generalitet
Ménière syndrom er en indre øre sykdom, ansvarlig for midlertidige men repeterende episoder av svimmelhet, kvalme og hørselstap.
Dessverre er det ingen spesifikk behandling for Ménière syndrom, men en rekke gyldige terapeutiske inngrep kan brukes til å forbedre pasientens livskvalitet.
Struktur av det indre øret
Det indre øret består hovedsakelig av to strukturer:
- Den cochlea (eller sneglen ), det er høreapparatet
- Det vestibulære apparatet (eller systemet ), det er orgel av balanse
Begge disse organene er koblet til hjernen via to nerver: den cochleære nerven for cochlea og vestibulær nerve for vestibulær apparatet.
Det vestibulære apparatet har en struktur bestående av halvcirkelformede kanaler, som heter labyrint . Endolymfen er inneholdt i labyrinten og cochleaen. Sistnevnte er grunnleggende for lydoppfattelse og for balanse, da det tillater overføring av nervesignalet.
Hva er Ménière syndrom
Ménière syndrom er en sykdom som påvirker indre øret . Det er preget av akkumulering av endolymph inne i labyrinten og den følgelig forandring av nervesignalet mellom øret og hjernen. De viktigste konsekvensene er: hørselstap, svimmelhet, mangel på balanse og oppfatning av "lyder" eller "fløyter" i øret (tinnitus).
EPIDEMIOLOGI AV SYNDROMEN AV MÉNIRE
Forekomsten i befolkningen er 1 tilfelle per 1000 individer. Ménière syndrom kan påvirke noen og oppstå i alle aldre, men de mest berørte pasientene er menn mellom 40 og 60 år.
I 80-90% av tilfellene påvirker symptomene på sykdommen bare ett øre (ensidig syndrom). Når begge ørene er involvert (bilateralt syndrom), vises symptomene i andre øre etter 2 eller 3 år, sammenlignet med den første.
årsaker
Den nøyaktige årsaken til Ménière syndrom er for tiden ukjent, og flere faktorer mistenkes. Imidlertid viser anatomiske undersøkelser av pasientens indre øre en felles egenskap:
- Akkumuleringen av endolymph inne i vestibulær apparatet og cochlea
PATOLOGISK ANATOMI
Akkumuleringen av endolymph, også kalt hydrops, bestemmer en utvidelse av strukturer som inneholder den: labyrint og cochlea. Disse endringene forårsaker:
- Skader på cellene som utgjør labyrintepitelet og cochlea
- En økning i internt trykk
- En endring av nervesignaloverføring mellom indre øre og hjerne
Avhandlingen at det er nettopp det idret som utløser Ménières syndrom, støttes av et par viktige observasjoner.
Figur: Situasjon som genereres inne i vestibulær apparatet, når endolymfen er akkumulert. Faktisk kan man merke seg utvidelsen av en av de halvcirkulære kanalene.
Den første: akkumuleringen av endolymph er et episodisk og forbigående fenomen, på slutten av den normale lyd- og balanseoppfattelsen gjenopprettes. For eksempel, når trykket går tilbake til normale nivåer, føler pasienten ikke lenger symptomer.
Den andre: suksessen av akkumulasjoner av endolymf inne i labyrinten og cochlea, over tid, forverrer gradvis den auditive oppfatningen, til den er uopprettelig skadet.
På dette punktet er det legitimt å spørre hva som er faktorer som induserer hydrops.
RISIKOFAKTORER AV SYNDROMEN AV MÉNIRE
Mistanke faller på flere faktorer. Her er hva de er:
- Genetisk predisposisjon.
- Immunsystemet abnormiteter, som for eksempel Cogans syndrom, reumatoid artritt og erytematøs systemisk lupus.
- Virusinfeksjoner.
- Syfilis.
- Vaskulære faktorer. Hos pasienter med migrene ble det observert en forening mellom sistnevnte og Ménière syndrom.
- Delvis ossifisering av vestibulære kanalkanaler. Dette medfører en deformasjon av labyrinten til indre øret, noe som fører til akkumulering, på enkelte steder, av endolymfen.
