Skulderledd og forstyrrelser
Skulderen er et område av menneskekroppen som er ekstremt komplisert fordi den dannes av kombinasjonen av 5 ledd. Blant disse kalles den viktigste scapulomeral eller glenomer, fordi den forbinder hodet til humerus med glenoidhulen til scapulaen.
I spesielle situasjoner, for eksempel en sterk blåmerke, forhindrer denne beskyttelsen ikke at humerusens hode kommer ut av sitt vanlige sete uten å returnere spontant. Man snakker i disse tilfeller av dislokasjon av skulder- eller glenomer-dislokasjonen.
Denne viktige artikulasjonen kan påvirkes av to forskjellige typer dislokasjoner. Den hyppigst forekommende (95% tilfeller), spesielt hos unge og aktive mennesker, er den fremre luxoreksjonen der humerus avvikes frem og tilbake, som vist i figuren.
Den bakre dislokasjonen er i stedet mye mindre hyppig og litt mer komplisert å behandle.
luxation
Dislokasjon eller dislokasjon er en traumatisk hendelse som forårsaker tap av gjensidig sammenheng mellom leddhodene på en ledd. Kremfarging av de to beinendene tillates ved brudd, i hvert fall delvis av kapselen og ledbåndene som stabiliserer skjøten. Noen ganger er disse lesjonene forbundet med leddbrusk, kar, ben, hud (eksponert forvridning) og nerver.
Dislocations er delt inn i fullstendig og ufullstendig. I det første tilfellet er det en klar adskillelse mellom de to leddflatene, mens i det andre tilfellet forblir de benete hodene delvis i kontakt med hverandre. I begge tilfeller er det nødvendig med ekstern intervensjon for å bringe de to leddflatene som har kommet ut på plass igjen.
Dislocation av skulderen kan føre til brudd på mange anatomiske strukturer (leddbånd, bein, hud, leddbrusk, muskler og kapsel). Spesielt om lag 90% av de fremre dislokasjonene er ledsaget av løsningen av glenoidleppen, en slags segl som gjør at humerus kan glide på den homonymous scapula hulrommet.
Etter lesjonen har denne bruskleppen en tendens til å reposisjonere seg spontant og til å helbrede, men noen ganger antar den en feilaktig stilling som reduserer funksjonaliteten. Denne tilstanden, kalt Bankart lesjon, er en av de vanligste årsakene til tilbakevendende forskyvninger, og av denne grunn, spesielt hos yngre fag, behandles den ofte kirurgisk.
Dislokasjonen kan også ledsages av brudd på hodet av humerus som presses kraftig mot den fremre kanten av glenoidhulen (lesjon av Hill Sachs). Denne brudd øker også risikoen for tilbakevendende forskyvninger, men er hyppig hos eldre enn hos de unge.
Årsaker og risikofaktorer
Shoulder dislocation er en ganske vanlig skade i kontakt sport som hockey, basketball, rugby, baseball, ski og bryting. Denne tilstanden forekommer oftere hos menn enn hos kvinner (9: 1) og hos unge enn hos eldre.
De skadelige mekanismene er forskjellige, men alle refererer til en sterk traumatisk hendelse som får humerus til å bli avslørt fra sitt naturlige sted:
- faller i støtte på en overrotert arm (når du faller, har du en tendens til å rotere armen utover for å skape et solid støttepunkt for å beskytte resten av kroppen din)
- Sterkt traumer på en arm som er intraratinøs og adduced (posterior dislokasjon)
- faller på sidens side av skulderen
- brå bevegelse av armen over hodet (kaster av baseball)
- voldelig rykk av armen bakover og utover fra en motstander
- voldelig kollisjon av skulderen mot et hinder eller en motstander
- medfødt hyperaktivitet (naturlig predisponering til ustabilitet) eller oppkjøpt (etter tidligere dislokasjon)
- kronisk uhelbredelighet av skulderen på grunn av overtraining (kronisk overbelastning av stabiliserende muskler)
symptomer
- Umulighet av bevegelse
- Armen forblir dangling, ekstrarotert og nær kroppen (anterior lesjon)
- Voldsom og irriterende smerte
- Skulderen, på palpasjon, mister sin karakteristiske rundhet
diagnose
Diagnosen dislokasjon er ofte ganske umiddelbar, da felles skade er synlig for det blotte øye eller på annen måte håndterlig. For å få et komplett klinisk bilde er det imidlertid godt å gjennomgå, før reposisjonering, diagnostiske undersøkelser som radiografer og magnetisk resonansbilder. Disse testene kan markere eventuelle komplikasjoner (beinfrakturer, lesjoner av kar, nerver, etc.). Den radiografiske undersøkelsen vil da bli gjentatt etter reposisjoneringsprosedyren for å verifisere artikulærjusteringen. Hvis du vil markere en posterior lesjon riktig, må du i stedet bruke spesielle radiografiske teknikker.
Behandling og rehabilitering
Som alle forstuvninger krever skulderfordeling også tidsriktig reduksjon (reposisjonering). Denne manøvreren må utføres utelukkende av en lege, vanligvis etter en røntgenundersøkelse. Ofte utføres denne intervensjonen under lokalbedøvelse for å begrense smerte.
Spesielt i gjentatte lesjoner er det tilrådelig å starte tidlig mobiliseringsøvelser knyttet til et påfølgende muskelforsterkende program. På den annen side har unge idrettsutøvere en tendens til å forlenge immobilitet for å fremme fullstendig helbredelse av skadede anatomiske strukturer. Selv i disse tilfellene er det fortsatt viktig å utføre regelmessige øvelser for tidlig mobilisering av håndleddet, hånden og albuen.
Statistisk sett er sannsynligheten for gjentatte skulderforskjeller større hos pasienter under 30 år (ca. 80% av tilfellene). Over denne alderen reduseres sjansene for en fremtidig dislokasjon betydelig.
Av denne grunn er også den rehabiliterende behandlingen forskjellig basert på emnets alder, sværheten i dislokasjonen og tilbakevendelsen av patologien. Det er faktisk av grunnleggende betydning å unngå nye luxative episoder, gitt at med hver ny forvridning øker risikoen for skadelige viktige anatomiske strukturer betydelig. Av denne grunn blir operasjonen nesten et must i tilfelle av hyppige dislokasjoner.
En dislocated dislokasjon kan med tiden forårsake degenerative fenomener i leddbrusk eller for alvor kompromittere skulderens funksjonalitet (smerte, mangel på styrke, følsomhetsendringer).
Av denne grunn og for å motvirke faren for nye luxative episoder hos unge idrettsutøvere, fortsetter vi ofte med en artroskopisk reposisjonering av glenoidlaboratoriet og leddbåndene. Resultatene av intervensjonen er vanligvis veldig gode gitt at rundt 95% av pasientene gjenopptar normal sport og daglige aktiviteter uten å lide nye dislocations. Effektiviteten av denne inngripen ligner den tradisjonelle utendørsteknikken som ytterligere reduserer risikoen for tilbakefall, men er ganske invasiv. Helbredende tider etter operasjonen er i gjennomsnitt mellom 45 og 180 dager, mens lette konservative aktiviteter kan gjennomføres i 2-4 uker etter skaden.
For å lære mer: Dislocations
Frossen skulder
