generalitet
Tilstedeværelsen av glukose i urinen ( glykosuri ) er et karakteristisk symptom på diabetes mellitus, som ser på tilfelle fra adjektivet "mellitus" til den typiske søte smaken tatt fra pasientens urin.
Hva
Når blodsukkernivået ( blodsukker ) er normalt, sender nyrene - ved å filtrere blodet - en minimal mengde sukker i urinen.
Glukose begynner å dukke opp i urinen ( glykosuri ) når mengden sukker i blodet øker og overskrider den såkalte "nyreneabsorpsjonsgrensen". På dette tidspunktet er nyrene ikke lenger i stand til å forhindre eliminering av sukker med urin.
Renalglukoseabsorpsjonsgrensen kan variere fra person til person: I gjennomsnitt, hvis blodsukkernivåene er over 180-200 mg / dl, kan forekomsten i urinen begynne å bli detektert.
Når det er oppdaget, krever glykosuri bekreftelse ved bestemmelse av fastende glukose og / eller oral glukosestopptest (OGTT).
Hvorfor måler du
Analysen av glukose i urinen tjener til å markere tilstedeværelsen av signifikante nivåer i blodet; Denne tilstanden er forbundet med sykdommer som resulterer i forhøyet blodsukker (som diabetes mellitus, Cushings syndrom, hypertyreose, etc.).
Hos diabetespasienter, hvis resultatene er konsekvent negative på flere urinprøver, bekrefter testen at sykdommen er godt kontrollert.
Note
Glukosetestet i urinen (glykosuri) er ofte nødvendig sammen med den faste blodglukosetesten, men bør ikke betraktes som en diagnostisk test for diabetes.
Normale verdier
Under normale forhold er glukose ikke til stede i urinen, siden nyrene vanligvis ikke eliminerer dette verdifulle stoffet for kroppen.
Glykosuri oppstår bare når glukose er tilstede i blodet i store mengder, og nettopp når konsentrasjonen (glykemi) overstiger 180 mg / dl (grenseverdi for sukkerreabsorpsjon ved nyre).
Glukoseverdiene i urinen anses som normale, tilsvarer:
- Fraværende: I en eksemporan urinprøve (samlet på en enkelt tid på dagen);
- 30-90 mg: i urinen på 24 timer.
Merk : De publiserte verdiene er veiledende, og referanseperioden til eksamen kan endres i henhold til alder, kjønn og instrumentering som brukes i analyselaboratoriet. Av denne grunn er det å foretrekke å konsultere utvalgene som er oppført direkte på rapporten. Det skal også huskes at resultatene av analysene må vurderes som helhet av den praktiserende pasienten, som kjenner pasientens medisinske historie.
Høy glukose i urinen - Årsaker
Glukose er et viktig næringsstoff for kroppen vår, som absolutt ikke har råd til å kaste bort det gjennom urin.
På grunn av sin lille størrelse filtreres glukose som sirkulerer i blodet lett av renal glomerulus, som går inn i den såkalte preurinen. Umiddelbart etterpå, på nivået av den proximale nephron-tubulen, blir det store flertallet av den filtrerte glukosen reabsorbert og overført til blodet. Når blodsukkeret stiger for mye, blir imidlertid de nye reaksorpsjonsmekanismene mettet og en mer eller mindre viktig del av sukkeret går tapt.
Spesielt begynner forekomsten av glukose i urinen å være signifikant når blodsukkernivået overstiger 160-180 mg / dl. Denne verdien representerer den såkalte nyresglukosetærskelen, det er det glykemiske nivået hvor noen nefroner begynner å slippe små, men signifikante mengder glukose.
Fra 300 mg / dl er nyrens reabsorberingskapasitet fullstendig mettet, og eventuelle overskudd elimineres helt gjennom urinen.
Nyrene glukose terskelen varierer litt fra person til person og enkelte individer - spesielt barn og gravide - kan oppleve glykosuri selv ved lavere glukose nivåer.
Under svangerskapet bør dette symptomet imidlertid ikke undervurderes, ettersom noen svangerskapssykdommer nødvendigvis må kontrolleres.
Til slutt er det en svært sjelden tilstand, den såkalte nyresykkosuri, der sukkeret elimineres i urinen på grunn av mangelfull funksjon av nyrene. i dette tilfellet er det glykosuri selv uten hyperglykemi.
ANDRE MULIGE ÅRSAKER AV GLYCOSURIA:
- akromegali (GH er et hyperglykemisk hormon);
- ecstasio av kortisol: Cushings syndrom, infeksjoner, sykdommer og mer generelt stressende forhold, inntak av kortikosteroider eller ACTH (kortisol er et hyperglykemisk hormon);
- hypertyreose (ved høye doser skjoldbruskhormoner fremmer glukoneogenese og glykogenolyse);
- feokromocytom (hormon som utskiller katekolaminer, hyperglykemiske hormoner);
- avansert kronisk pankreatitt, bukspyttkjertelenes neoplasi og avansert cystisk fibrose (på grunn av utilstrekkelig insulinsyntese);
- hemokromatose, asfyksi, tumor eller hjerneblødning (hypotalamus);
- omfattende brannsår, uremi, alvorlig leversvikt, sepsis, kardiogent sjokk, bruk av tiazid eller østroprogestiniske diuretika.
Blodet filtreres av nefronene (på figuren), som representerer organets funksjonelle enhet (den minste strukturen som er i stand til å utføre alle de funksjonene den er beregnet på).
