Otolites av G.Bertelli

generalitet

Otolitten er svært små agglomerater av oksalat og kalsiumkarbonat, innlemmet i en gelatinøs matrise plassert i det indre øre .

Disse formasjonene bidrar til å opprettholde balansen og, i funksjon av forflytting av hodet, overfører følelsen av akselerasjon til de otolittiske organene i vestibulærsystemet (dvs. utricle og saccule). Å være tyngre enn matrisen som inneholder dem, i virkeligheten stimulerer otolitter øreens sensoriske hårceller når de endrer posisjon eller en bevegelse er startet. I sin tur sender sistnevnte signaler til hjernen, og informerer om endringer i kroppen i rommet.

Når det indre øret påvirkes av traumer, infeksjoner eller andre forhold, kan otolittene løsne seg og bevege seg inn i halvcirkelformede kanaler . Sistnevnte stimuleres på feil måte og blir følsomme overfor hodeposisjoner som de normalt ikke ville være oppmerksomme på (merknad: de halvcirkelformede kanalene er deputerte for å oppleve rotasjon av hodet). Konsekvensen av dette fenomenet er godartet paroksysmal posisjons vertigo (eller svimmelhet på grunn av otolith-løsrivelse).

Øreanatomi (kort sagt)

For bedre å forstå hvordan otolitter er involvert i godartet paroksysmal posisjonsvertigo, er det nødvendig å huske noen forestillinger relatert til strukturen til det auditive organet.

Øret kan være anatomisk delt inn i tre deler:

1. EKSTERNE ØR: Formet av auricleen, bestående av hud og brusk, og av den eksterne hørskanalen. Takket være sin struktur gir det ytre øret lydbølgene mot trommelens membran, som gir den nyttige overflaten for lydinnsamling og vibrerer som respons på akustisk stimulus.
2. Mellomår : Det er et lite hulrom plassert mellom trommehinnen og det indre øret, som det overfører den mekaniske vibrasjonsenergien til lyd gjennom et system av tre hørselsobjekter (i rekkefølge: hammer, ambolt og stirrup).
3. INTERNE EAR : Den består av en kompleks serie strukturer (vestibulær apparat og cochlea), som ligger i dybden i beinets bein. Funksjonen til cochlea er akustisk og består i å transformere lydbølgene som overføres av mellomøret til elektriske impulser som via akustisk nerve sendes til hjernen. I stedet består VESTIBULAR-apparatet av to otolittiske organer, saccule og utricle og tre halvcirkelformede kanaler . Dette systemet er involvert i å opprettholde stillingen og er ansvarlig for balansen . De sensoriske hårcellene oppfatter impulser om hodens bevegelser og de inertielle effekter som frembringes av tyngdekraften, og overfører derfor denne informasjonen til sentralnervesystemet (CNS), gjennom vestibulær nerve.

Hva er de?

Otolittene (eller otocones) er konkretjoner, som er sammenlignbare med små småstein, som finnes i endolymfen i det indre øret.

Endolymf: hva er det og hvor er det?

Endolymfen er en væske inneholdt i membranets labyrint i det indre øre, spesielt i midten av rampen i de halvcirkelformede kanalene, i utricle og i saccule.

Otolitter består av kalsiumoksalat og kalsiumkarbonat . Mer detaljert er disse agglutinerte eller utfelte krystaller rundt en kjerne, derfor har de en veldefinert morfologi. Otolittene er innarbeidet i en gelatinøs matrise (kalt den otolittiske membranen ), som dekker det sensoriske epitelet av den akustiske makula av utricle og saccule.

Akustisk makula: kort notat

Sensoriske reseptorer følsomme for lineære akselerasjoner (inkludert tyngdekraften) er tilstede i den akustiske makulaen. Fra denne strukturen oppstår derfor informasjon om hodestilling i rommet. De akustiske makulaens sensoriske celler presenterer, ved deres apikale ekstremitet av cilia, som er nedsenket i den otolitiske membranen.

Otolittene er relativt tunge og når kroppen endrer posisjon eller starter en bevegelse, utøver de en inertial kraft på den otolittiske membranen. Til sistnevnte blir i praksis overføring av "småsteinene" overført som bestemmer strekking og kompresjon på nivået av sensoriske cellers cili.

Til dette fenomenet sammenfaller stimuleringen av termineringene av vestibulære nerver, som sender signaler til deres base, og tolkes av hjernen som en variasjon av legemet i rommet . Dermed gir transduksjonen statiske og likevektsansvar i opp-nedskiftene (som i en heis) og fremover-bakover (for eksempel bil).

Otolitter er gjenstand for periodisk fysiologisk erstatning .

Otoliti: hva er de for?

Otolitter er indikatorer for balanse, bevegelse og retning .

På grunn av deres orientering i hodet er de otolittiske organene følsomme, spesielt for endringen i horisontal bevegelse ( utricle ) eller vertikal akselerasjon ( saccule ).

