Antimullerian hormon av G.Bertelli

generalitet

Antimullerian hormonet ( AMH ) er et glykoprotein, målbart i blodet, som produseres både av menn og kvinner, henholdsvis av testikkel og av eggstokkfollikler.

Vanligvis måles blodkonsentrasjonen hos kvinner i fertil alder, men i noen tilfeller kan undersøkelsen også være nødvendig for evaluering av spedbarn .

Anti-Mullerian hormon testen utføres når tilstedeværelsen av unnfangelsesproblemer ( hypofertilitet ) mistenkes eller for å støtte diagnosen av noen typisk kvinnelige sykdommer, som for eksempel polycystisk ovariesyndrom .

Hva

Antimullerianhormonet er et homodimert glykoprotein produsert utelukkende av de somatiske cellene som omgir gametene (granuloseceller, hos kvinner og i Sertoli hos mennesker). Hovedhandlingen fremkommer i embryonisk utvikling, under seksuell differensiering .

I MADS produseres det antimulleriske hormonet av Sertoli-celler (celler i de seminiferøse tubuli som gir metabolisk og strukturell støtte i spermatogenese). AMH resulterer i høye doser fra føtale perioden opp til to år dens rolle består i å hindre dannelsen av de kvinnelige kjønnsorganene, gjennom regresjonen av Müller-kanaler, hvorav navnet på det aktuelle hormonet kommer fra. Med vekst har nivåene av dette hormonet en tendens til å redusere fysiologisk til de er praktisk fraværende. Hos menn gjør det antimullerianhormonet det mulig å evaluere testikulær funksjon og mangler av seksuell differensiering i barndom (interseksuelle tilstander og ikke-påførbare gonader).
I FEMALE følger produksjonen av anti-Mullerian hormonet en syklisk trend : den er lav ved fødselen, øker med puberteten og reduseres, til den er fullstendig utmattet ved utbruddet av overgangsalderen. Hos kvinner produseres det antimulleriske hormonet av granuloseceller av primære eggstokkfollikler; verdien er proporsjonal med antall follikler som kvinnen kan begynne å modne: i utgangspunktet kan konsentrasjonen av AMH tolkes som en fertilitetsindeks .

Hos kvinner kan en høy eller lav verdi av denne parameteren være en viktig indikator for å bestemme tilstedeværelsen av patologiske forhold, som for eksempel polycystisk ovariesyndrom og primær ovariesvikt .

synonymer

Det anti-Mullerian hormonet kalles også " anti-Mullerian hormon ": dets navn refererer til det at det forhindrer dannelse av Müller-kanaler, som er ansvarlig for dannelsen av livmor og egglederør i kvinnelig embryonisk utvikling.
I noen tilfeller kalles hormonet Mullerian Inhibition Substance (MIS) .
I analyserapportene er ofte antimullerianhormonet bare indikert med akronym AMH .

Funksjoner og biologisk rolle

Antimullerianhormonet tilhører superfamilien av TGF-ß (beta-transformerende vekstfaktorer), som også inkluderer inhibiner og aktiviner .

Müller- og Wolffkanaler sameksisterer i embryoen, hvor:

Müllers kanaler er forløpere av livmor, fallopierør og øvre del av skjeden;
Wolffian kanalen gjør det mulig å utvikle epididymis, vas deferens og seminal vesikler.

Under føtal utvikling blir det antimulleriske hormonet utskilt kun hos hanner, der det er ansvarlig for regresjonen av Müllerkanalene (slik at AMH-doseringen er høy fra fødsel til to år).

Hos kvinner viser imidlertid fraværet av det antimulleriske hormonet utviklingen av de kvinnelige seksuelle organene: Parameteren er lav ved fødselen, men øker gradvis under fruktbar alder, og er da ikke lenger påviselig etter overgangsalderen.

I kvinnelige eggstokkene er antimullerianhormonet en regulator av follikologenese (dvs. modningen av folliklene, dvs. settet av celler som tjener som akkompagnement og beskyttelse, mens oocyten vokser i eggstokkene). Spesielt består dets fysiologiske funksjon i å hemme rekruttering av primordialsekkene, i hvert fall til det rette øyeblikk, eller til hypofysen starter sekretjonen av FSH (follikkelstimulerende hormon), som stimulerer modningen av en celle "dominerende" egg i hver menstruasjonssyklus.

Hos kvinner er antimullerianhormonet en indikator på eggstokkreserver, og konsentrasjonen er direkte korrelert med antralfollikulærtallet . I praksis reflekterer det ikke bare mengden av follikler, men også oocytkvaliteten.

