diagnose
Diagnostisering av lungeemboli er vanskelig, av følgende grunner:
- Forstyrrelsene som er forårsaket, er svært lik de som er forårsaket av andre sykdommer.
- Klassiske diagnostiske tester, for eksempel RX-bryst eller blodprøver, er ikke tilstrekkelige for å markere tilstedeværelsen av en okklusiv blodpropp.
- Spesifikke diagnostiske tester for lungeemboli har en viss risikomargin, derfor utføres de bare hvis det er strengt nødvendig.
Figur: CT-skanning av en person med lungeemboli. Pilene viser de okkluderte fartøyene. Fra nettstedet: wikipedia.org
Under den diagnostiske reisen er det første trinnet generelt representert ved objektiv undersøkelse, hvor legen analyserer tegn og symptomer manifestert av pasienten og samler all informasjon relatert til hans tilstand av helse (klinisk historie), livsstil (røyker eller ikke-røyker), arbeid, etc.
Når den fysiske undersøkelsen er fullført, utføres mer detaljerte tester og konkrete undersøkelser for lungeemboli.
Blodprøve
Blodforsøkene er rettet mot kvantifisering av D-dimer, et nedbrytingsprodukt som dannes etter koagulasjonsprosessen (dvs. prosessen som danner blodpropper).
Et høyt nivå av D-dimer er generelt synonymt med en høyere enn normal koagulasjonsaktivitet og kan derfor indikere at pasienten lider av noen tromboembolisk lidelse.
I kontrast utelukker et D-dimernivå i standarden at det kan være koagulasjonsproblemer.
Måling av D-dimer er nyttig for å identifisere de generelle egenskapene til den pågående patologien (er det en tromboembolisk lidelse eller ikke?), Men det er ikke veldig spesifikt: i tilfelle av høye verdier av D-dimer, klargjør det ikke hva årsakene er nøyaktige detaljer om denne endringen.
RX-CHEST
Røntgenstrålen gir et klart bilde av hjertet og lungene, men er ikke tilstrekkelig i tilfelle av lungeemboli.
Likevel utføres det fortsatt for å sikre at symptomene som er anklaget av pasienten ikke skyldes patologiske problemer av annen art (hjerteproblemer, lungefibrose, etc.).
ecodoppler
Nyttig i tilfelle mistanke om dyp venetrombose, gjør det mulig for ekodoppleren å analysere den anatomiske og funksjonelle situasjonen for benens venøse kar i realtid.
Derfor klargjør det hva som er den eksakte dynamikken i blodkarstrømmen (er det okklusjoner, innsnevring eller andre abnormiteter?) Og hvis det er noen blodpropper inne i karene.
Dette er en helt blodløs prosedyre.
TAC
CT-skanningen (eller datastyrt aksialtomografi ) er i stand til å vise eventuelle abnormiteter i pulmonale blodkar. Derfor er det en ganske pålitelig test.
Dette er en minimal invasiv prosedyre, da den utsetter pasienten for en liten dose ioniserende stråling.
ANALYSE AV VENTILASJON / PERFUSJONSRAPPORTEN: PULMONÆR DYNOGRAFI
Lungescintigrafi (eller V / Q-skanning eller vifte-perfusorisk scintigrafi ) er delt inn i to deler eller øyeblikk.
Under første del blir pasientens ventilasjonskapasitet studert, slik at han inhalerer et radioaktivt gassformet stoff, synlig med et egnet instrument.
I løpet av den andre delen analyseres lungeperfusjonen (det vil si hvordan blodet diffunderer i blodkarene som kommer til lungene); Til dette formål injiseres et radioaktivt stoff i pasientens vene, som også er synlig med et egnet instrument.
På slutten av den andre delen sammenlignes resultatene av hvert øyeblikk: normal ventilasjon og utilstrekkelig perfusjon er vanligvis utvetydige tegn på lungeemboli
Den største ulempen ved lungescintigrafi er bruken av radioaktive materialer.
PULMONÆR ANGIOGRAFI
Som alle typer angiografi lar pulmonal angiografi også visualisering av enkelte vaskulære distrikter og studier av morfologi, kurs og mulige endringer.
Undersøkelsen inkluderer innsetting av et kateter i venøsystemet og bruk av en kontrastvæske synlig for røntgenstråler; Derfor er det ganske invasivt.
Nukleærmagnetisk resonans (RMN)
Takket være opprettelsen av magnetfelter gir MRI et detaljert bilde av de indre organene, inkludert blodkar, uten å utsette pasienten for skadelig ioniserende stråling.
På grunn av sine kostnader, er den reservert for spesielle tilfeller, for eksempel gravide og mennesker som ikke passer til scintigrafi.
behandling
Forord: Den mest angitte behandlingen for lungeemboli på grunn av dyp venetrombose er gitt nedenfor. I de sjeldne tilfellene der embolus ikke er gitt av blodpropp, men av andre materialer (en luftboble, en klump av fett, en parasitt etc.), er andre typer behandling nødvendig.
For behandling av lungeemboli brukes en farmakologisk type terapi hovedsakelig.
De vanligste legemidlene er antikoagulantia, som heparin og warfarin; Men hvis det er nødvendig, kan også trombolytiske stoffer brukes.
Hvis pasienten lider av en massiv lungeemboli (så det er i ekstremt alvorlig tilstand), og hvis de nevnte behandlingene har vært ineffektive, kan det være nødvendig å ty til gory og invasive prosedyrer, som for eksempel embolektomi og filtrering (eller filter) cavale.
Det er viktig å huske at omsorg må gis raskt, da livet til en person med lungeemboli er satt i alvorlig fare.
