrer og hjerte).
Hva er konsekvensene?
Ved å forårsake innsnevring av de nevnte arteriene fører perifer arteriell sykdom til en reduksjon i tilførselen av oksygenert blod til de anatomiske distriktene som er involvert, og en lidelse i disse distriktene på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer .
Tilførselen av oksygen og næringsstoffer som blodet gir, er viktig for å holde kroppens organer og vev i live og fungere bedre.
Hva er det vanligste stedet for perifer arteriopati?
Som nevnt ovenfor kan perifer arteriell sykdom påvirke arteriene i forskjellige distrikt i menneskekroppen; Det har imidlertid foretrukne mål: arteriene i underdelene .
Med hvilke andre navn er perifer arteriopati kjent?
Perifere arteriopati er også kjent som: perifer arteriell sykdom, perifer arteriell arteriell sykdom og AOP (fra perifere arteriopati obbliterans).
epidemiologi
Omfattende statistiske studier sier at:
- I 2015 var det rundt 155 millioner perifere arterielle sykdomspasienter over hele verden;
- I utviklede land påvirker perifer arteriell sykdom 5, 3% av individer i alderen mellom 45 og 50 og 18, 6% av individer i alderen mellom 85 og 90; i utviklingsland, derimot, påvirker det 4, 6% av befolkningen mellom 45 og 50 år og 15% av befolkningen mellom 85 og 90 år;
- I utviklede land påvirker perifer arteriopati lik kvinner og menn; i utviklingsland, tvert imot, er det mer vanlig blant menn;
- I 2015 var dødsfall på grunn av perifer arteriopati 52.500 sammenlignet med 16.000 i 1990;
- Perifer arteriopati er mer vanlig i den afrikansk-amerikanske rase.
årsaker
I de fleste tilfeller er perifer arteriell sykdom skyldes aterosklerose ; mer sjelden er det konsekvensen av: en vasculitt av arteriene, en alvorlig traumatisk skade på lemmer, en arteriell vaskulær spasme, en eksponering for ioniserende strålinger eller en uvanlig muskelanatomi i lemmer.
Merk : Siden perifer arteriopati nesten alltid støttes av aterosklerose, vil denne artikkelen fokusere fra nå av dens oppmerksomhet på ovennevnte forhold, da det er av større interesse for leserpublikasjonen.
Hva er aterosklerose og hvordan forårsaker perifer arteriopati det?
Aterosklerose er fenomenet herding av arteriene av middels og stor kaliber, noe som induserer dannelsen av atheromer på indre veggen av arterielle karene som nettopp nevnt.
Også kjent som aterosklerotiske plakker, er atomerer aggregater av lipidmateriale (spesielt kolesterol ), protein og fibrøst, som, på grunn av stillingen de opptar, forhindrer den normale blodstrømmen inne i arteriene; Dessuten kan de være gjenstand for betennelsesprosesser som forårsaker fragmentering og spredning i andre blodkar - denne gangen mindre - med tilhørende okklusive fenomener.
Når det er relatert til aterosklerose, oppstår perifer arteriopati etter dannelsen av atheromer i arteriene, som innsnevrer det såkalte vasalumenet (dvs. innsiden av blodkaret) og reduserer blodstrømmen i dette området med negative konsekvenser for oksygenforsyning til nærliggende organer og vev.
HVAD ER ÅRSAKENE AV ATEROSKLEROS?
Betingelsene for atherosklerose er forårsaket av ulike tilstander, inkludert: hypertensjon, hyperkolesterolemi, høyt triglyserider, avansert alder, sigarettrøyking og røyking generelt, diabetes mellitus, fedme og noen inflammatoriske sykdommer som systemisk lupus erythematosus.
Visste du at ...
Perifer arteriell sykdom som påvirker hjertets hjertesykdom, tilsvarer den mest kjente koronararteriesykdommen (eller kranspulsårene ), mens perifer arteriell sykdom som påvirker hjernens arterier, tilsvarer den mest kjente cerebrovaskulære sykdommen .
