terapi
Normaliseringen av plasmaprolaktinnivåer må foreslås. I noen tilfeller kan dette målet lett oppnås, for eksempel ved hypothyroidisme, med en passende substitusjonsbehandling med skjoldbruskhormoner, og i form av hyperprolactinemi på grunn av bruk av narkotika, avbryter administrasjonen.
På den annen side synes det terapeutiske problemet å være mer komplekst i mikroadenomformene og i de såkalte "idiopatiske" formene, som imidlertid i de fleste tilfeller er forårsaket av mikroadenomer hvis eksistens ikke kan demonstreres med dagens diagnostiske midler.
Det er fortsatt ingen avtale om behovet for å forhandle, siden mange studier viser at deres langsiktige utvikling er mot stabilisering og ikke mot vekst. Det er imidlertid tilrådelig å senke hormonnivåene dersom hyperprolactinemi er forbundet med en rekke forstyrrelser av reproduktiv funksjon (menstruelle uregelmessigheter, savnet eggløsning, etc.), seksuelt liv (frigidhet, smertefilt under seksuell aktivitet) og mineralisering bein (osteoporose). I disse tilfellene kan terapien være medisinsk, kirurgisk eller radioterapeutisk.
Medisinsk terapi representerer førstevalg både i form av hyperprolactinemi fra hypofysemikro og makroadenomer, og i idiopatiske former. Medisinsk terapi bruker en rekke medikamenter med stimulerende virkning på reseptorene som aktiveres av dopamin (et hjernehormon). De mest brukte hypoprolaktinemiserende legemidlene er:
cabergoline (handelsnavn Dostinex) og bromokriptin (Parlodel). Andre er lisurid, lergotril, pergolide, metergolin og dihydroergokriptin.
Legemidlene bestemmer en rask reduksjon av prolactinverdier og følgelig remisjon av kliniske symptomer i 95% tilfeller. De fører også til en reduksjon i volumet av makroadenomer i 60-70% av tilfellene og til fullstendig forsvunnelse av lesjonen i 10-15% tilfeller av mikroadenom. Det brede valget av disse dopaminerge legemidlene gjør det mulig å overvinne intoleransfenomener som kan oppstå med ett legemiddel som erstatter det med en annen.
Carbegoline og bromocriptin hemmer syntesen og frigjøringen av prolaktin ved å virke både på hypotalamus og hypofysenivå. Videre er de i stand til å redusere størrelsen på de prolactin-utskillende hypofysenes adenomer. Carbegoline har svært lang varighet, så en enkelt dose i uken er tilstrekkelig. Bromokriptin, derimot, må administreres flere ganger i løpet av samme dag. Bivirkningene av carbegoline er også betydelig lavere enn bromokriptins. Når de er tilstede, manifesterer de seg fra den første administrasjonen og består av en blodtrykksfall, spesielt under stående, kvalme og oppkast, nevropsykiatriske lidelser, noen ganger hallusinasjoner. For å minimere muligheten for å få disse effektene, må du starte behandling med Dostinex i reduserte doser: en halv 0, 5 milligram tablett hver uke i to uker til du når dosen 1-2 mg per uke.
Behandlingssuspensjon blir vanligvis fulgt av gjenopptakelse av tumorvekst, slik at behandlingen må fortsette på ubestemt tid.
I noen tilfeller av fysiologisk hyperprolactinemi (ikke på grunn av hypofyseadenomer), spesielt stress- og søvnforstyrrelser, er det foretrukket å administrere en østrogen-progestin-pille for å regulere menstruasjonssyklusen hos kvinner som ikke ønsker å bli gravid. bivirkninger er vanligvis lavere enn de som er gitt ved de dopaminerge legemidler som er beskrevet ovenfor.
Kirurgisk terapi består av kirurgisk fjerning av prolactinsekreterende hypofyse adenomer. Det utføres via transfenoid og et endoskop er brukt (et lite fleksibelt rør utstyrt med et kamera i topp) som innføres i en av pasientens to nesebor, tidligere bedøvet. Kameraet er koblet til et digitalt videosystem. Endoskopet må nå sfærisk retning, og derfra til sella turcica, hvor adenomen blir identifisert og fjernet. Indikasjonen for kirurgi bør bare plasseres ved intoleranse eller mer eller mindre total motstand mot medisinsk behandling, som forekommer i en tredjedel av tilfellene av mikroadenomer.
Strålebehandling i dag har en helt sekundær rolle og eksepsjonelle indikasjoner. Dens bruk er begrenset til behandling av operasjonsfeil.
Overvåkning av hypofyse adenomer
Pasienter med mikroadenom, gitt svak vekst i svulsten, bør kontrolleres en gang i året med måling av plasmaprolaktinnivå og med CT-skanning av sella turcica; i fravær av vekst kan CT utføres hvert 2-3 år. Mer sofistikerte og hyppigere kontroller er i stedet nødvendige i nærvær av en økning i prolactinnivåer, utseendet av hodepine eller synsforstyrrelser, eller endringer i CT. Pasienter med makroadenom krever nærmere, årlig eller, bedre, halvårlig overvåking, kombinere de ovennevnte testene med en MR eller magnetisk resonanstomografi (TRM).
