narkolepsi

generalitet

Narkolepsi er en nevrologisk lidelse som forårsaker gjentatte søvnangrep og en kontinuerlig følelse av søvnighet i dag. Løperne sovner flere ganger i løpet av dagen, selv når de er engasjert i engasjerende aktiviteter.

Figur: Narkoleptiske kriser presenterer seg med et intens og uovervinnelig behov for å sove; De opptrer fortrinnsvis i øyeblikk av inaktivitet, spesielt etter måltider eller i monotone eller repeterende situasjoner, men de kan også oppstå under mer eller mindre stimulerende aktiviteter, for eksempel samtaler, arbeid, kjøring av bil, øyeblikk på fritid eller under et måltid.

Bilde tatt fra: //blog.lib.umn.edu/

Diagnosen av narkolepsi er hovedsakelig basert på observasjon av hvordan pasientens natts søvn foregår; I denne forstand er det spesifikke verktøy og spesifikke tester tilgjengelige.

Dessverre er narkolepsi en kronisk uhelbredelig sykdom. Imidlertid er det motforanstaltninger og egnede stoffer for å lindre de mest alvorlige symptomene.

Sove og fasene

Før det beskrives narkolepsi, er det hensiktsmessig å gjøre en kort henvisning til de viktigste egenskapene ved søvn . Når man faller i søvn, oppstår et forbigående bevissthet, reduseres noen biologiske funksjoner og andre styrkes. For eksempel, mens produksjonen av kortikoidhormoner reduseres, øker vekstfaktorene.

Søvn er preget av to hovedfaser, som følger hverandre flere ganger (4-5 sykluser):

• NON-REM fase, eller ortodoks søvn
• REM fase, eller paradoksal søvn

Bare den riktige vekslingen mellom disse to faser sikrer en avslappende hvile.

NON-REM FASE

Den er preget av 4 faser, hvor søvn gradvis blir dypere. De to første stadiene er henholdsvis søvn og lett søvn. I tredje fase begynner den dype søvnfasen, og når sin klimaks i fjerde fase. Det er i dette siste øyeblikk at organismen regenererer seg selv.

Med hver ny syklus varer NON-REM-fasen mindre og mindre, og gir mer plass til REM-fasen.

REM-fasen

I denne fasen gjør den sovende personen skarpe øyebevegelser. Begrepet REM er faktisk det engelske akronymet for Rapid Eye Movement, som er "rask øyebevegelse".

REM-fasen er en "agitated" fase, hvor hjertefrekvensen og respiratorisk frekvens øker og en drømmer.

Hva er narkolepsi

Narkolepsi er en kronisk tilstand som forårsaker plutselige angrep av søvnighet i løpet av dagen. Disse følelsene oppstår også i aktive og engasjerende øyeblikk på dagen: det kan derfor skje at den narkoleptiske personen faller i søvn mens han spiser, jobber eller snakker.

Videre føles pasienten trøtt og lider av nattlige søvnforstyrrelser, på grunn av en feilveksling mellom REM og NON-REM-fasene. Noen ganger mister den kontroll over musklene (katapleksi og lammelse ) og lider av hallusinasjoner .

Narkolepsi betraktes som en nevrologisk lidelse, siden, som vi vil se, ser et hjerneprotein, kalt hypocretin eller oreksin, ut til å være involvert.

epidemiologi

Narkolepsi er ikke så vanlig. Omtrent 3-5 pasienter per 10 000 mennesker påvirkes, og både menn og kvinner påvirkes i like store mengder.

Til tross for begynnelsen å oppstå under ungdomsårene (rundt 15 år), blir narkolepsi ikke diagnostisert til voksen alder. I de tidlige årene er det faktisk feil på listeløshet eller dårlige vaner hos ungdommen.

Se også: Kjendiser berørt av Narcolepsy

årsaker

Den nøyaktige årsaken til narkolepsi er ukjent.

Imidlertid har mange narkoleptiske pasienter en felles egenskap: nivåene av hypokretin (også kalt orexin ), som er et lite protein (peptid) i hjernen, reduseres. Denne oppdagelsen fascinerte forskere, som fortsatte forskningen.

HVA ER HYPOCRETIN OG HVORDAN VIRKER DET?