Blodet strømmer inn i hver nephron gjennom en afferent arteriol, som grener, som en skinne, inn i et tett nettverk av kapillærer kalt glomerulus og omgitt av Bowmans kapsel.
På glomerulært nivå oppstår den såkalte filtreringen; blodkomponentene filtrert av kapillærene, kalt pre-urin sammen, samles inn av Bowmans kapsel. Fra denne strukturen oppstår en sammenhengende serie av tubuli, kalt, i rekkefølge, proksimal konvolutt tubule, Henle slynge og distal innfelt tubule, i en total lengde på 5 centimeter. Langs disse rørene gjennomgår filtratet reabsorbsjonsfenomener som konsentrerer urinen for å unngå for mye vanntap og gjenvinne de stoffene som er nødvendige for kroppen. Blant disse blir glukose reabsorbert ved den proksimale kronen, krysser epitelet og vender tilbake til blodet
konsekvenser
Utvisningen av glukose gjennom urinen, forårsaket av overdreven økning i blodsukkeret, kan betraktes som en meget nyttig forsvarsmekanisme mot markerte økninger i blodsukker. Dessverre forårsaker denne tilstanden et stort tap av vann med urin, noe som kan forårsake alvorlig dehydrering; urin rik på glukose gir også fruktbar grunn for bakteriell vekst og øker risikoen for urininfeksjoner.
Lav glukose i urinen - Årsaker
Lavt nivå av glukose i urinen er vanligvis ikke forbundet med medisinske problemer og / eller patologiske konsekvenser, derfor er de ikke ansett som klinisk relevante.
Glykosuri er ikke alltid unormal: økningen i glukose i urinen kan observeres, for eksempel umiddelbart etter et måltid med høyt karbohydratinnhold.
I fravær av patologiske årsaker kan glykosuri også bli funnet hos personer utsatt for infusjon av væsker som inneholder sukker (dextrose) eller etter å ha tatt visse stoffer (aspirin, askorbinsyre, etc.).
Hvordan måle det
Mengden glukose i urinen kan måles med en enkel test. Bare sett den reaktive delen av stripen i kontakt med urinen, og i løpet av et minutt endrer stripen farge avhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av glukose. Det er svært viktig å bare bruke apparatene som er foreslått av legen, og respektere indikasjonene. for eksempel hvis høye doser av vitamin C (over 1 g / dag) blir tatt, kan resultatet være falskt negativt for den reduserende aktiviteten til askorbinsyre. I tvilsomme tilfeller anbefales det å gjenta testen med urin samlet 10 timer etter siste ansettelse.
forberedelse
Testen utføres vanligvis ved å samle en ekstemporan prøve (dvs. et eneste øyeblikk av dagen) med frisk urin i en ren og tørr beholder, og deretter ta den for å analysere raskt.
Det er ikke tilrådelig å utføre testen på den første morgenen urinen som har akkumulert i blæren i flere timer.
Glukosetesten i urinen kan utføres på hele urinprosessen som utledes i løpet av dagen (24-timers urin, total glykosuri), for eksempel fra 8 til 8 på dagen etter.
Tolkning av resultater
Under normale forhold er glukose ikke tilstede i urinen, siden nyrene sørger for reabsorpsjon. Hvis det ser ut i urinen, noe som gir opphav til glykosuri, signalerer den en feilaktig bruk av sukker i kroppen.
Hyperglykemisk glykosuri
Glykosuri kan oppstå når mengden glukose i blodet øker og overskrider nyretærskelen (dvs. kapasiteten for tubulær reabsorpsjon); Under slike omstendigheter er nyrene ikke lenger i stand til å forhindre eliminering med urin.
Sykdommen som mest typisk involverer hyperglykemisk glykosuri, er diabetes mellitus. Av denne grunn anbefales det, i tillegg til blodglukosebestemmelse, at diabetespersoner regelmessig kontrollerer glukosuri. Ved å gjenta denne analysen på forskjellige urinprøver, kan effekten av behandling med insulin og andre hypoglykemiske midler overvåkes.
Andre sykdommer som kan være forbundet med hyperglykemisk glykosuri, er Cushings syndrom og hypertyreose.
Det siste viktige notatet å merke seg er at tilstedeværelsen av hyperglykemisk glykosuri gjør diabetespasienten mer følsom overfor lavere urinveisinfeksjoner.
Normoglykemisk glykosuri
Glykosuri i nærvær av normale eller lave nivåer av blodsukker kan oppstå når nyrene ikke klarer å reabsorbere dette sukker på grunn av nedsatt funksjonalitet.
Normoglykemisk glykosuri kan avhenge av en ervervet eller arvelig defekt av nyrene, hovedsakelig bestemt av den medfødte mangelen på noen enzymer eller av avanserte kroniske nyresykdommer.
De patologiske situasjonene som kan føre til tilstedeværelse av normoglykemisk glykosuri, inkluderer også: Fanconi syndrom, bruk av nefrotoksiske stoffer, karbonmonoksydforgiftning, akromegali og feochromocytom.
Tilstedeværelsen av glukose i urinen kan også skyldes kronisk betennelse i bukspyttkjertelen eller fra kreftprosesser som påvirker organet selv. Andre mulige årsaker inkluderer hemokromatose, cystisk fibrose, omfattende forbrenninger, uremi, alvorlig leversvikt, sepsis og hjernesvulster.
