generalitet
Dumping syndrom, eller hurtig tømmesyndrom, er en tilstand som kan oppstå hos pasienter som går gjennom fjerning av mage eller spiserør og hos overvektige personer utsatt for magebypass. Med andre ord er det en kirurgisk komplikasjon.
For å diagnostisere dumping-syndromet er det ofte en fysisk undersøkelse og evaluering av den kliniske historien.
Behandlingen består av en tilpasning av dietten til hva som er den nye strukturen til pasientens fordøyelsessystem.
Grunnleggende, for å begrense symptomatologien, er ikke å ta mat som inneholder sukker.
Kort anatomisk referanse til magen
Bor mellom spiserøret og tynntarmen (eller tynntarmen): Å skille den fra den første er en ventil kalt cardias ; mens det for å skille det fra det andre er det en ventil kjent som pylorisk sphincter . Kardier og pyloriske sphincter regulerer passasjen av mat (kalt mer riktig bolus) mellom delene som separerer, derfor: spiserør og mage-tynntarm.
Hva er dumping syndrom?
Dumping syndrom, også kjent som hurtig tømmesyndrom eller dumping syndrom, er en mulig komplikasjon av operasjon på mage eller spiserør; det er preget av den altfor raske passeringen av mat i tynntarmen.
årsaker
Generelt forekommer dumping syndromet når et individ helt mangler magen eller bare er delvis til stede.
Faktisk, under slike forhold når den inntatt mat inn i tarmen uten å passere gjennom et rom i fordøyelsessystemet av fundamental betydning.
Alt dette forklarer hva som ble sagt i den forrige definisjonen av dumping syndrom, angående den for raske passeringen av bolus i tarmene.
NÅR VILKÅR INTERVENTJONER I MASKINEN KAN FORSTÅ?
Dumping syndrom er en mulig komplikasjon av kirurgiske operasjoner som involverer:
- Delvis eller total fjerning av magen . Denne prosedyren kalles gastrectomy og er den viktigste behandlingen for behandling av magekreft.
- Den anatomiske modifikasjonen av magen, med sikte på å redusere kroppsvekt i overvektige mennesker . I dag, blant kirurgiske metoder for behandling av fedme, er den som oftest forårsaker dumping syndrom, gastrisk bypass, også kjent som Roux-en-Y.
DET ER EN MULIG KOMPLISJON AV INTERVENTJONER I ESOPHAGUSEN
Selv om det forekommer sjelden, kan en person lide av dumping syndrom selv etter at spiserøret er fjernet. Kjent som esophagectomy, er dette intervensjon nødvendig i tilfelle av esophageal cancer eller annen alvorlig sykdom som påvirker sistnevnte.
RISIKOFAKTORER
På grunnlag av det som er nevnt ovenfor, er alle personer med alvorlig magesykdom (som trenger gastrektomi), svært overvektige personer (for hvem den eneste terapeutiske løsningen er gastrisk bypass) og de som lider av alvorlig esophageal sykdom (esophageal cancer, Barrett's esophagus, etc.).
Symptomer og komplikasjoner
Symptomene og tegnene som kjennetegner dumpingssyndromet, vises vanligvis etter hvert måltid som er rik på sukkerarter (spesielt sakkarose og fruktose).
Det er to forskjellige symptomer: en som kalles " tidlig ", som forekommer mindre enn en time etter et måltid, og en som kalles " tardiva ", som bare vises 1-3 timer etter et måltid.
Pasienter med dumping syndrom kan klage på begge symptomene eller bare en (i disse tilfellene er den nåværende som regel "tidlig").
"TIDLIG" SYMPTOMER
De tidlige symptomer og tegn på dumping syndrom er:
- kvalme
- oppkast
- Kramper og / eller magesmerter
- diaré
- Følelse av tomhet i hodet eller svimmelhet
- Varmtvann og svette
- Økt hjertefrekvens
Det er minst tre grunner til denne symptomatologien:
- Den sterke tynningen av tynntarmen.
- Passasjen av væsker (vann) fra blodet til tarmene, på grunn av høy forekomst av sukker ( osmotisk diaré ).
- En serie hormonelle forandringer, satt i bevegelse av tynntarmen, som senker blodtrykket.
"LATE" SYMPTOMER
Sent kliniske manifestasjoner av dumping syndrom er:
- svette
- Økt appetitt
- Følelse av tretthet
- svakhet
- Følelse av tomhet i hodet, svimmelhet og / eller svimmelhet
- Mental forvirring og dårlig konsentrasjon
- Økt hjertefrekvens
Dette symptomatiske bildet forklares av den store frigjøringen av insulin, fremkalt av den høye forekomsten av sukker i tynntarmen.
Insulin hypersekretjon fører til etablering av en medisinsk tilstand som kalles hypoglykemi .
Merk: produsert av en gruppe bukspyttkjertelceller, insulin er hormonet av protein natur som letter passasjen av glukose fra blodet til cellene.
Når skal du henvise til legen?
Personer med risiko for dumping syndrom bør gå til legen eller gå til nærmeste sykehus, når de, til tross for terapeutiske tiltak som praktiseres, fortsatt viser symptomene og tegnene som er rapportert ovenfor.
Dette innebærer faktisk at terapien er uegnet til saken og krever variasjon.
diagnose
For å diagnostisere dumping-syndromet er det ofte en fysisk undersøkelse og evaluering av den kliniske historien . Den første er en medisinsk analyse av symptomene og tegnene til stede; Den andre, i stedet, består av en undersøkelse for å undersøke pasientens hele medisinske fortid (fra den kirurgiske operasjonen han gjennomgikk til de patologiene han led av).
