Retinal detachment

generalitet

Retinal detachement er en svært alvorlig tilstand, som oppstår når indre membran i øyet løsner fra dets støttende vev. Retinal detachement kan oppstå med visjonen om lysstråler (fotopsier) og / eller mobilcorpuscles (nærsynthet), assosiert med uskarphet og plutselig og dramatisk reduksjon i syn. Siden tilstanden fører til det funksjonelle tapet av retinale celler involvert, kan det oppstå permanent eller delvis blindhet i det berørte øyet uten umiddelbar behandling.

Retina

Retina er det tynne lag av vev som dekker baksiden av øyet, tett festet til indre veggen.

Sensitiv for lys, er retina sammensatt av nerveceller og fotoreceptorer (kjegler og stenger), som konverterer lyssignaler oppfattet av øyet til nervøse stimuli. Denne visuelle informasjonen sendes via optisk nerve til visuell cortex, slik at hjernen kan behandle de fokuserte bildene.

Hvis det oppstår patologiske fenomener, kan retina gradvis miste kontakten med pigmentepitelet (som bærer næringsstoffer fra koroidet og gir en konstant tilførsel av blod til retinale celler), og kompromitterer sin normale funksjon.

Hvis laget av visuelle retinale celler skiller seg fra det underliggende støttende vevet, kan det gjennomgå nekrose (celledød) og skade på øyet kan bli permanent. Heldigvis kan kontakten mellom strukturene gjenopprettes ved kirurgisk operasjon, men tiden mellom retinal detachment og kirurgi bør ikke overstige 24-72 timer.

typer

Avhengig av patogenesen kan tre typer retinal detachment bli funnet:

• Regmatogenous : Den opprinnelige hendelsen består i den progressive løsningen av glasslegemet, det gjennomsiktige væsken som fyller mellomrommet mellom den bakre overflaten av det krystallinske objektivet og veggene i netthinnen, som det klæber til. Av ulike grunner kan denne gelatinøse massen trekke sammen, noe som resulterer i en eller flere retinale brudd, dvs. små hull (på grunn av tilstedeværelse av degenerative områder som gjør retina skjøre eller tynne) eller lacerasjoner (på grunn av unormale vedheft og trekkraft). Netten reduserer gradvis tilslutning til det pigmenterte epitelet, stiger og tillater det glatte væsken å filtrere inn i subretinale rommet.
• Traksjon : Den traktale retinale løsningen påvirker hovedsakelig diabetespersoner og kan skyldes skade, betennelse eller neovaskularisering. Det oppstår når den ytre fibrøse (eller fibrovaskulære) veggen i øyet utøver en trekkraft på overflaten av retina, noe som forårsaker separasjon fra pigmentepitelet.
• Exudative : det er preget av en opphopning av glassfluid i området under netthinnen, i fravær av lacerations eller brudd av det samme. Den eksudative løsningen representerer utfallet av en retinal sykdom, inflammatoriske lidelser, traumatiske hendelser eller vaskulære anomalier.

symptomer

For å lære mer: Symptomer på Retinal Detachment

Retinal detachment anses som en medisinsk nødsituasjon. Derfor bør behandlingen ikke bli forsinket.

De fleste opplever advarselsskilt, som karakteriserer skader på netthinnen. Disse symptomene inkluderer:

• Mytopsopsi : De første symptomene på retinal detachement består i det plutselige utseendet til små mobile legemer (svarte prikker, mørke flekker eller striper) som flyter gjennom synsfeltet. Noen mennesker opplever en slags edderkoppevirkning, mens andre rapporterer visjonen om et enkelt stort svart corpuscle ("flygende fluer" fenomen);
• Lysflammene (fotopsi) : Et annet vanlig symptom består i det plutselige og korte utseendet av lysflammene i det berørte øyet, spesielt i den perifere delen av synsfeltet (perifer syn);
• Sløret eller forvrengt syn.

Disse manifestasjonene er typiske for vitreous detachment, som ofte foregår retinal separasjon. Vanligvis er det ingen fysisk smerte forbundet med frigjøring, da netthinnen ikke inneholder smertestillende midler.

