TURP - Transuretral reseksjon av prostata

generalitet

TURP, eller transuretral reseksjon av prostata, er den kirurgiske prosedyren hvor prostata er delvis fjernet hos menn med godartet prostatisk hypertrofi og tilhørende urinproblemer.

Det krever spesiell forberedelse, som pasienten er pålagt å følge nøye med i prosessen.

Verktøyet som brukes til operasjonen er resektoskopet; utstyrt med et lys, et kamera og en slags krok gjennom hvilken elektrisk strøm strømmer, blir resektoskopet båret til prostata gjennom penis.

TURP er et potensielt svært effektivt terapeutisk alternativ; Likevel, som enhver kirurgisk prosedyre, kan det føre til komplikasjoner, i noen tilfeller selv ubehagelig.

Prostata: disposisjon av anatomi og funksjoner

Prostata er en kjertel som ligger like under blæren, foran delen av tykktarmen som kalles endetarm. I form og størrelse ser det ut som en kastanje.

En del av urinrøret løper gjennom prostata, det vil si kanalen som bærer urin og seminal væske ute på tidspunktet for orgasmen.

Rundt prostata, finner muskler som kalles sphincters, sammentrekningen som gjør urinutgangene øyeblikkelig umulig, samtidig som sperma frigjøres (utløsning).

FUNKSJONER

Prostata (eller prostatakjertelen) utskiller en bestemt væske som kalles prostatisk væske, som sammenblander med andre sekresjoner (for eksempel væsken produsert av vesiklerne) og med spermatozoer, utgjør det seminalvæske (eller sæd).

Prostatisk væske er av vital betydning for spermatozoer som stammer fra testiklene, fordi det garanterer deres næring, beskyttelse (når og hvis de er inne i skjeden) og økt motilitet.

Figur: Hovedelementene til mannlig genitalapparat.

Testiklene (eller didymas) er de mannlige gonadene, som er de viktigste reproduktive organene til hannen. Deres jobb er å produsere sæd og mannlige kjønnshormoner (testosteron).

Urinrøret er en liten kanal som starter fra blæren, går langs hele penis (den mannlige reproduktive organ) og slutter på glansnivået.

En epididymis og en vas deferens er to små kanaler som forener en testikkel, først til de vesikler og deretter til prostata. Gjennom epididymis og vas deferensene av de to testiklene flyter spermatozoa for å blande seg med sædvæsken og dermed utgjør sædemassen.

Hva er TURP?

TURP, eller transuretral reseksjon av prostata, er kirurgisk prosedyre rettet mot delvis fjerning av prostata hos personer med godartet prostatahypertrofi .

HVA ER BENIGNA PROSTATISK HYPERROPHY?

Når vi snakker om godartet prostatahypertrofi ( BPH ) eller forstørret prostata eller godartet prostatahyperplasi, refererer vi til en volumetrisk forstørrelse av prostata av en ikke-kreftaktig natur.

Faktisk er utvidelsen skyldes en cellulær proliferasjon av prostatavev, men uten infiltrative og metastaserende krefter som karakteriserer en ondartet svulst.

Godartet prostatahypertrofi er en endring som er sterkt knyttet til avansert alder. Ifølge noen statistisk forskning vil faktisk 80% av mennene mellom 70 og 80 år lider.

For tiden er de presise årsakene til BPH uklare. Ifølge den nyeste forskningen, synes de hormonelle endringene som oppstår med aldring, å ha en bestemt innflytelse: dette vil forklare hvorfor den utvidede prostata er en typisk tilstand hos eldre menn.