Risikofaktorer for perifer arteriopati
Blant risikofaktorene for perifer arteriopati er åpenbart alle årsakene til atherosklerose, episoder av vaskulitt som påvirker arteriene, hendelser av arteriell spasme, alvorlige skader på lemmer og eksponering for ioniserende stråling.
Symptomer og komplikasjoner
Lokalitet: Siden perifer arteriopati hovedsakelig påvirker arteriene i underekstremiene, vil denne oppmerksomheten i det hele tatt vende seg til symptomatologien til perifer arteriopati på underekstremiteter i menneskekroppen.
Perifere arteriopati i nedre lemmer har en tendens til å være en asymptomatisk tilstand; Ifølge noen statistiske studier, ville det faktisk være fri for symptomer hos mer enn 50% av pasientene.
Etter å ha spesifisert dette viktige aspektet, når perifer arteriell sykdom i underdelene er symptomatisk, er den ansvarlig for den såkalte intermittente claudikasjonen .
Også kjent som intermitterende lameness, intermittent claudication er en spesiell smerte i underekstremitetene, karakterisert ved smertefulle kramper spesielt i beina, vanskeligheter med å gå og svakhet, som forekommer (eller forverres) tilfeldigvis med en fysisk innsats, mens den forsvinner (eller har en tendens til å bli mindre intens med hvile.
Hos mennesker med perifer arteriell sykdom i nedre lemmer, er intermittent claudicering den direkte konsekvensen av innsnevring av arteriell lumen og redusert tilførsel av oksygenert blod til muskler og vev av lår og ben.
Alvorlighetsgraden av intermitterende claudikasjon (dermed kramper, vanskeligheter med å gå osv.) Varierer fra pasient til pasient, avhengig av graden av krymping: hos de som har en betydelig innsnevring, er lidelsen sterkt svekkende; i de som har en liten innsnevring, er lidelse mer enn utholdelig.
Visste du at ...
Hos personer med perifer arteriell sykdom i symptomene på underarmene, kan det forekomme intermitterende claudikasjon selv ved en enkel tur.
Er perifer arteriopati i underdelene mono- eller bilaterale?
Perifere arteriopati i underdelene kan være mono- eller bilaterale, avhengig av om arteriell innsnevring påvirker en eller begge underekstremiteter i menneskekroppen.
Hvilke andre symptomer kan intermitterende claudication årsak?
I tillegg til smertefulle kramper, vanskeligheter med å gå og svake, kan intermittent claudikasjon som følge av perifer arteriopati i underlempene forårsake:
- cyanose;
- Hårtap (spesielt på bena og føttene);
- Tynning av huden og skinnende skinn;
- Kaldfølelse, spesielt i ankler og føtter;
- Sprøyte og sakte voksende negler;
- prikking;
- Muskelatrofi (spesielt i bena).
komplikasjoner
Når arteriell innsnevring er alvorlig, har perifer arteriopati i underlempene en tendens til å føre til en komplikasjon, kjent som kritisk iskemi i nedre lemmer .
Iskemi kritisk til underekstremiteter er den alvorlige medisinske tilstanden som skyldes en viktig avbrudd av tilførsel av oksygenert blod til nedre lemmer og som forårsaker symptomer og tegn som:
- Smertefulle kramper selv i ro
- Tissue lesjoner ( sår ) spesielt på ben og føtter, hvis helbredelse er veldig treg;
- Smerter i føttene av føttene (spesielt når føttene er hevet);
- Kreft (eller gangrene ). Det er den patologiske tilstanden som er preget av den massive putrefaction av ett eller flere kroppsvev.
Det er viktig å påpeke at på mannlige pasienter er bildet av de mulige komplikasjonene av perifer arteriopati i nedre lemmer ikke begrenset til kritisk iskemi i nedre lemmer, men kan også inkludere den såkalte erektil dysfunksjonen .
