cholangitis

Hva er kolangitt?

Cholangitt er en betennelsesprosess i galdekanaler. I de fleste tilfeller avhenger inflammasjon av godartede eller ondartede obstruksjonsprosesser komplisert av tilstedeværelsen av bakterielle infeksjoner - favorisert av den underliggende mekaniske hindringen av galdeveien ved beregning - eller mer sjelden parasittisk.

Hvis koledokolithiasis er den vanligste årsaken til infeksiøs kolangitt (også kjent som stigende kolangitt ), kan betennelse i galdekanaler også avhenge av autoimmune mekanismer, som finner sitt maksimale uttrykk i den såkalte skleroserende kolangitt . Like sjeldne er former for giftig cholangitt, for eksempel reflux av bukspyttkjerteljuice, kjemisk kolangitt og allergisk kolangitt.

Infeksiøs kolangitt: akutt og kronisk

Akutt infeksiøs kolangitt er resultatet av obstruksjonsprosesser i ekstrahepatiske galdekanaler, komplisert av bakteriell invasjon i galle. Det er derfor en patologi som er sekundær til andre sykelige prosesser i de ekstrahepatiske gallekanaler, akkumulert ved galde stasis og hovedsakelig tilskrives beregning eller til indre eller ekstrinsiske stenoser av den vanlige gallekanalen eller maligne (galdekanal-neoplasmer, gallblære-svulster). ampulla av vater, bukspyttkjertel eller tolvfingertarmen).

Mer sjeldne er tilfeller der infektiv kolangitt skyldes sykdommer i fordøyelseskanalen (tarmfistler, duodenalsår eller divertikulær, akutt blindtarmbetennelse, tyfus), bukspyttkjertel, cystisk fibrose, pankreatitt eller lymfeknuter av hepatisk hilum (neoplasmer, tuberkulose). Infeksiøs kolangitt kan skyldes lesjoner forbundet med kirurgiske operasjoner utført på mage, tolvfingre eller vedlegg.

Den obstruksjonsprosessen kan også skyldes tilstedeværelsen av parasittiske infestasjoner, som for eksempel Ascaris lumbricoides eller Clonorchis sinensis . Dette er en svært sjelden forekomst i industrialiserte land der bakteriene som oftest er ansvarlige for infeksjonen er bakterier : Escherichia coli i første omgang etterfulgt av pneumobacilli, salmonella, streptokokker ( Streptococcus faecalis ), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella og Pseudomonas . Generelt er infeksjonen - favorisert som ofte nevnt av biliærstasis - utført stigende (d.v.s. termen stigende kolangitt ), mer sjelden gjennom det nedadgående blodet, lymfatiske eller kanalikulære banen. Bakterielle infeksjoner kan være enkle eller kompliserte ved tilstedeværelse av pus ( akutt suppurativ kolangitt ), en hendelse som øker risikoen for sårdannelse, nekrose og blødning.

Symptomene på infektiv kolangitt varierer avhengig av opprinnelsen til lidelsen og den generelle tilstanden til pasienten; i prinsippet omfatter de intermittent feber, ofte i forkant av kulderystelser og ledsaget av magesmerter og gulsott, som også er intermitterende og ledsaget av mørk urin og blek avføring. Til denne triaden (feber, smerte i høyre hypokondrium, gulsott), kalt Charcot, legges den typiske symptomatologien til den underliggende tilstanden, hvorav kolangitt er en konsekvens. Vanlig prosess av symptomer som er karakteristiske for leverforstyrrelser: kvalme, oppkast, følelse av generell ubehag, dårlig fordøyelse.

Diagnosen gjør bruk av kolangiografiske teknikker for å studere uregelmessigheter og stenoser av galdekanaler, fremhever eventuelle hindringer for utstrømningen, mens ultralyd, CT og magnetisk resonans tillater å identifisere den perifere fortykning av galdeveggen og eventuelle beregninger . Med hensyn til blodkjemaparametrene, i nærvær av infektiøs kolangitt, øker bilirubin (hyperbilirubinemi, spesielt av konjugatkvoten), av ESR, antallet hvite blodceller (neutrofile leukocytose) og serum relatert til biliærstasis (som f.eks. alkalisk fosfatase). Generelt inneholdt økningen av aspartataminotransferasetransaminaser og alaninaminotransferase.

Cholangitis terapi innebærer bruk av bredspektret antibiotika for å løse den smittsomme prosessen; I alle fall kan det ikke se bort fra fjerning av en obstruktiv prosess som er ansvarlig for galde stasis, som kan utføres ved tradisjonell laparoskopisk eller endoskopisk kirurgi.

I mangel av behandling inkluderer komplikasjoner av sykdommen leverabsess, sekundær biliær cirrhose, leversvikt, nyresvikt og septisk (potensielt dødelig) sjokk.

For å lære mer: Legemidler til behandling av kolangitt

Skleroserende kolangitt

Primitiv skleroserende kolangitt er en inflammasjon av galdekanaler på autoimmun basis, antagelig forårsaket av utviklingen av overdrevne immunreaksjoner mot galdekanaler, noe som fører til unormal innsnevring. Skleroserende kolangitt er ofte forbundet med inflammatorisk tarmsykdom (for det meste Crohns sykdom og ulcerøs kolitt).