Når du kjører

Leger ty til TURP når godartet prostatisk hypertrofi forårsaker kompresjon mot urinrøret, noe som kan forårsake urinproblemer. Blant disse problemene knyttet til prostataforstørrelse er de vanligste:

Hyppig og presserende behov for å urinere
Vanskeligheter ved å starte vannlating
Langsom og langvarig vannlating
Hyppig behov for å urinere under natts søvn ( nocturia )
Intermitterende vannlating
Følelse av mislykket blæretømming
Manglende evne til å urinere. Denne tilstanden kan ha en rekke konsekvenser, for hvilke TURP er forebyggende. Disse konsekvensene inkluderer:

Gjentatte urinveisinfeksjoner
Skader på blæren og / eller nyrene
Urininkontinens
Blærekalkulasjoner
Tilstedeværelse av blod i urinen

I FORBINDELSE MED EN IPB, ER DET ALDRI EN TURP?

Generelt bruker leger bare TURP etter at de ulike ikke-invasive behandlingene mot forstørret prostata har vist seg å være ineffektive.

Årsaken til en slik tilnærming er ganske åpenbar: det er alltid bedre å prøve først med mindre blodige og mindre risikable behandlingsmetoder.

Ikke-invasiv terapi for godartet prostatahypertrofi er hovedsakelig basert på administrering av to typer legemidler: antiandrogener og alfa-blokkere.

Tilfeller av IPB I HVOR TURP ER IKKE ARBEID

Det er omstendigheter der, til tross for tilstedeværelsen av en forstørret prostata, er det ikke mulig å ty til TURP.

Disse forholdene, som kan være midlertidige eller permanente, består av:

Nylig hjerteinfarkt eller nylig hjerteoperasjon .
Legene mener det er godt å vente, generelt, fra 3 til 6 måneder, før du fortsetter å gjennomføre TURP.
Konsistens av nevrologiske lidelser, slik som Parkinsons sykdom eller multippel sklerose .
I enkelte individer bestemmer disse to sykelige forholdene urininkontinens, som, som det vil sees senere, er en mulig komplikasjon av TURP. Derfor kan utførelse av sistnevnte hos pasienter med urininkontinens ytterligere forverre den ufrivillige lekkasje av urin.
Konsistens av prostatakreft, som krever en radikal prostatektomioperasjon .
Særlig alvorlige ondartede prostata svulster krever total prostata fjerning (radikal prostatektomi). En delvis fjerning, som den som ble oppnådd med TURP, ville ikke være tilstrekkelig.
Nylig strålebehandling for behandling av prostatakreft .
Noen maligne prostata svulster kan behandles med radioterapi eller brachyterapi sykluser (intern radioterapi). I slike tilfeller er det nødvendig å vente i 6 måneder før de kan gjennomgå TURP.
Konsistens av urininfeksjon, blære, urinrør eller nyrer .
For å kunne trene TURP må du vente på denne typen infeksjon for å helbrede.

forberedelse

Som forberedelse til TURP (vanligvis noen få dager før) gjennomgår pasienten en transuretral cystoskopi, hvorved behandlende kirurg undersøker prostataens nøyaktige størrelse og observerer de andre strukturer i urinsystemet.

Derfor, etter avslutning av prosedyren eller dagen etter, er det planlagt et lege-pasientintervju, hvor alle de preoperative instruksjonene som er nødvendige for operasjonenes suksess, er skissert.

PRE-OPERATIVE INSTRUKSJONER

Under intervjuet mellom kirurgen som skal utføre intervensjonen (eller kvalifisert medarbeider) og pasienten, blir pasienten informert om:

Informer om du tar antiplatelet narkotika, for eksempel aspirin eller klopidogrel, eller antikoagulerende legemidler, for eksempel warfarin, på grunn av hjerte-og karsykdommer.
Avhengig av situasjonen, kan kirurgen bestemme seg for å slutte å ta disse medisinene i noen dager, da de er preparater som øker blodtapet (fra kirurgiske sår, selvsagt).
Informer om du er allergisk mot noen beroligende eller bedøvende middel som brukes under prosedyren.
Innfør deg selv, på dagen for intervensjonen, på full fart i minst 8 timer . Derfor må det siste måltidet inkludert mat og drikke foregå ved midnatt fra forrige dag. Den eneste drikken tillot noen timer før kirurgi er vann.
Denne anbefalingen forklares ved at TURP krever spinal eller generell anestesi.
Følges av en slektning eller en venn, i faser umiddelbart etter operasjonen. Det er viktig å følge denne anbefalingen, spesielt på tidspunktet for utslipp, fordi ettervirkningen av generell anestesi (bremse reflekser, lyshår, etc.) kan vare opptil 24 timer. Videre kan intervensjonen være svært slitsom for pasienten.