Nysgjerrighet: Komplikasjonene av perifer arteriopati på nivået av hjernehinner og hjernearterier
Når perifer arteriopati påvirker hjernens kransløp eller arterier, kan det føre til to svært alvorlige medisinske tilstander som sikkert er kjent for de fleste. Disse forholdene er i tilfelle av kronisk perifer arteriopati, hjerteinfarkt (eller hjerteinfarkt ), mens slagtilfelle i tilfelle av perifer arteriell sykdom til hjernearteriene i hjernen.
Når skal jeg gå til legen?
Spesielt hos en person i fare (derfor over sytti, røykere, diabetiker osv.) Er det en gyldig grunn til straks å kontakte en lege eller gå til nærmeste sykehus midt i det uberettigede utseendet av smertefulle kramper i underlivet under trivielle fysiske aktiviteter, kombinert med svakhet og vanskeligheter med å gå.
HVA DU GJØR OM DU IKKE HAR SYMPTOMER?
Ifølge leger bør en tilsynelatende sunn person gjennomgå en kontroll for å oppdage vaskulære problemer som perifer arteriopati når:
- Han er over 70 år gammel;
- Han er over 50 år gammel og har en historie med røyking og / eller diabetes;
- Han er mindre enn 50 år gammel, lider av diabetes og har en annen faktor som favoriserer aterosklerose, som fedme eller hypertensjon.
diagnose
For å få diagnosen perifer arteriell sykdom, trenger leger informasjon fra:
- Anamnesen og kontoen av symptomene utført av pasienten under anamnesen;
- Den fysiske undersøkelsen Beregningen av den såkalte ankel / armindeksen . Spesifikt for perifer arteriopati i underekstremiteter består denne undersøkelsen i å kvantifisere arterielt trykk i nivået av nedre lemmer (ankel) og øvre lemmer (arm), både i ro og under stress, og i den etterfølgende sammenligning av verdiene som er oppnådd.
Under normale forhold måler ankel / arm-indeksen mellom 1 og 1, 4 (dvs. arterielt trykk på ankelnivået er lik eller større enn armen); I nærvær av perifer arteriell sykdom, er ankel / armindekset på den andre siden lavere eller høyst 0, 9 (det vil si at ankelartetrykket er lavere enn armtrykket).
- En undersøkelse for evaluering av blodstrømmen i arteriene som legen mistenker en innsnevring av. En slik vurdering er mulig gjennom en ecodoppler (ikke-invasiv metode) eller en angiografi (invasiv metode, men veldig effektiv);
- En blodprøve . Det brukes til å vurdere blodnivåer av kolesterol, triglyserider og glukose, alle stoffer er på en eller annen måte relatert til perifer arteriopati støttet av aterosklerose.
terapi
Tilstedeværelsen av perifer arteriopati innebærer en behandling hvis mål er vesentlig to:
- Kontroller symptomene (smertefulle kramper, vanskeligheter med å gå, etc.), slik at pasienten kan komme tilbake for å lede et nesten normalt liv (symptomatisk terapi);
- Stopp fremdriften av aterosklerose, for å minimere risikoen for komplikasjoner (årsakssammenheng).
For å oppnå disse målene, varierer behandlinger planlagt av leger i henhold til alvorlighetsgraden av perifer arteriopati på plass. Faktisk, hvis perifer arteriopati er mild, virker legene bare på pasientens livsstil, korrigerer kostholdet og / eller visse dårlige vaner; hvis i stedet perifer arteriopati er alvorlig, er de tvunget til å legge til en farmakologisk terapi til en sunn livsstil, om ikke engang i de mest kritiske tilfeller en kirurgisk behandling .
Hvordan skal livsstilen være i nærvær av perifer arteriell sykdom?
Perifer arteriopati er en sykdom som i hovedsak rammer de som røyker, de som har diabetes, de som lider av hypertensjon, de som er overvektige, de som følger et usunt kosthold og så videre. Fra dette følger at de grunnleggende punktene knyttet til hvordan livsstilen skal være for en person med perifer arteriell sykdom er:
- Ikke røyk
- Kontroll diabetes; Hvis du har risiko for diabetes, ta en strategi for å hindre det.