Hva gjør doseringen av antimullerianhormonet interessant er det faktum at denne parameteren er uavhengig av menstruasjonssyklusen, i motsetning til andre prediktorer av eggstokkreserver, som FSH eller østradiol (hvis verdier er avhengig av tidspunktet for måneden der kvinnen er funnet ), og varierer ikke vesentlig mellom påfølgende sykluser.

Fordi det er målt

Antimullerian hormon hos kvinner

Doseringen av antimullerianhormonet kan utføres for forskjellige formål:

Ovarial reserve test : hos kvinner kan antimullerian hormonet betraktes som en indikator på fruktbarhet, og den relative serumdosen tillater evaluering av ovariefunksjonen . Spesielt er reduksjonen av parameteren til minimale nivåer relatert til et redusert antall follikler. I motsetning til andre tester som måler eggstokkreserven, som FHS og østradiol, som må doseres i de første dagene av syklusen, forblir det antimulleriske hormonet konstant i alle faser av menstruasjonssyklusen og under graviditeten. Derfor kan AMH måles når som helst. Ved hjelp av assistert reproduksjonsteknikker er nivåer av antimullerianhormon også forutsigende for eggstokkrespons og muligheten for suksess av en graviditet .
Diagnose av polycystisk ovariesyndrom ( PCOS ): Antimullerianhormonet er en nyttig indikator for PCOS, da den unormale økningen er korrelert med et overskudd av follikler i et svært tidlig fødselsstadium.
Overvåkning av eggstokkreft : Noen eggstokkum (godartet eller ondartet) korrelerer med overdreven produksjon av antimullerian hormon. Bestemmelsen av denne verdien gjør det derfor mulig å overvåke effektiviteten av behandlingen og bestemme utseendet av tilbakefall.

Antimullerian hormon hos menn

Hos barn gjør det antimullerianhormonet det mulig å evaluere testes funksjon og, før puberteten, er en indikator på aktiviteten til Sertoli-celler.
I den voksne har bestemmelsen av denne parameteren klinisk relevans for evalueringen av moden testikkelspermatogenese.
Når det gjelder sekretorisk azoospermi, kan doseringen av antimullerhormonet bidra til å vite om det er sæd i testikkel som kan tas av biopsi, som skal brukes i assistert reproduksjonsmetoder, som for eksempel ICSI (intracytoplasmisk sperminjeksjon).

Når er eksamenen foreskrevet?

Måling av mengden anti-Mullerian hormon er foreskrevet for alle å evaluere:

Staten av utviklingsstokkene;
Ovariefunksjon, i tilfelle av polycystisk ovariesyndrom ;
Ovariereservatet, det vil si antallet oocytter tilstede i en viss periode av kvinnens liv;
Sannsynligheten for et abort .

Legen kan foreskrive anti-Mullerian hormon test for å fastslå kvinnens sannsynlighet for å gå inn i forstadig eller fysiologisk overgangsalder og når hun har symptomer på polycystisk ovariesyndrom (PCOS).

Ved andre tider tillater undersøkelsen oss å verifisere en tilstand av ovariesvikt, og i området med assistert befruktning kan vi forutsi fertiliseringshastigheten, antall og kvalitet av embryoer.

Antimullerianhormonet kan brukes som svulstmarkør for noen typer av ovarie-svulster. Merk: En svulmemarkør er i utgangspunktet et molekyl som vil være mer konsentrert i blodet i nærvær av en neoplastisk prosess.

Doseringen av antimullerianhormonet kan også indikeres hos nyfødte når det er problemer med seksuell utvikling, i nærvær av tvetydige eksterne kjønnsorganer (ikke klart mannlige eller kvinnelige) eller interseksualitetsbetingelser . Ved barn, så lar denne parameteren oss vurdere egenskapene til testiklene .

Normale verdier

Normale verdier av antimullerian hormon varierer etter alder og kjønn. Testen måler konsentrasjonen i blodet.

damer

Under 2 år: verdier under 4, 7 ng / ml;
2-12 år: verdier mindre enn 8, 8 ng / ml;
Mellom 13 og 45 år: verdier mellom 0, 9 og 9, 5 ng / ml;
Over 45 år: verdier mindre enn 1, 0 ng / ml.

menn

Under 2 år: verdier mellom 14 og 466 ng / ml;
2-12 år: verdier mellom 7, 4 og 243 ng / ml;
Voksne: verdier mellom 0, 7 og 19 ng / ml.

Advarsel! Referanseområdet til antimullerianhormonet kan endres avhengig av instrumentasjonen som brukes i analyselaboratoriet. Av denne grunn er det å foretrekke å konsultere utvalgene som er oppført direkte på rapporten. Det skal også huskes at resultatene av analysene må vurderes som en helhet av den praktiserende pasienten som kjenner pasientens medisinske historie.