De halvsirkulære kanalene i vestibulærsystemet mottar vinkelakselerasjoner, som for eksempel rotasjon av hodet, takket være den tråkkraften som bevegelsene utøver på kuppelen (en annen type gelatinemembran, koblet til hårete celler).

Viktig merknad

Når otolitter løsner seg og reiser i væsken av de halvcirkulære kanalene som presiderer over balansen i vinkelforskyvninger, stimulerer de feilaktig reseptorene her til stede. Dette forårsaker rotasjonens illusjon, noe som resulterer i svimmelhet.

årsaker

Som forventet bestemmer endringer i hodeposisjon reaksjonen av otolitter på nivået av de otolittiske organene (utricle og saccule). Dette stimulerer hårcellene som overfører informasjon til nerveenden, hvorfra de statiske og balansefølelsene resulterer.

I noen tilfeller kan otolittene imidlertid løsne seg fra den otolitiske membranen og bevege seg i de halvcirkulære kanalene, noe som gir opphav til en patologi som kalles godartet paroksysmal posisjons vertigo .

Denne tilstanden kan oppstå på grunn av traumer som involverer indre øre, infeksjoner, kirurgi eller andre årsaker som fremdeles er delvis ukjente i dag.

Godartet paroksysmal posisjonsvarsel kalles også:

• Cupololithiasis, når otoliths posisjonerer seg i kuppelen;
• Canalolithiasis, hvis otolitter er funnet gratis i endolymfen (hyppigst tilstand).

Forverrende og / eller utløsende faktorer

Svimmelhet av otolith detachment kan oppstå uten åpenbare grunner eller følgende:

• Øreinfeksjoner;
• Hodet traumer;
• Øreoperasjon;
• Saccular hydrops;
• Ulike typer ulykker (sport, biler etc.);
• Utvidet sengestøtte, for eksempel en konvalescens.

Symptomer og komplikasjoner

Når otolitter er frie til å bevege seg i ørens halvcirkelformede kanaler, opplever pasienten følelsen av at rommet og alle gjenstander snurrer med urviseren eller mot urviseren . Migrering av otoliths er faktisk ansvarlig for en veldig sterk og plutselig vertig krise, noe som intensiverer når man går i seng eller går opp fra sengen. Avhengig av den berørte delen (høyre eller venstre labyrint), oppstår svimmelhet også ved å snu hodet på puten fra siden av det berørte øret.

Dette skyldes det faktum at frittliggende otolitter ikke forårsaker noen forstyrrelse før de forblir i den posisjonen de har antatt; Når de beveger seg, etter en forskyvning av hodet, sender disse imidlertid mer voldelige impulser til sensoriske celler, som i sin tur sender den feilaktige informasjonen til hjernen.

Otolites: Hva bestemmer med bevegelsen?

Sensasjonen fremkalt av migrering av otolitter i halvcirkelformede kanaler er en intens og plutselig svimmelhet . Generelt oppstår denne manifestasjonen når man beveger seg fra en liggende stilling til en oppreist stilling og omvendt.

Positiv vertigo fremkalt av løsningen av otolitten har følgende egenskaper:

• Sense : roterende, høyre eller venstre;
• Varighet : kort, fra noen få sekunder til noen få minutter;
• Bevegelse : Den vertiginous krisen kan bare innuseres av en endring i posisjon.

Blant sekundære symptomer på godartet paroksysmal posisjonsvarsel fra otolith-løsrivelse er også fremhevet:

• Nystagmus (ufrivillig roterende og felles bevegelse av øyebollene);
• kvalme,
• Oppkast (sjeldne);
• takykardi;
• Tap av balanse;
• Sløret syn
• Usikkerhet i bevegelser;
• Tilstand av liten forvirring;

Vanligvis forårsaker bevegelsen av otolitter i halvcirkelformede kanaler ingen hørselsproblemer. Kun i sjeldne tilfeller er det mulig å oppdage sensorineural tinnitus og / eller hørselstap.

For en korrekt differensialdiagnose skal det bemerkes at svimmelhet fra otolitter:

• Ikke forårsaker konstant svimmelhet, uavhengig av bevegelse;
• Det forårsaker ikke bevisstløshet, hodepine eller andre nevrologiske symptomer, for eksempel tingling eller taleproblemer.

Mulige konsekvenser

Selv om det ikke er en alvorlig patologi, frykter paroksysmisk posisjonsvarsel alltid mange sufferers, på grunn av det plutselige utbruddet og følelsen av ubehag det forårsaker.