Hypokretin er en kjemisk nevrotransmitter og ser ut til å regulere søvnfaser. Når den er til stede i små mengder, kommer personen inn i REM-fasen av søvn uten å respektere ferdigstillelsen av NON-REM-fasen.

Men hvorfor produserer enkelte individer mindre hypokretin?

Forskerne gjennomførte flere undersøkelser. Den mest akkrediterte hypotesen fastslår at ved narkolepsiens opprinnelse er det en autoimmun reaksjon forårsaket av et virus eller en bakterie. I slike reaksjoner virker immunforsvaret, som beskytter oss mot patogener, ikke riktig. Faktisk, noen antistoffer, produsert for anledningen, angriper normale celler (i dette tilfellet hjernen som produserer hypocretin) og ødelegger dem.

NB: Studier om den rolle som hypocretin (od orexina) har, er nylig (2009) og trenger videre studier. Videre må forskningen forklare hvorfor noen pasienter med narkolepsi har normale nivåer av oreksin.

Øvrige årsaker

Hypokretin er ikke den eneste mistenkte årsaken til narkolepsi.

Ifølge noen undersøkelser er det en risikofaktor knyttet til arvelighet: faktisk har 2 pasienter ut av 100 et nært familiemedlem som lider av narkolepsi. Dette antyder at det kan være en eller flere gener involvert.

Videre ble det observert en plutselig økning i sykdommen i 2009 blant barn som bor i Finland. Disse ungdommene hadde gjennomgått en ny vaksine mot svineinfluensa, Pandemrix . Undersøkelser, i denne forbindelse, fortsetter fortsatt.

symptomer

For å lære mer: Narkolepsymptomer

De viktigste symptomene på narkolepsi er som følger:

• Overdreven søvnighet i søvn og plutselig søvnangrep
• katapleksi
• Hypnagogiske hallusinasjoner
• Sove lammelse
• Automatisk oppførsel
• Forstyrret natt søvn

De fire første er de mest karakteristiske og utgjør faktisk den såkalte " narkolepsens tetrad ". Imidlertid er bare overdreven søvnighet i dag, forbundet med søvnangrep, det evigvarende symptomet hos narkolepsipatienter.

Alle andre lidelser varierer fra individ til emne på grunn av alvorlighetsgrad og utseende. Bare en minoritet av narkoleptiske pasienter (ca. 20%) viser hele symptomatologien.

EXCESSIVE SLEEPNESS OG SUDDEN SLEEP ATTACKS

Dette er symptomene som plager den narkoleptiske pasienten for livet. De forårsaker gjentatte daglige lur, som varer fra noen få minutter til noen få timer.

Den klassiske løsningen av døsighet, på grunn av en kjedelig situasjon eller en periode med fysisk stress, er normalt og bør ikke forveksles med narkolepsi. Mistanke om narkolepsi må i stedet bli født når søvnighet og søvnangrep går på i mer enn tre påfølgende måneder og oppstår selv i aktive og uvanlige øyeblikk: for eksempel under en arbeidsaktivitet eller mens du spiser eller snakker.

I narkoleptiske pasienter opptrer somnolens uventet, og etter luret føler pasienten hvile. Men sistnevnte er en forbipasserende følelse, og pasienten faller tilbake til å sove etter en kort stund.

katapleksi

Katapleksi er det plutselige tapet av kontroll av kroppens muskler. Lider (ca. 7 av 10 narkoleptiske pasienter) føler plutselig mangel på styrke, mens de er bevisst.

Måtene som katapleksi manifesterer er forskjellige; Tabellen viser de viktigste.

Typiske uttrykk for katapleksi

• Hodet anheng

• Knähuggning

• Snakkesamtale

• Sløret syn

• Slip et objekt

• Fall til bakken

Ofte er disse uttrykkene foran med sterke følelser, for eksempel sinne, eufori, overraskelse eller frykt. Det antas derfor at det kan være en sammenheng mellom pasientens følelsesmessige tilstand og katapleksiske episoder. Varigheten av hendelsene varierer, fra noen få sekunder til noen få minutter, samt antall ganger i løpet av hele dagen.

Noen ganger, på grunn av deres likhet, er katapleksiske angrep forvirret av epileptiske fenomener. Imidlertid er de to forskjellige patologiske forhold.