- Sjekk hypertensjon
- Kontroller kolesterol og triglyseridnivåer; hvis du er i fare for høyt kolesterol og / eller høyt triglyserider, ta noen strategi for å forhindre disse forholdene;
- Kontroller kroppsvekt, oppmerksom på å følge et vekttapsprogram i tilfelle av fedme;
- Øv fysisk aktivitet hele tiden. Dette har gunstige effekter i alle de ovennevnte forholdene.
Narkotika terapi
Nyttige stoffer for perifer arteriell sykdom inkluderer:
- Kolesterolreduserende midler (f.eks. Statiner ). De er vant til å kontrollere overflødig kolesterol i blodet, hos pasienter med perifer arteriell sykdom relatert til hyperkolesterolemi.
- Hypotensiver (f.eks. Diuretika, beta-blokkere og kalsiumkanalblokkere). De brukes til å kontrollere høyt blodtrykk hos pasienter med perifer arteriell sykdom avhengig av hypertensjon;
- Blodglukosekontrollmedisiner (f.eks. Hypoglykemiske midler og insulin). De er vant til å kontrollere diabetes, hos pasienter med perifer arteriell sykdom relatert til denne metabolske sykdommen;
- Antiplateletmidler (f.eks. Klopidogrel og aspirin). De er medisiner som forhindrer dannelsen av blodpropper, noe som kan skade blodsirkulasjonen ytterligere i arteriene som er rammet av perifer arteriell sykdom.
- Legemidler for å forbedre blodsirkulasjonen (f.eks. Cilostazol og pentoksifyllin). De er medisiner som induserer utvidelse av blodkar; De er spesielt nyttige i nærvær av perifer arteriell sykdom i lemmer.
Kirurgisk terapi
Kirurgiske behandlinger egnet for behandling av perifer arteriell sykdom inkluderer: angioplastikk, vaskulær bypassoperasjon, trombektomi, atherektomi og amputasjon .
angioplastikk
Angioplastikk er den vaskulære kirurgiintervensjonen for å utvide en arterie berørt av stenose.
VASCULAR BYPASS
Den vaskulære bypass-operasjonen består av å sette inn et nytt blodkar, der det er en begrenset arterie, for å gjenopprette blodsirkulasjonen i den anatomiske sektoren.
Den nye krukken kan komme fra en annen del av kroppen, eller det kan være et syntetisk produkt.
thrombectomy
Trombektomi er en nødoperativ prosedyre for å fjerne en trombose fra en arterie.
Visste du at ...
Som et alternativ til trombektomi kan legene ty til trombolyse, dvs. oppløsning av en trombose ved å injisere et spesielt stoff.
atherektomi
Atherektomi er den kirurgiske prosedyren for fjerning av en atherom fra et blodkar.
amputasjon
Amputasjonen er reservert for tilfeller av perifer arteriell sykdom i nedre lemmer, som har resultert i gangrene.
prognose
For de som lider av perifer arteriell sykdom, er prognosen avhengig av flere faktorer, blant annet:
- Graden av arteriell innsnevring. Jo strengere innsnevring, desto større er sannsynligheten for at prognosen er dårlig;
- Aktualitet av diagnose. En tidlig diagnose gjør det mulig å planlegge en terapi når perifer arteriopati ikke er i et avansert stadium;
- Oppmerksomheten som pasienten legger på livsstilen og terapiene, er gitt for ham. Pasienten som følger nøye med tegnene til behandlingslederen trekker mange flere fordeler fra terapien, sammenlignet med det som forsømmer behandlingene.
forebygging
Ikke røyk eller slutte å røyke så snart som mulig, hold blodsukkeret under kontroll (spesielt i tilfelle av diabetes), trene regelmessig, opprettholde normalt blodtrykk og blodkolesterol, spise sunt og til slutt kontrollere kroppsvekten. De viktigste motforanstaltninger, anbefalt av leger, for å forhindre utbruddet av en vaskulær sykdom relatert til aterosklerose, som perifer arteriell sykdom.