ANTIKOAGULANTTERAPI
Antikoagulerende legemidler har kraft til å bremse eller forstyrre prosessen med blodpropp, men ikke å oppløse blodproppene som allerede er tilstede. Sistnevnte oppløser faktisk spontant over tid.
Vanligvis er pasienter med lungeemboli gitt:
- Heparin med lav molekylvekt . Generelt forventes bruk av lavmolekylær heparin kun i de første dagene av behandlingen (i maksimalt 5-6 dager). Administreres intravenøst ved høye doser, det kan også tas hjemme og ikke nødvendigvis på sykehus. I dag har heparin med lav molekylvekt tatt stedet for unfractionated heparin, da sistnevnte krever regelmessig overvåkning og deretter innlagt på sykehus.
- Warfarin . Warfarininntaket begynner på slutten av heparinbehandlingen. Administrasjonen kan vare i flere måneder (minst tre) eller, om forholdene krever det, til og med en levetid. Dosene varierer fra person til person; For riktig dosering kan det ta flere forsøk og forskjellige blodprøver for å se blodets respons. Når den tilstrekkelige mengden warfarin er "funnet" for et gitt emne, må det gjennomgå en medisinsk kontroll hver 30. dag.
For at medisinen skal fungere på best mulig måte, er det bra: å tilpasse seg dietten opprettet av legen; begrense eller til og med ikke drikke alkohol i det hele tatt; Ta alltid stoffet på vanlig tid; kontakt legen din før du tar andre medisiner; til slutt, unngå pesticider.
| Bivirkninger av heparin med lav molekylvekt | Warfarin bivirkninger |
|
|
THERAPY BASED ON TROMBOLYTICS
Trombolytiske stoffer har evnen til å oppløse blodpropper.
De administreres til en pasient med lungeemboli når det er nødvendig for å øke oppløsningen av trombiene som er tilstede i blodkarene rettet mot en av de to lungene.
Siden trombolytika har farlige bivirkninger (NB: De prediserer for blødning, selv på intrakranielt nivå), deres bruk er vanligvis reservert for tilfeller av massiv lungeemboli; I de mer moderate tilfeller, er det faktisk foretrukket å ty til antikoagulant terapi.
FILTER (ELLER FILTERING) CAVAL.
Kavalfilteret, eller kavalfiltreringen, er en noe invasiv medisinsk prosedyre.
Figur: Kavalfilter for dårligere vena cava. Fra nettstedet: wikipedia.org
Under utførelsen setter kirurgen i nakken (gjennom den indre jugularvenen) eller i den øvre delen av låret (gjennom den felles lårbenen) en slags filter som tjener til å sile "blodproppene" tilstede i den nedre vena cava, i benene på bena og i høyre side av hjertet. Objektet med hvilket filteret blir innført og ført inn i de forskjellige venøse karene som er nevnt ovenfor, er et kateter.
Utøvelsen av kavalfiltrering er reservert for pasienter som antikoagulant behandling ikke anbefales.
PULMONÆR EMBOLEKTOM
Pulmonal embolektomi er en kirurgisk operasjon for å fjerne embolien eller okklusere lungearterien og / eller dens forgreninger.
Det er en veldig delikat prosedyre, ikke uten bivirkninger og fortsatt belastet av høy dødelighet. Utførelsen er forbeholdt ekstreme tilfeller eller farmakologisk terapi (f. Eks. Fett lungemboli) anses som ubrukelig.
forebygging
Hvis du av en eller annen grunn er i fare for dyp venetrombose, er det bra praksis:
- Ta antikoagulantia . En terapi basert på antikoagulantia er indisert for sykehuspersoner som er tvunget til svakhet, og for de som må observere en periode med semi-immobilitet etter operasjon på nedre lemmer.
De anbefales til de som har gjennomgått kirurgi eller benbrudd i underdelene og til de som reiser ofte med fly eller bil.
Som et alternativ til kompresjonstrømper, er det også oppblåsbare kompresjonsbandager.
- Flytt med jevne mellomrom, selv om noen få minutter . Som i det forrige tilfellet, er dette rådet spesielt egnet for personer som nettopp har gjennomgått operasjon på underbenet og som reiser mye med fly eller bil.
De nyopererte pasientene får åpenbart passende øvelser, som ikke påvirker den postoperative utvinningsfasen.
Etter disse anbefalingene, i tillegg til å forhindre dyp venetrombose, beskytter vi oss også mot mulige konsekvenser, inkludert lungeemboli.
Oppmerksomhet: I dag, for å øke utvinningstiden og for å forhindre dannelsen av blodpropper, sammen med konsekvensene som kan oppstå, anbefaler leger sterkt mot overdreven postoperativ immobilitet.
Øvrige tips for dem som reiser mye etter fly eller bil
For de som reiser mye med fly eller bil, anbefaler vi:
- Ta korte turer med jevne mellomrom og i noen minutter. Generelt er det nyttig å sette dette rådet i praksis en gang i timen.
- Når du sitter, utfør spesielle bevegelsesøvelser for bena og hofter (for eksempel løft hælen ved å skyve til bakken med fotens spiss). Videre er det sterkt anbefalt å krysse beina
- Drikk vannet regelmessig, da dehydrering av kroppsvev bidrar til dannelsen av blodpropper. Forslaget om å drikke regelmessig er angitt fremfor alt for hvem som reiser i fly, til hvis innsiden er det vanligvis en tørr luft som favoriserer dehydrering.
prognose
Prognosen avhenger av hvordan lungeblodp perfusjonen er kompromittert (og derfor på alvorlighetsgraden av beholderobstruksjonen), på hastigheten med hvilken lettelse er gitt (hvis situasjonen er veldig alvorlig) og på noen patologier forbundet med lungeemboli.