Uten behandling vil du oppleve en rask forverring av syn i det berørte øyet. De fleste pasienter beskriver denne effekten som en skygge eller et "svart gardin" som skjuler en del av øyet og kompromitterer både sentral og perifert syn.

Hvis det oppstår symptomer på retinal detachement, er det viktig å forsøke å holde seg rolig og unngå plutselige øyne eller hodebevegelser. En umiddelbar øyeundersøkelse er av største betydning, siden jo lenger en retina forblir løsrevet, desto mer sannsynlig er det at skader på øyet kan være permanent.

årsaker

Retinal detachment kan oppstå av flere grunner, som kan omfatte:

• Vitreous detachment og retinal ruptur : den representerer den vanligste årsaken til retinal detachment (tilsvarer den regmatogene patogenesen). Denne etiologien er ofte relatert til aldring.
• Alvorlig nærsynthet : personer med alvorlig nærsynthet (større enn 5-6 dioptere) har størst risiko for å utvikle tilstanden, fordi de ofte har en tynnere retina enn normalt.
• Traumatiske hendelser : i noen tilfeller er avtagelsen av retina følge av skade på ansiktet eller øyeeballet. Tilstanden kan også skyldes en penetrerende lesjon i øyet. Noen tilfeller er for eksempel knyttet til sportsaktiviteter med høy effekt (boksing, karate, fotball, hockey, etc.) eller høyhastighet (for eksempel racerbiler eller sykling).
• Kirurgisk komplikasjon : Noen øyeoperasjoner kan gjøre retina mer utsatt for skade. Spesielt løsrivelse er hyppigere etter operasjon for å fjerne katarakt.

Mindre vanlige årsaker til retinal detachment inkluderer:

• Diabetes: Resultatet av en komplikasjon av diabetes, kalt diabetisk retinopati, kan forårsake traksjonell frigjøring på grunn av intens neovaskularisering (proliferativ form) og mikrovaskulære forandringer (ikke-proliferativ form) som skader retinalvev.
• Inflammatoriske sykdommer : nesehinnen forblir intakt, men det glødende væske oppsamles mellom de underliggende vevene. Dette kan oppstå på grunn av patologier som forårsaker lokalisert betennelse og intraokulær hevelse, som i tilfelle av uveitt og noen sjeldne typer tumorer som utvikler seg i øyet (eksempel: choroid melanom).
• Spontan frigjøring: Retinal løsningen kan også være spontan, uten tilsynelatende grunn. Dette skjer oftere hos eldre eller hos personer med alvorlig nærsynthet (kanskje på grunn av en underliggende anatomisk anomali).

Retinal frigjøring er en sjelden tilstand. Når tilstanden er forbundet med aldring, involverer de fleste tilfeller eldre voksne mellom 50 og 75 år. Retinal detachement forårsaket av en traumatisk hendelse kan påvirke mennesker i alle aldre, inkludert barn.

diagnose

Jo tidligere en retinal detachement er diagnostisert, desto større er sannsynligheten for ikke å svekke visjonen.

Under en grundig øyeundersøkelse evalueres visuell skarphet og integriteten til den bakre delen av øyet.

ophthalmoscopy

Det bruker et instrument som projiserer en stråle av lys på netthinnen, gjennom øyets pupil. Oftalmoskopet gir detaljert informasjon om de indre okulære strukturer og gjør det mulig for legen å se mulige retinale hull, lacerasjoner eller mer alvorlige løsninger.

Slit lampe eksamen

Pasienten posisjonerer hodet på en hakehvile, mens oftalmologen kontrollerer den anatomiske og funksjonelle tilstanden til de okulære anneksene med et forstørrelsessystem (mikroskop) utstyrt med en lysstråle.

Andre undersøkelser for diagnostisering av retinal detachment kan omfatte:

• Undersøkelse av synsskarphet og fargeoppfattelse;
• elektroretinogrammet;
• Angiografi med fluorescein;
• Måling av intraokulært trykk.

behandling

Retinal løsrivelse behandles som en medisinsk nødsituasjon. Hvis operasjonen er umiddelbar, er risikoen for permanent å miste synet i det berørte øyet mindre.