- Endret ionisk / saltvanninnhold i endolymfen. Balansen mellom visse salter og ioner er viktig for riktig overføring av nervesignalet, som reiser fra øret til hjernen. Når saltoljesammensetningen av endolymfen endres, endres denne kommunikasjonen.
symptomer
For å lære mer: Symptomer Ménière syndrom
De viktigste symptomene på Ménière syndrom er følgende:
- Hørselstap, dvs. hørselstap fra det berørte øret
- Svimmelhet, som forårsaker mangel på balanse
- Kvalme og oppkast, etterfulgt av kald svette og arteriell hypotensjon
- Tinnitus, det er "whistling" i øret
- Følelse av ørelukking ("lukket øre" eller ørefølelse)
Mindre vanlige symptomer er nystagmus og plutselig svakhet uten tap av bevissthet.
INITIAL FASE OF MERIERE Syndrome
På et tidlig stadium av sykdommen manifesterer disse symptomene seg som forbigående og episodiske angrep, som kan vare fra 20 minutter til flere timer, vanligvis ikke mer enn 3 eller 4. De har ofte et akutt og plutselig utbrudd og påvirker vanligvis en kun øre.
Det er svært vanlig at pasienten blir utsatt for tette angrep over tid, noe som kan vare noen dager eller enda en uke. Etter disse manifestasjonene følger en ettergivelsesperiode, avbrutt av en annen serie angrep. I gjennomsnitt manifesterer et individ med Ménière's syndrom i opprinnelig tilstand i et år, fra 6 til 11 slike "kriser".
Svimmelhet kan oppstå uten å bli ledsaget av hørselstap; mens nystagmusen, når den ser ut, vanligvis har kort varighet. Men det motsatte kan også forekomme. Derfor er det vanskelig å fastslå symptomatologien nøyaktig, siden sistnevnte varierer fra pasient til pasient.
AVANSERT FASE av Ménière's syndrom
Når Ménière syndrom er på et avansert stadium, begynner noen symptomer å påta seg en permanent karakter . Dette er tilfelle med hørselstap, for eksempel. Faktisk utvikler en pasient utsatt for gjentatte angrep gjennom årene en irreversibel skade på strukturer som utgjør labyrinten og cochlea. Evolusjon, i noen tilfeller, er så alvorlig at det kan føre til fullstendig døvhet i det berørte øret.
Selv om det er mindre vanlig, kan selvfølelsen av "fløyte" i øret eller tinnitus bli et permanent symptom. Selv om det ikke er balanse, kan dette også bli en stabil tilstand, selv om svimmelhet er mindre hyppig.
Følgende tabell oppsummerer egenskapene til de viktigste symptomene på Ménière syndrom, i tidlig og avansert stadium.
| Ménière syndrom | |
| Initial fase | Avansert stadium |
| Plutselig svimmelhet, som varer opptil noen timer | Svimmelhet mindre hyppig |
| Manglende midlertidig balanse | Mangel på varig balanse |
| Kvalme og oppkast | Kvalme og oppkast |
| Midlertidig hørselstap i ett øre | Permanent tap (til døvhet) av høreapparatets høreevne. Engasjement av det andre øret |
| Midlertidig tinnitus | Permanent tinnitus |
| Kort varighet nystagmus. Det er sjeldent at det er langvarig over tid | Langvarig nystagmus |
Mangel på tegn
Premise: I medisin anses et objektivt funn, anerkjent av legen hos en pasient, som et tegn. Symptomet derimot er en subjektiv sensasjon rapportert av pasienten, som for eksempel svimmelhet.
Ménière's syndrom har ingen særegne diagnostiske tegn. Dette kompliserer diagnosen, som det vil sees senere.
