Av Dr. Stefano Casali
synkope
Ordet etymologi kommer fra det greske "syn koptein" som betyr å bryte, avbryte, kutte. Fra det kliniske synspunkt er det uttrykket for en forandring av hjernefunksjoner, vanligvis på grunn av en reduksjon i cerebral blodstrøm eller til en elektrisk eller metabolsk dysfunksjon som kan være uttrykket for forskjellige patologier, fra en godartet og ubetydelig episode til plutselig død.
Pre-synkope eller lipotimia er heller en mindre grad av samme lidelse preget av en følelse av begynnende svakhet, svakhet (asteni), kald svette, en følelse av kvalme, men uten fullstendig bevissthetstap og uten å falle til bakken. Synkope er en temmelig hyppig hendelse hos unge fagpersoner (ca. 5% av sykehusinntak og 3% av tilfellene som besøkes i et beredskapsrom).
En syncopal episode kan forekomme oftere:
i unge fag (opptil 40-45% i noen tilfeller) der det ofte er isolert og har en godartet mening;
hos eldre personer, der det lettere kan skjule viktige sykdommer og få alvorligere konsekvenser.
Bevisstapet er et uttrykk for en forandring i hjernefunksjonen, som kan skyldes ulike årsaker:
en plutselig reduksjon eller avbrudd av blodtilførselen til hjernen;
en forstyrrelse i den elektriske funksjonen til nevroner;
en metabolsk lidelse. Neuroner er svært følsomme overfor mangel på energisubstrater, særlig reduksjon i blodsukker = hypoglykemi.
I forhold til de primære årsakene og grunnmekanismen skiller vi tre synkopergrupper:
ikke-kardiovaskulær, på grunn av andre årsaker (neurogen, metabolsk ...);
kardiovaskulær, på grunn av en akutt reduksjon eller avbrudd av blodtilførselen til hjernen;
nevromediat, på grunn av vasomotorisk ustabilitet mediert av nervereflekser.
De kan også klassifiseres som:
Ubestemte synkoper: Synkoperasjoner som ved slutten av alle mulige undersøkelser med de midler som er tilgjengelige nå, ikke finner en begrunnelse, de er svært små i antall.
Kardiovaskulær synkope: På grunn av en patologi i nervesystemet (neurogen synkope) f.eks. generalisert epileptisk angrep (krig av stor ondskap). I dette tilfellet faller motivet raskt til grunn i grepet av kramper, og får ofte skader fra traumer og biter av tungen. Gjenopprettelsen av bevissthet er langsom og ofte gjenstår emnet. En meget lignende type synkope kan også skyldes en migrene krise eller et forbigående iskemisk angrep (TIA). Eller etter en plutselig reduksjon av blodstrømmen i et begrenset område av hjernen (mikroembolisme, blodkramper) som varer fra flere minutter til timer (hyppigere hos eldre med åreforkalkning av cerebrale kar eller arteriell hypertensjon).
Kardiovaskulære synkoper: De er ganske hyppige og skyldes en plutselig avbrudd eller reduksjon av den generelle cerebral strømmen (det vil si det involverer hele hjernen), som følge av en reduksjon i hjerteutgang som kan skyldes forskjellige sykdommer og mekanismer, i sin tur delt inn i to hovedgrupper:
- hindring av blodstrømning i hjertet eller større kar (aorta, lungearteri, etc.) som oppstår i noen ventrikulære sykdommer (stenose av aortaklappen eller mitralventilen), i hypertrofiske kardiomyopatier hvor hjertemuskelen (spesielt venstre ventrikel) er svært hypertrofisk og stiv og fyller med vanskeligheter. Synkope i disse tilfellene oppstår under trening:
- "uanstrengt synkope";
- en hjertearytmi
Kardial utgang er produktet av slagvolum (mengden blod utvist ved hver sammentrekning av venstre ventrikel) for hjertefrekvens. Arrhythmier som forårsaker en plutselig økning i hjertefrekvensen ( takyarytmier ) forkorter lengden av diastolen, dermed fylling av hjertet. Dette kan redusere slagvolum og dermed hjerteutgang, noe som forårsaker forhånds-synkope eller synkope. I dette tilfellet kan motivet signalisere at tap av kunnskap var forhåndsfortalt av sterk palpitasjon eller en plutselig akselerasjon av takt. En drastisk reduksjon i hjerteutgang kan i stedet oppstå i de tilfeller av arytmi, hvor hjertefrekvensen faller under normal hjertefrekvens ( bradyarytmi ). Dette skjer i endringene i det atrio-ventrikulære ledningssystemet og kan nå opp til den elektriske asystolen (hjertet stopper). I den trente atleten er det fysiologisk vagotonia = godartet arytmi som forsvinner når personen slutter å trene og ikke ledsages av symptomer. I enkelte emner slutter vagotonia imidlertid ikke med dislokasjon og har en tendens til å forverres over tid = ikke-fysiologisk vagotoni.
