Septisk leddgikt

Septisk leddgikt: definisjon

I medisin utpeker septisk arthritis et komplekst klinisk bilde, støttet av en bakteriell infeksjon som påvirker en ledd: for å skape lignende skade har patogenet, etter å ha invadert membranen og synovialvæsken, forårsaket en overdrevet inflammatorisk respons, som kan føre til dannelsen av den såkalte piartroen, et purulent ekssudat i fellesrommet.

Generelt, når det behandles for tid, reagerer septisk artritt godt på terapi med antibiotika; Imidlertid bør sykdommenes sykelighet og dødelighet ikke overses.

forekomst

Medisinsk statistikk viser at årlig septisk leddgikt opptrer i 2-10 tilfeller per 100 000 innbyggere; i USA, for eksempel forekommer septisk leddgikt hos 7, 8 personer per 100 000 sunn. Selv i Europa er dataene like. Med mer presise parametre, ser streptokoksseptisk artritt ut til å påvirke 2, 6 personer per 100 000, mens spredt gonokokk artritt er 2, 8 personer per 100 000.

En prosentandel av pasientene som er estimert til rundt 25-50%, har permanent skade, mens 5-15% av pasientene, som ikke underkaster seg eller ikke responderer på behandling, er bestemt til å dø.

Septisk leddgikt ser ut til å utgjøre en stadig større fare for eldre, særlig i forbindelse med flere sykdommer og immunosuppresjon.

Et hinder for ikke å bli oversett er representert av kostnadene, ofte svært høye, for sykehusinnleggelse av pasienten, for påføring av proteser og for funksjonshemning.

årsaker

Til tross for det faktum at nesten alle smittsomme stoffer kan forårsake septisk leddgikt, er bakteriene i de fleste tilfeller hovedrolle. Inntrengningen av bakterier foretrekkes både ved mangel av kjellermembranen, og ved høy vascularisering av synoviumet: patogener når virkningsstedet ved hematogen rute. Selv om noen ledd kan bli påvirket av infeksjonen, og derfor utvikler septisk leddgikt, er de mest involverte stedene hofte, kne og skulder.

Det skjer ofte at patogener, når de når blodet, når leddene og invaderer den synoviale membranen; senere blir de fagocytosed av betennelsesmediatorer og fibroblaster. Nekrose og hevelse av synovialmembranen og brusk som følger er et uttrykk for den massive frigjøring av proteolytiske enzymer og akkumuleringen av purulent synovialvæske.

I noen tilfeller er septisk leddgikt en komplikasjon av artroplastisk (forekomstfrekvens: 1-15%); På andre siden oppstår infeksjon etter direkte inokulering av patogener (f.eks. administrasjon av intraartikulære medisiner, arthrocentese, fellesoperasjoner).

Hvordan kan septisk leddgikt oppstå?

1. For direkte inokulering, følge intraartikulære injeksjoner
2. Hematogen, typisk for narkomaner, pasienter utsatt for kateterisering og lidelse fra endokarditt
3. For hematologisk spredning fra et fjernt fokus (lik osteomyelitt)

Risikofaktorer

Noen fag har større risiko for septisk leddgikt, sannsynligvis på grunn av avansert alder eller tilstedeværelse av degenerative patologier. De vanligste predisponerende faktorene er oppsummert nedenfor:

• AIDS
• artrose
• kateterisering
• Systemisk connectivitt: reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, gikt
• hemofili
• Diabetes Mellitus
• Bakteriell endokarditt
• Spedbarnsalder (mindre enn 3 år) eller avansert (over 80 år)
• Implantering av proteser
• Langsiktig administrasjon av steroider og immunosuppressive midler
• Narkotikamisbruk: Den promiskuøse bruken av ikke-sterile sprøyter kan fremme infeksjon

Resistens mot antibiotika er også et reelt og spesielt akutt problem: Noen patogener synes å motstå enda en tung antibiotikabehandling.

Mikroorganismer involvert

Det store flertallet av septisk leddgikt utløses av infeksjoner opprettholdt av Staphylococcus aureus ; Streptokokker er imidlertid også ofte involvert etiopatologiske elementer. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) er patogenet som oftest er ansvarlig for septisk leddgikt hos seksuelt aktive voksne. Bakterien Haemophilus influenzae synes i stedet å være den gramnegative bakterien som er ansvarlig for det meste av akutt septisk leddgikt i barnet (2-3 år).

Mer sjeldne, om enn mulig, er septisk artritt mediert av HIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberkulose), Borrelia burgdorferi (hovedrolle av Lyme sykdom), gruppe A beta-hemolytisk streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. og Candida spp ..

Det er klart at vaksinasjon (når det er mulig) er et utmerket forsvarsvåpen for å beskytte mot infeksjoner generelt og spesielt septisk arthritis.

Tabellen viser patogener mest involvert i ulike former for septisk leddgikt.