KOMPLIKASJONER
De viktigste komplikasjonene ved Ménière syndrom er de som allerede er nevnt av den avanserte fasen av sykdommen:
- Fullstendig døvhet av det berørte øret
- Sunt øret involvering etter 2-3 år
- Depresjon og angst, på grunn av dårlig livskvalitet, forårsaker gjentatte angrep av kvalme og oppkast
diagnose
For å etablere med sikkerhet diagnosen Ménière syndrom, er følgende påkrevd:
- Differensiell diagnose
- Analyse av kliniske symptomer
- Audiometriske undersøkelser
Deres behov avhenger av det faktum at sykdommen bare er karakterisert ved ikke-spesifikke symptomer (hypoacusis, tinnitus, svimmelhet etc.), som også oppstår under andre patologiske forhold. Derfor er en enkel audiometrisk undersøkelse for eksempel ikke tilstrekkelig til å bekrefte mistankene.
DIFFERENTIAL DIAGNOST
En detaljert differensialdiagnose er til stor hjelp for å utelukke patologier som ligner på Ménière's syndrom eller som forårsaker de samme symptomene.
Hovedundersøkelsene er derfor rettet mot å ekskludere et akustisk neurom, et forbigående iskemisk angrep (TIA), abnormaliteter av labyrintartariene, toksiske effekter av enkelte legemidler på vestibulær apparatet, migrene, cervikal spondylose eller noen systemiske sykdommer (anemi, syfilis etc.).
Disse sykelige forholdene forårsaker ofte bare en av de typiske symptomene på Ménière syndrom. Tester å gjennomgå er forskjellige; blant disse er de mest praktiserte:
- Blodprøver
- Kjernemagnetisk resonans
- electrocochleography
Tabellen nedenfor oppsummerer de patologiske forhold som kan forveksles med Ménière's syndrom.
| Differensiell diagnose | |
| sykdommer | Beskrivelse |
| Neurinom av hørselsnerven |
|
| Abnormaliteter av auditiv arterier |
|
| Andre intrakranielle svulster | |
| migrene |
|
| Cervical spondylosis | |
| Otitis mellomøret | |
| Giftige stoffer |
|
| Arteriell hypotensjon |
|
| Systemiske sykdommer |
|
ANALYSE AV KLINISKE SYMPTOMER
Noen diagnostiske kriterier er etablert for svimmelhet og tinnitus.
Følelsen av svimmelhet må vare minst 20 minutter og må ikke være en sporadisk og isolert episode. Med andre ord må det etterfølges av minst en annen skarp krise. Bare i dette tilfellet er det et typisk Ménière syndrom angrep.
Videre er Rombergs test nyttig for å vurdere pasientens koordinasjon og balanse. Tinnitus, derimot, må være forbundet med det såkalte "lukkede øre" eller fullhet auricular .
AUDIOMETRISKE TESTER
Endelig brukes audiometriske tester for å vurdere pasientens reelle høreevne, som klager over delvis eller fullstendig døvhet. Testene som er satt på plass er Rinne- testen og Weber-testen .
terapi
Det er ingen spesifikk terapi for Ménière syndrom. Imidlertid kan visse symptomer på sykdommen lindres.
Behandling og forebygging av angrep av svimmelhet og kvalme er blant de mest godkjente terapeutiske prosedyrene. De er faktisk uunnværlige for å forbedre pasientens livskvalitet.
Hvis disse behandlingene ikke er tilstrekkelige, kan pasienten gjennomgå noen kirurgiske prosedyrer.
Behandlinger for hørselstap, for tinnitus og for balanseforstyrrelser, bør ikke glemmes. De har som mål å gjenopprette, i hvert fall delvis, den auditive og posturale kapasiteten.
Endelig, som i mange andre patologier, bidrar en sunn livsstil til å forhindre forverring av Ménière syndrom. Å øve fysisk aktivitet og spise riktig er to grunnleggende elementer for å redusere Ménière syndrom.
BEHANDLING AV VERTIGINE OG NAUSEA
For behandling av svimmelhet, kvalme og oppkast, er det tilrådelig å ta anti-emetisk og antivertig medisiner, for eksempel:
- proklorperazin
- Cinnarizine
- syklizin
- Promethazine
Deres handling er uttrykt på det nervøse nivået, på meldingen som sendes fra øret til hjernen. Den ideelle tiden til å ta disse stoffene er ved de første tegnene på et angrep av svimmelhet og kvalme.