I de fleste tilfeller er det bare nødvendig med en kirurgi for å kunne reposisjonere retina og reparere de nåværende lacerasjonene. Dessverre, etter behandling, gjenoppretter noen pasienter ikke helt deres syn og kan oppleve en permanent reduksjon i sentral eller perifer (lateral) syn. Dette kan skje selv om netthinnen er koblet til riktig på nytt.

Ulike typer kirurgiske tilnærminger er tilgjengelige for behandling av retinal detachment. Disse inkluderer:

• Laseroperasjon og kryoksyre. Photocoagulation (laser) og behandling med en kaldprobe (cryopexy) kan korrigere en liten retinal pause.
• For PR. Denne prosedyren kan brukes hvis retinal løsningen er mild og relativt enkel å reparere. Pneumoretinopexy innebærer å injisere en liten boble av gass inn i øyet (i glasslegemet). Dette presser mot retinal ruptur og det omkringliggende området, for å forsegle det. Prosedyren er ledsaget av fotokoagulering, for å danne et arr som hjelper til med å fikse retina til øyets indre vegg. I dagene etter pneumoretinopexy, kan pasienten bli tvunget til å holde hodet tiltet til en bestemt posisjon for å tillate at boblen trykker riktig mot retina.
• Scleral spenne. Operasjonen innebærer å plassere et elastisk silikonbånd (spenne) rundt øyebollet, for å komprimere det litt. Sklerespennen gir retina til å bosette seg igjen mot bakre veggen av øyet. Bandene kan plasseres permanent og bør ikke være tydelige etter operasjonen.
• Vitrectomy. Denne prosedyren, som brukes i tilfelle feil i tidligere behandlinger, kan anbefales hvis glassplaten under retina er uvanlig tett. Under vitrektomi fjernes det vitrøse humøret fra innsiden av øyet og erstattes med en gass- eller silikonolje. Prosedyren avsluttet med fotokoagulering, for å sikre at retina permanent opprettholder riktig posisjon.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner forekommer sjelden, forutsatt at behandlingen er rettidig. Operasjonen er imidlertid ikke alltid effektiv, og blindhet i det berørte øyet er den vanligste komplikasjonen av en retinal detachment.

De mulige komplikasjonene som kan utvikles under og etter intervensjonen inkluderer:

• Intraokulær blødning;
• Blåser rundt øyet;
• Høyt øye trykk (glaukom);
• Cataract;
• Dobbeltsyn;
• Allergi til administrert bedøvelse;
• Infeksjon i øyet (svært sjelden);
• Øyetap (på grunn av atrofiets atrofi);

utvinning

Gjenoppretting etter operasjon tar normalt 2-6 uker. I løpet av denne perioden kan synsstyrken reduseres, noe som påvirker ytelsen til noen vanlige aktiviteter, for eksempel kjøring. I tilfelle av pneumoretinopexy eller vitrectomy, vil visjonen være midlertidig uskarpt.

Etter operasjonen kan øyelokkene kløe og en liten mengde væske kan unnslippe. For å gjenopprette, er det viktig å ikke gni øyet. Disse symptomene er normale og enhver manifestasjon bør løses spontant i løpet av et par dager. Etter operasjonen kan legen din foreskrive øyedråper for å redusere hevelse og forhindre infeksjon. Hvis løsningen er ekssudativ og representerer utfallet av en betennelse, kan en terapi foreskrives for å klare den underliggende patologien.

Visjonsforbedring kan ta mange måneder, og i noen tilfeller kan permanent synstap forekomme, men ikke fullstendig blindhet. Av og til kan en annen operasjon være planlagt; Etter den første behandlingen tar det imidlertid flere måneder å avgjøre om pasienten faktisk skal gjennomgå en videre operasjon.

Utvinningen av normal syn avhenger hovedsakelig av omfanget av retinal detachement, hvor lenge tilstanden var tilstede, skade på makulaen og om intraokulær blødning oppstod under og etter operasjonen.