Høy antimullerian hormon - årsaker

Hos kvinner er det høye antimullerianhormonet hovedsakelig funnet i tilfelle av:

Polycystisk ovariesyndrom ;
Noen AMH-utsende eggstokkumorer .

I tilfelle av polycystisk ovariesyndrom kan nivåene av antimullerianhormonet være 2 eller 5 ganger høyere enn referanseverdiene.

Noen maligniteter i eggstokkene fører til økning i blodhormonnivået. I disse tilfellene er undersøkelsen nyttig for å evaluere responsen på behandling av svulsten og kan fungere som en indikator i nærvær av tilbakefall.

På området med medisinsk assistert fremplantning finnes også høye verdier av antimullerianhormon i ovarie hyperstimuleringssyndrom under farmakologisk induksjon av eggløsning.

Lav antimullerian hormon - årsaker

En nei eller lav konsentrasjon av antimullerian hormon er normalt hos kvinner under barndom eller etter overgangsalder . En reduksjon i nivåer er derfor funnet over 40 år eller hos perimenopausal kvinner. Som et resultat kan dette hormonet betraktes som en indikator på fruktbar alder, selv om verdien vurderes individuelt ikke er avgjørende.

Antimullerian hormon og fruktbarhet

Konsentrasjonen av antimullerianhormonet er en viktig prediktiv verdi for par som utfører den assisterte reproduksjonsveien . Denne parameteren er nyttig, spesielt ved å bestemme den mest hensiktsmessige terapeutiske protokollen, avhengig av kvinnens eggstokkreserve (blant andre faktorer): Før man går gjennom farmakologisk stimulering av eggløsning, kan verdien av antimullerianhormon forutsi suksess eller sviktet av det samme, derfor befruktningshastigheten.

Et lavt nivå av antimullerian hormon kan bli funnet i tilfelle reduksjon eller mangel på eggstokkreserven. Hvis kvinnen forsøkte å bli gravid, ville dette bety betydelige vanskeligheter med å bli gravid.

Hvordan måle det

Dosen av anti-Mullerian hormon nivåer gjøres ved en enkel blodprøve . Prøven er tatt fra en arms vene.

forberedelse

Blodprøven som er nyttig for anti-Mullerian hormon testen blir vanligvis tatt om morgenen. For å utføre analysen må pasienten observere en rask på minst 8 timer, der det bare er tillatt å ta en beskjeden mengde vann for å forhindre endringer i resultatene.

Prøvetakingen er rask, smertefri og kan utføres på en hvilken som helst dag i måneden, siden de månedlige hormonelle svingninger som forårsakes av menstruasjonssyklusen ikke påvirker resultatene av analysene.

Tolkning av resultater

Resultatene av antimullerianhormontesten må vurderes nøye av legen .

Bestemmelsen av denne parameteren alene er ikke tilstrekkelig, da å formulere en komplett og hensiktsmessig diagnose; Det er derfor meget sannsynlig at ytterligere tester foreskrives for å undersøke, fastslå eller utelukke den mistenkte patologien. Når hele det kliniske bildet er definert, kan legen angi hvilke behandlinger som skal tas .

Hva betyr testresultatet?

ANTIMULLERIANO BASS HORMON

Hos kvinner i fruktbar alder kan en reduksjon i konsentrasjonen av antimullerianhormonet skyldes lavt antall oocytter fortsatt tilstede eller dårlig kvalitet ( lavt ovariereservum ). Dette funnet korrelerer med redusert fruktbarhet eller dårlig respons til medisinsk assistert fremplantning (MAP) behandling.
En lav antimullerisk hormonverdi kan også indikere at eggstokkene ikke fungerer normalt (for tidlig eggstokdysfunksjon ).
Reduksjonen av parameteren kan også skyldes den forestående fysiologiske eller tidlige overgangsalderen .
Ved overvåking av en AMH-utskillende eggstokkum, indikerer reduksjonen i dette hormonet et godt respons på behandlingen .
I barnet kan et lavt nivå av antimullerian hormon indikere hypogonadisme og forstyrrelser i seksuell utvikling .

ANTIMULLERIANO HIGH HORMONE

En økning i antimullerianhormonkonsentrasjonen observeres ofte hos kvinner med polycystisk ovariesyndrom .
Ved medisinsk assistert fremplantningsbehandlinger kan en høy konsentrasjon av AMH også indikere ovarie hyperstimulering, noe som fører til behovet for å rette behandlingen.
Under behandling av eggstokkreft, kan en økning i antimullerianhormonet indikere en sannsynlig gjentakelse .