Hvis legen har tvil eller ønsker å fullføre diagnosen med ytterligere informasjon, kan han også foreskrive blodprøver og en spesiell test, kjent som gastrointestinal scintigrafi .
Blodprøver kan avgjøre om pasienten, spesielt etter måltider som inneholder sukker, lider av reaktiv hypoglykemi.
Gastrointestinal scintigrafi, derimot, gjør det mulig å måle hvor lenge den inntatte maten tar for å komme til tynntarmen; Hvis det fortsatt er en del av magen, gjør det mulig å måle hastigheten med hvilken mat passerer gjennom rester av magekammeret.
Gastrointestinal scintigrafi er en ganske invasiv test, da det innebærer bruk av et radioaktivt stoff som administreres til pasienten gjennom mat eller drikke.
For observasjon av ovennevnte substans er det nødvendig med et spesielt gjenkjenningsinstrument, kalt gamma-kamera.
behandling
Behandlingen av dumping syndrom fokuserer på planlegging av en diett som i det minste begrenser muligheten for utseendet av symptomer og tegn som tidligere er nevnt.
Leger bruker kun farmakologiske terapier eller kirurgi i særlig alvorlige tilfeller. For alvorlige tilfeller mener vi når modifikasjonen av dietten ikke har gitt de ønskede resultatene.
MAT Å UNNGÅ
Siden det er inntak av matvarer som inneholder sukker som utløser de typiske symptomene på dumping syndrom, er det nødvendig å unngå å ta disse matvarene.
Derfor må pasientene eliminere fra dietten:
- konfekter
- Sukkerholdige drikker
- kaker
- kjeks
- Kakerprodukter
- Søt brød
I tillegg vurderer leger det også viktig:
- Begrens forbruket av melk og derivater.
- Unngå alkohol.
- Unngå å konsumere fast mat på samme tid (eller nesten) med flytende mat. Vanligvis er det en god ide å ta drinker ut av måltider eller minst en halv time før / en halv time etter måltider.
MAT AT PASSIENTET KAN SPISE
Pasienter med dumping syndrom får lov til å ta noen kunstige søtningsmidler, slik som sukralose (splenda) og komplekse karbohydrater, som de som finnes i kornblandinger og matvarer laget av hele hvetemel.
Videre representerer de i det nye dietten et grunnleggende punkt:
- Forbruk av minst 4 glass vann om dagen for å forhindre dehydrering.
- Forbruk av matvarer rik på vitaminer, jern og kalsium. Magen er det foretrukne rommet for absorpsjon av disse næringselementene. Fordi i mennesker med dumping i magen mangler eller er modifisert, vil vitaminer og forskjellige mineraler trolig gå tapt.
Dette forklarer også hvorfor leger også foreskriver vitamintilskudd eller de som inneholder de viktigste mineralene. Av særlig betydning er integrering av vitamin B12.
- Bruken av fibertilskudd basert på psyllium, guargummi og pektin. Disse produktene reduserer absorpsjonen av karbohydrater i tynntarmen, reduserer sannsynligheten for en hypoglykemisk tilstand (derfor sen symptomer og tegn).
Det er en god ide å ta bare kosttilskudd som foreskrevet av legen din, da disse preparatene ikke er helt fri for bivirkninger.
Hvordan å mate
Når du planlegger en diett for en pasient med dumpet syndrom, rapporterer legene ikke bare matene som er tillatt og ikke tillatt, men også "hvordan å spise".
I denne forbindelse er de viktigste anbefalingene:
- Spiser rundt 6 små måltider om dagen, i stedet for den vanlige 3 (frokost, lunsj og middag). Dette gjør jobben fordøyelsessystemet må jobbe for å fordøye inntatt mat mindre krevende.
- Klipp maten du spiser forsiktig og tyg dem godt. Dette letter fordøyelsesprosessen.
- Kombiner protein eller fettstoffer med frukt eller stivelsesholdige matvarer.
- Ikke overeat og stopp alltid før du føler deg full.
- Drikk minst 30 minutter før måltider eller 30 minutter senere; aldri under.
- Ikke legg deg ned umiddelbart etter et måltid, for å unngå å føle seg tom i hodet og for å lette fordøyelsen. Det må ivaretas minst den første timen.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
Legemidlene administrert i tilfelle av alvorlig dumping inkluderer oktreotid, kolestyramin og noen protonpumpehemmere (pantoprazol og omeprazol).
De to første medisinene virker mot diaré, mens den tredje tjener til å bremse fordøyelsessystemet, for å redusere en viss symptomatologi.
Vær oppmerksom på at reseptbeløpet av de nevnte legemidlene er den eneste behandlende lege, etter en hensiktsmessig vurdering.
Octreotid er et peptid med en struktur som ligner på somatostatin, et hormon som produseres av hypothalamus, bukspyttkjertel og mage-tarmkanalen.
I tillegg til å begrense diaré, er det også i stand til å hemme insinsyntese med viss suksess. Dette er nyttig i alle de tilfeller av dumping syndrom preget av sent symptomer.
Generelt er administreringsveien for oktreotid subkutan.
KIRURGI
Ved alvorlig dumping er de mulige kirurgiske prosedyrene:
- Prosedyrene for gjenoppbygging av en del av magen (for eksempel pylorus). Disse metodene gjelder bare når gastrektomi har vært delvis og når det ifølge legen er en god sjanse for suksess.
- Reversal operasjon av gastrisk bypass. Under denne typen operasjon gjenoppretter kirurgen den normale anatomien i fordøyelsessystemet.
prognose
Tilpasningen av dietten til hva som er den nye strukturen i fordøyelsessystemet er effektiv hos de fleste pasienter. Dette betyr at prognosen for dumping syndrom vanligvis er positiv.