HYPNAGOGISKE HALLUCINASJONER

Hallusinasjoner er visjoner og oppfatninger av ting og lyder som ikke er ekte. De er ekstremt intense drømmer. I narkolepsi pasienten forekommer de fremfor alt i passasjen fra våkenhet til søvn (den såkalte hypnagogiske perioden ). Men selv om de sjelden, kan de også forekomme like før oppvåkning ( hypnopompisk periode ).

SLEEP PARALYSIS

Sleep lammelse oppstår vanligvis ved oppvåkning, men også kort før du sovner. Pasienten, fra bevisst, advarer mot ikke å kunne bevege seg i kroppen. Med andre ord, det er ikke i stand til å bevege musklene, å snakke eller å åpne øynene.

De er episoder som varer noen få minutter, ikke farlig for pasientens helse og ekstremt nyttig på tidspunktet for den diagnostiske undersøkelsen.

AUTOMATISK HENDELSE

Ved automatisk oppførsel mener vi omstendighetene der pasienten fortsetter, uforgjengelig, i sin aktivitet, til tross for å føle seg døsig; døsighet, noe som fører ham til å handle uten å tenke: for eksempel kjører til feil destinasjon eller, i en samtale, sier han noe upassende for konteksten.

Den automatiske oppførelsen fortjener stor oppmerksomhet: Den narkoleptiske pasienten som står ved roret, forstyrrer sitt eget liv og andre, da han tar uhensiktsmessige handlinger og sovner.

DISTURBED NIGHT SLEEP

Forstyrret nattlig søvn er en svært vanlig lidelse og manifesteres av søvnløshet . Det ser ut til å være forårsaket av hypocretinmangel og dens effekter på faseskiftet mellom NON-REM og REM-søvn.

Den narkoleptiske pasienten sov derfor i samme antall timer som en normal person, mens han sovner om dagen.

diagnose

Diagnosen av narkolepsi er basert, som et første skritt, på medisinsk historie . Med medisinsk historie mener vi innsamling av informasjon fra pasienten og familiemedlemmer, som kan hjelpe legen til å identifisere pasientens lidelse.

Hvis etter medisinsk historie, er mistanke om narkolepsi mer enn betong, anbefales pasienten å konsultere en spesialist. Sistnevnte vil utsette pasienten for tre tester som er egnet for å dekode sovevansker. De er:

• polysomnografi
• Den flere søvnforsinkelsesprøven
• Epworths omfang av søvnighet

Til slutt, hvis tvil fortsatt er, stoler vi på noen kliniske forsøk, som for eksempel lumbalpunkturet . På denne måten er visse patologier med symptomer som ligner narkolepsi, utelukket.

HISTORIE

Legen beder pasienten om å beskrive søvnkvaliteten om natten, om han noen gang har lidd av lammelse eller søvnløshet. I tillegg ber han familiemedlemmer å finne ut om pasienten noen gang har opplevd episoder av katapleksi eller automatisk oppførsel, og å utelukke obstruktiv søvnapné . Sistnevnte forårsaker søvnighet i dag, som narkolepsi.

Det er da legens plikt å spørre om hvilke medisiner som er tatt og sinnets sinnstilstand under behandling. Faktisk kan noen aktive ingredienser og depresjon føre til søvnangrep i dagtid.

Tabellen oppsummerer kort historikkinnstillingen.

EKSEMPLER FOR SLEEP DISORDERS

De er tre:

• Polysomnografi . Den består av å registrere en persons hjerne, muskel og øyeaktivitet mens han sover. Pasienten er laget for å sove i et spesialrom, utstyrt med nødvendig utstyr (elektroencefalogram, elektromyogram og elektrookulogram) for overvåking av de nevnte funksjonene. Etter passende evalueringer er det mulig å tolke vekslingen mellom NON-REM og REM-fasene.
• Flere søvnforsinkelsestest . Denne undersøkelsen tjener til å vurdere hvor raskt pasienten, som lider av søvn i dag, sovner om dagen. Med andre ord måler vi tiden fra når personen lukker øynene til når han går inn i første fase av NON-REM-fasen. I narkoleptikk er dette intervallet svært kort. Testen blir brukt dagen etter polysomnografi og er pålitelig dersom 5 daglige opptak er laget.
• Epworth døsighet skala . Det er en test som stiller flere spørsmål til pasienten som lider av søvnighet i dag. Spørsmålene handler om sannsynligheten for å sovne i visse situasjoner. Hvis totalresultatet er mellom 11 og 17, er det ikke narkolepsi; hvis det er 17 eller mer, er det narkolepsi.