Den "benignitet" av paroksysmal posisjonsvarsel er gitt av det faktum at denne sykdommen ikke har noen konsekvenser for hørselen eller om den generelle helsen til emnet. Videre har otolith dysfunksjon en tendens til å regresse spontant over tid.

diagnose

Diagnostikk av otolittisk løsrivelse vertigo utføres med innsamling av anamnese data og fysisk undersøkelse for påvisning av symptomer. Otorhinolaryngology-undersøkelsen kan omfatte undersøkelse av det indre av øret og søket etter ufrivillig øyebevegelser (nystagmus).

I tillegg kan legen sjekke balansen eller forsøke å reprodusere den otolittiske svimmelheten ved å passere pasienten raskt fra sittende til liggende stilling. Avhengig av symptomene kan ytterligere undersøkelser angis, for eksempel en MR-skanning for å utelukke tilstedeværelsen av et akustisk neurom eller andre lesjoner som kan forårsake lignende symptomer.

Dix-Hallpike manøver

Otolith dysfunksjonen er bekreftet av Dix-Hallpike testen . Denne manøveren må utføres først fra høyre side, deretter fra venstre side, for å markere bevegelsen av betongene i de halvcirkelformede kanalene, i en eller begge ører. Pasienten senkes fra en sittestilling til en liggende stilling, med hodet dreid 45 ° til skuldrene.

Hvis otolittene er løsnet fra de otolittiske organene og er fritt til å bevege seg i ørens halvcirkelformede kanaler, fremkaller denne manøvren en sterk rotasjonsvarsel forbundet med nystagmus, og bekrefter dermed den diagnostiske mistanke.

I tilfelle hvor Dix-Hallpike-testen ikke gir noen effekt, betyr det i stedet at de halvcirkulære kanalene i øret er fri for otolittene. Følgelig bør årsaken til svimmelhet som pasienten lider av, søges andre steder.

terapi

Vanligvis innebærer behandling av svimmelhet fra otolith-frigjøring frigjørende manøvrer . Disse består i at pasienten utfører noen hode- og kroppsbevegelser basert på en bestemt sekvens. Formålet med denne inngripen er å få otolitter til å gå ut av halvcirkelformede kanaler, hvor de er ansvarlige for den irriterende krisen, og å reposisjonere seg i utricle og sacculeområdet. I otolithic organer, vil otoliths bli eliminert av cellene som er ansvarlige for ødeleggelsen.

Hvis manøvreren viser seg å være effektiv, føles pasienten en annen kortvarig svimmelhet (frigjørende svimmelhet), med en omvendt rotasjonssensor i forhold til det som vanligvis føltes med migrering av otolitter.

Men hvis manøvreren ikke var vellykket, kan spesialisten foreslå en rekke rehabiliteringsøvelser (eller vestibular re-education) for lekser i noen dager på rad for å løse problemet.

I tilfeller der otolittene ikke kan fjernes gjennom kombinasjonen av disse manøvrer, kan det kirurgiske alternativet vurderes.

Note

Kalsiumkarbonatet som utgjør otolitter, er ikke oppløselig, så helbredelse kan ta lang tid. Det kan tydeligvis ta noen dager til tre uker for å løse problemet.

narkotika

Migrering av otolitter i halvcirkelformede kanaler er et mekanisk problem, og i motsetning til andre former for svimmelhet er bruken av legemidler i hovedsak ineffektiv.

Behandling med antivertiginosi medisiner (også kalt vestibulære suppressorer) kan vurderes i akutte og alvorlige kriser av godartet paroksysmal posisjons vertigo. Disse medisinene inkluderer:

• Antihistaminer (f.eks. Meclizin og scopolamin);
• Sedativer (f.eks. Clonazepam);
• Antiemetiske legemidler (f.eks. Prometazin).

I de fleste tilfeller er imidlertid bruk av narkotika ikke indikert som de bare er symptomatiske. Med andre ord, disse legemidlene eliminerer midlertidig effekten av svimmelhet selv, eller følelsen av rotasjon og ubehag det forårsaker, men påvirker ikke årsaken.

Kirurgisk behandling

Hvis de frigjørende manøvrer ikke er avgjørende, kan legen indikere kirurgi for å tømme de halvcirkulære kanalene fra otolitten. Denne behandlingen har samme risiko som alle nevrokirurgiske prosedyrer, derfor brukes den bare for spesielt alvorlige tilfeller.

Eventuelle råd

• For å oppnå rask og varig helbredelse, bør abrupte bevegelser av hode og nakke som kan forårsake svimmelhet unngås.
• Å være det som fremkalles av otoliths en "svimmelhet i posisjon", blir symptomene lettet til de forsvinner, hvis det skjer veldig sakte bevegelser når de står opp, legger seg eller setter på siden. Dette forhindrer at otolittene beveger seg raskt i halvcirkelformede kanaler, hvor de har gått i posisjon.
• Et annet triks for å unngå å forverre den vertiginøse krisen er å unngå å sove på siden, med øret påvirket av løsningen av otolittene som hviler på puten. Til dette formål kan en ortopedisk cervical pute brukes under sengen hviler.