Dette intervjuet er et viktig øyeblikk, ikke bare for illustrasjonen av de preoperative tiltakene, men også fordi det tillater pasienten å stille spørsmål til det medisinske personalet om tvil og nysgjerrigheter, som gjelder TURP.

prosedyre

For å utføre TURP er en kirurg spesialisert på problemer og sykdommer i det mannlige urogenitale apparatet.

For prosedyren brukes resektoskopet, et rørformet instrument som ved en ende gir et lys, et kamera og en slags metallkrok som kan avgi elektriske støt.

I kronologisk rekkefølge er prosedyrestrinnene:

anestesi

Praktisert av en anestesiolog, tillater det pasienten ikke å føle smerte under operasjonen.

Hvis det er en generell type, sover den opererte personen og er helt bevisstløs; hvis det er spinal, i stedet er den opererte personen bevisst, men er helt ufølsom fra midjen ned.

Sammen med anestesi, kan anestesiologen også administrere antibiotika for å redusere risikoen for infeksjoner.

Sette inn resektoskopet

Kirurgen får tilgang til prostata ved hjelp av resektoskopet, som settes inn gjennom åpningen av urinrøret i penis. Tydeligvis er enden av instrumentet som presses til prostata nivået utstyrt med lys, kamera og metallkrok for å gi elektrisk støt.

Søk etter prostatavev som skal elimineres og fjernes

Takket være lyset og resektoskopkameraet kan den behandlende legen se på en ekstern skjerm som er riktig tilkoblet, den nøyaktige plasseringen av instrumentet.

Dette tillater ham å "bevege seg" med ekstremt lette og å identifisere den delen av prostata som er overskudd, noe som må elimineres.

Når det unormale prostatavevet har blitt identifisert, opererer det den elektriske strømmen gjennom metallkroken og begynner å "dissekere" overskytende prostata deler.

Glycinbaserte vasker

Resektoskopet tillater ikke å ekstrahere de dissekerte prostatafragmentene.

For å gjøre dette må legen trekke ut instrumentet og sette et blærekateter på plass, hvorved i en umiddelbart etterfølgende fase injiserer en løsning som inneholder glycin. Med andre ord, det utfører noen virkelige vasker.

PROSEDURENS VARIGHET

En TURP-intervensjon kan vare fra minimum 60 minutter til maksimalt 90.

LABORATORY ANALYSE

Selv om godartet prostatahypertrofi og prostatakreft er to forskjellige og ikke-relaterte forhold, skjer det ofte at kirurgen ber om å analysere den cellulære sammensetningen av de ekstraherte prostatafragmentene ( prostata biopsi ) i laboratoriet.

Dette er vanligvis et enkelt forholdsregel.

Postoperativ fase

Etter TURP-intervensjon er en sykehusinnleggingsperiode på opptil to dager gitt. I løpet av denne tiden overvåker det medisinske personalet pasienten i sine viktige parametere (blodtrykk, hjerteaktivitet etc.) og forklarer de ulike stadier av utvinning: fra det midlertidige behovet for blærekateter, til de vanligste postoperative følelsene, opp til de beste utfordringene for å optimalisere postoperativ utvinning.

BLADDING CATHETERISM

I minst de første 4-7 dagene etter TURP må pasienten bruke blærekatetre for å eliminere urin (NB: denne medisinske praksisen kalles blærekateterisering ).

Disse katetrene er koblet til en samlingspose, slik at de som er i nød, kan utføre noen aktiviteter i det daglige livet.