Hvis det ikke skjer noen tiltak øyeblikkelig, kan pasienten utvise tabletten tatt med oppkast. For å unngå denne ulempen finnes de samme legemidlene i løselig eller injisert form, så vel som tyggegummi og suppositorier.
En annen mulig medisinsk behandling er basert på steroider.
FORBEDRING AV VERTIGINE OG NAUSEA
Narkotika for å forhindre angrep av svimmelhet og kvalme er:
- Betahistine . Det har en positiv effekt på å redusere antall og alvorlighetsgraden av svimmelhet og kvalme kriser.
- Gentamicin . En transtimpanic injeksjon av dette legemidlet utføres, som på dette nivået virker på nervesignalet som regulerer balansen.
- Diuretika og betablokkere . De tjener til å redusere trykket i det vestibulære apparatet. Trykket som er høyt på grunn av endolymfakkumulering.
Dybding: Medisiner til behandling av Ménière syndrom »
KIRURGI
Når tidligere legemiddelbehandlinger ikke gir noen resultater, blir kirurgi brukt. Det er fire kirurgiske prosedyrer som en pasient med Ménière syndrom kan gjennomgå.
| kirurgi | Hva? |
| labyrinthectomy | Det er fjerning av labyrinten til det indre øret som er berørt av sykdommen |
| Dekompresjon av den endolymfatiske sekken | Den tjener til å redusere endolymfets trykk inne i labyrinten |
| Seksjon av vestibulær nerve | Nerveen i balansen er "kuttet". På denne måten avbrytes det unormale nervesignalet mellom det indre øre og hjernen |
| Mikropressurbehandling | Ved hjelp av et spesielt instrument sendes trykkpulser som gjør endolymfflømmen fra de stedene hvor den har akkumulert. Målet er å senke høytrykk |
De tre første inngrepene er svært invasive, mens den siste, mikropressurbehandling, er bare moderat invasiv.
HØRINGSREKVENS, ACUFENI CARE OG FYSIOTERAPIHJELP
For hørselstap (permanent eller forbigående), kan du bruke høreapparater . Disse verktøyene tjener til å øke pasientens evne til å oppleve lyder.
For tinnitus, det er "fløyte" i øret, brukes såkalt lydterapi . Dette består av å distrahere og slappe av pasienten ved å lytte til musikk. Det ser ut som at på denne måten er følelsen av tinnitus vellykket redusert. Det er også spesifikke medisiner for behandling av ringing i ørene.
For å gjenvinne normal balanse og riktig koordinering, er det nyttig å konsultere en fysioterapeut .
Øvrige forebyggende tiltak
Som nevnt ovenfor, hjelper en sunn livsstil som alltid å forhindre og forbedre symptomene på Ménière syndrom. De viktigste anbefalingene er:
- Lavt salt diett, for å holde presset av kroppsvæsker lavt, inkludert endolymf.
- Røyking forbudt
- Ikke misbruk alkohol og koffein
- Regelmessig trening, for å distrahere pasienten og holde ham aktiv. Faktisk, de som er utsatt for svimmelhet og kvalme, har en tendens til å ligge og ikke utføre motoriske aktiviteter.
prognose
Pasienter, som vi har sett, viser ikke alle det samme kliniske bildet. Faktisk varierer symptomene fra tilfelle til tilfelle. Det er derfor vanskelig å etablere en prognose for Ménière syndrom.
I lys av denne premissen er det enkelte hensyn som er relevante.
Selv om det ikke foreligger noen spesifikk behandling, forbedrer de fleste pasienter (rundt 80%) sin helsetilstand uten å gripe til invasiv kirurgi. Men utsatt for periodiske angrep av kvalme, oppkast og hørselstap påvirker livskvaliteten negativt. Situasjonen forverres dersom hørselstap er permanent (døvhet).
Videre bør noen ulemper knyttet til plutselige angrep av svimmelhet ikke overses. En av disse kjører for eksempel et kjøretøy. Ved oppstart av et vertigo-angrep, kan den berørte personen miste kontrollen over kjøretøyet han kjører for øyeblikket. I denne forbindelse er det i mange land en spesiell regulering for tildeling av lisensen til de som lider av Ménières syndrom.