KLINISKE EKSAMINERINGER

Hvis det fortsatt er tvil om diagnosen etter å ha utført testene som er beskrevet ovenfor, kan pasienten gjennomgå to kliniske kontroller:

• Lumbal punktering
• Hjerte magnetisk resonans

Lumbal punktering

Den består av fjerning av brennevin (eller cerebrospinalvæske ), ved å innføre en nål mellom L3-L4 eller L4-L5 ryggvirvlene. Formålet med undersøkelsen er å måle nivåene av hypokretin (eller oreksin), inneholdt i hjernen og i cerebrospinalvæsken.

Det er en mild invasiv prosedyre. Derfor krever det nødvendig oppmerksomhet på tidspunktet for utførelsen.

terapi

Dessverre er det ingen spesifikk terapi for narkolepsi.

Imidlertid kan behandlinger brukes til å stanse søvnangrep. De er effektive motforanstaltninger, noe som forbedrer livet til narkoleptiske pasienter.

Vanlig natt søvn

Pasienten anbefales å ha en god søvnrutine . Med andre ord, legg deg alltid ned på samme tid og prøv å sove 8 timer om natten.

Videre anbefales det også å planlegge noen få daglige lur, ikke mer enn 15 minutter, for å føle seg hvile.

FARMAKOLOGISK BEHANDLING AV SONNOLENCE

Legemidlene som brukes mot døsighet er stimulansene i sentralnervesystemet. De har funksjonen til å redusere antallet og alvorlighetsgraden av søvnangrep på dagtid.

Hovedstimulerende middel er modafinil, men metylfenidat og amfetamin kan også administreres. Resultatene er gode, men de mulige bivirkningene bør ikke overses.

FARMAKOLOGISK BEHANDLING AV KATAPLESSIER

Natriumoksybat (også kjent som natriumoksybat, eller gamma-hydroksybutyrat ) er foreskrevet for den narkoleptiske pasienten, som viser episoder av katapleksi. Det er et stoff med tilfredsstillende effekter, som også kan redusere hyppigheten av hallusinasjoner og søvnforlamning.

Alltid mot katapleksi garanterer antidepressiva stoffer gode resultater.

Som rusmidler for søvnighet, har natriumoksybat og antidepressiva bivirkninger.

For å lære mer: Narkolepsi Medisiner »

ANDRE TILKLARINGER

Følgende anbefalinger er gunstige for helsen til den narkoleptiske pasienten fordi de fremmer natsøvn og reduserer søvnighet i dagtid:

• Dedikere deg selv regelmessig til fysisk trening
• Unngå tunge måltider og alkoholholdige drikker

Videre er det svært nyttig for pasienten å kommunisere sin patologiske tilstand uten å nøle. Dette tjener til å lette deres inkludering i den sosiale konteksten. Faktisk er et narkoleptisk barn, hvis situasjon er ukjent, møtt mange vanskeligheter: lærerne utveksler sin søvnighet om dagen for latskap, mens for sine kollegaer blir han et objekt for latterliggjøring. Det samme gjelder for en voksen, satt inn i et arbeidsmiljø: arbeidsgiveren, hvis den holder seg i mørket om problemet, kan ta strenge tiltak. Omvendt, hvis informert, kan det være enig med pasienten en serie pauser, som tillater sistnevnte å sove i 10-15 minutter.

prognose

Narkolepsi er en kronisk sykdom som varer livet. Det er ikke dødelig, men det er veldig farlig for en pasient når han for eksempel kjører et kjøretøy eller gjør potensielt farlig arbeid.

Omhyggelig følge de nevnte terapeutiske indikasjonene bidrar til å lindre symptomer; Omvendt forverrer et "uordnet" liv søvnløshet i dag, noe som gjør noen form for aktivitet umulig.

Til slutt bør det påpekes at narkolepsi forårsaker flere bivirkninger: Derfor bør de ikke bli misbrukt.