Hvis størrelsen på den opererte prostata var virkelig bemerkelsesverdig, er det sannsynlig at blærekateterisering varer enda lenger enn 7 dager.

POST-OPERATIVE SENSASJONER

Det er ganske vanlig for pasienter å klage etter TURP:

Smerte under urin eliminering;
Hyppig og presserende behov for å urinere;
Tilstedeværelse av blod (eller bedre blodpropper) i urinen. Bruk av blærekatetre tjener også til å lette eliminering av disse spor av blod.

Disse forstyrrelsene anses å være normale hvis de ikke varer mer enn 4 uker. Generelt er forbedringen gradvis.

Vær oppmerksom på . I tilfelle av urinblod, hvis problemet er slik at urinen er helt rød, kontakt legen din umiddelbart.

HVORDAN Å OPTIMERE TILGJENGELSESFASE

For at post-TURP utvinningsfasen skal gå jevnt og jevnt, anbefaler kirurger:

Drikk rikelig med vann for å favorisere, gjennom hyppig vannlating, rengjøring av urinveiene (spesielt blære og urinrør), hvor rester av dissekert prostata kan forbli.
Ikke tynn tarmen med dårlig kosthold . Det er en god ide å spise mat rik på fiber og avstå fra dem som favoriserer forstoppelse.
Ved forstoppelse er det sannsynlig at avføringsmidler blir foreskrevet.
Ikke gjør trettende aktiviteter, som løftevekter.
Generelt gjelder denne anbefalingen for de første 4-6 ukene.
Ikke gjenopptak anti-aggregering og / eller antikoagulant inntak tidligere enn etablert .
Avstå fra seksuell aktivitet midlertidig . Generelt bør dette rådet følges i minst 4-6 uker.
Kjør ikke så lenge du bruker blærekatetre.

risikoer

Som enhver operasjon er TURP også en komplikasjonsrisiko-prosedyre.

Disse mulige komplikasjonene består av:

Retrograd utløsning . Det er den tilstanden som spermutslippene oppstår i omvendt, ikke mot utsiden, men mot blæren. Det endrer ikke følelsen av nytelse, men det kan forstyrre muligheten for å ha barn.
Ifølge noen statistikk oppstår dette problemet i 9 av 10 tilfeller, så det er svært vanlig.
Urininkontinens . Ufrivillig tap av urin påvirker omtrent 10% av de som opereres på. Vanligvis er det akutt inkontinens, men i minst 2% av tilfellene er det stressinkontinens (eller stressinkontinens). For de som ikke er kjent med forskjellene mellom disse to typer urininkontinens, er det tilrådelig å konsultere den dedikerte artikkelen, presentert her.
Uretralstrening . Det er innsnevring av urinrøret; Det handler om 4% av de ansatte.
Vedvarende og rikelig blødning . De forekommer svært sjelden; Faktisk påvirker de 3-5% av de ansatte.
Ifølge enkelte undersøkelser ser personer med alvorlig godartet prostatahypertrofi ut til å være mer utsatt.
Urinveisinfeksjoner . De er hovedsakelig cystitis og uretitt, som påvirker 5-10% av pasientene og krever antibiotikabehandling.
I de mest uheldige tilfeller kan de også være et gjentakende problem.
Urinretensjon . På grunn av skade på blærens muskler, består det i fullstendig tømming av blæren under vannlating. Det påvirker 2% av de behandlede individer og er vanligvis en midlertidig tilstand, som varer fra 4 til 6 uker.
Impotens (eller erektil dysfunksjon) . Det er vanskelig å ha eller opprettholde en ereksjon. Det påvirker 5-10% av pasientene og er generelt et midlertidig problem.
TURP syndrom . Det er en sjelden tilstand (det påvirker en pasient hver 100), som oppstår når urinrørskanalene absorberer glykinbasert oppløsning (brukes til vasking) og helter den tilbake i blodet.
De første symptomene er: sykdom, desorientering, svimmelhet, hodepine, ascites og bradykardi.
I tillegg til disse kan spasmer, epilepsiangrep, dyspné, cyanose, brystsmerter og koma bli tilsatt over tid og spesielt i tilfelle manglende behandling.
Recidivism . Det er tale om gjentagelse når tilstanden til godartet prostatisk hypertrofi dukker opp med alle symptomene, etter en periode med tilsynelatende helbredelse.
Ofte krever en nylig utvidet prostata utførelsen av en annen TURP; I disse tilfellene er imidlertid risikoen for urinrørstrengning større.

Dybding: Alternativer til TURP, når denne prosedyren er kontraindisert

Mulige komplikasjoner av TURP og omstendighetene som gjør det kontraindisert, har ført til at leger og forskere utvikler alternative, like effektive terapeutiske tilnærminger.

Blant disse alternative terapeutiske tilnærmingene fortjener en bestemt omtale: den bipolare transuretrale reseksjonen av prostata, den prostatiske enukleasjonen med Holmio laser, den prostatiske fordampning med laser og den åpne prostatektomi.

Den bipolare transuretrale reseksjonen av prostata kan meget minne om TURP, men det er veldig forskjellig for den type elektrisk strøm som brukes og for sammensetningen av vaskeoppløsningen. Faktisk er den elektriske strømmen bipolar (i TURP er den monopolar) og løsningen for vask inneholder salter (og ikke glycin). Fraværet av glycin i vaskeoppløsningen innebærer at risikoen for det såkalte TURP-syndromet ikke lenger løper.

Prostatisk enukleasjon med Holmio laser involverer "shredding" av forstørret prostata gjennom en høy energi laserstråle. Kilden til denne laserstrålen er plassert på enden av et endoskop, som settes inn i urinrøret og føres opp i prostata akkurat som resektoskopet for TURP (NB: de to instrumentene er veldig like). Når overskytende vev er fragmentert, skyves det inn i blæren og elimineres derfra. Sammenlignet med TURP, er det mindre effektivt å forbedre symptomene, men raskere på sykehusinnleggelse og i postoperativ utvinningsfase.

Den prostatiske fordampning med laser innebærer også bruk av en laser kilde, men i motsetning til det foregående tilfelle skjer fjerningen av overskytende prostata ved brenning.

Endelig er åpen prostatektomi en delikat kirurgisk prosedyre, som innebærer å fjerne overflødig prostata gjennom et snitt i magen. Derfor, i motsetning til de andre prosedyrene nevnt ovenfor (inkludert TURP), er dette en ganske invasiv metode, som nettopp av denne grunn er reservert for svært alvorlige tilfeller av forstørret prostata.

resultater

For mange pasienter er TURP en effektiv behandling som betydelig forbedrer livskvaliteten.

Dessverre er det alltid unntak: det er menn som fortsetter å oppleve de samme symptomene som før operasjonen, til tross for den sistnevnte suksess; Det er andre som utvikler en ny form for godartet prostatisk hypertrofi etter noen år fra operasjonen, og krever dermed en annen TURP; Til slutt er det fortsatt andre som står overfor komplikasjoner.

Fordeler og ulemper med TURP i korthet

fordeler:

God sjanse til å redusere symptomene forårsaket av godartet prostatisk hypertrofi. Dette resulterer i en betydelig forbedring i livskvaliteten.
God sjanse for at effekten av TURP er langvarig
Fjernede prostatafragmenter kan analyseres i laboratoriet. Derfor tillater TURP også en bioptisk undersøkelse av prostata.

ulemper:

Det sørger for sykehusinnleggelse og en forholdsvis langvarig utvinningsfase. Det er flere "haster" alternative prosedyrer.
En mann ut av 10 må gjennomgå en annen TURP-prosedyre 10 år etter den første.
Noen komplikasjoner er svært irriterende og kan alvorlig kompromittere pasientens livskvalitet.
Det er en redusert sannsynlighet for at TURP ikke har noen effekt.