Bulimia Nervosa

generalitet

Bulimi er en forstyrrelse av spiseadferd som i den berørte personen er ansvarlig for store binges av mat, etterfulgt av skyld og unormal atferd rettet mot "nøytralisering" av kaloriinntaket av det som inntas.

Bulimi er et typisk kvinnelig problem, som hovedsakelig rammer kvinner mellom 16 og 40 år.

For å "nøytralisere" kaloriinntaket av store matbinges, vedtar bulimikken ulike strategier; De vanligste er: selvfremkalt oppkast, feilaktig avføringsmiddelinntak, vedtak av et svært begrenset kosthold og anstrengende trening.

Behandlingen av bulimi krever inngrep av et team av spesialister og dreier seg hovedsakelig rundt psykoterapi.

Hva er bulimi?

Bulimi, også kjent som bulimia nervosa, er en forstyrrelse av spiseadferd som - i bærepersonen - er en årsak til store binges av mat, etterfulgt av en sterk følelse av skyld og unormal atferd, designet for å "nøytralisere" kaloriinntaket av hva som er inntatt.

Blant de unormale atferdene til det bulimiske subjektet (dvs. individet med bulimi), er de hyppigste: selvfremkalt oppkast, feilaktig avføringsmiddel og vanndrivende inntak, vedtak av restriktiv diett i flere dager og anstrengende trening .

epidemiologi

Som de fleste spiseforstyrrelser er bulimi et problem som hovedsakelig rammer kvinner .

Det er imidlertid godt å påpeke at mannlige emner med bulimia nervosa i de siste tiårene øker i økende grad, sannsynligvis på grunn av økt oppmerksomhet fra den mannlige befolkningen til det estetiske aspektet og kontrollen av kroppsvekt.

Statistiske studier utført på prøver av sykehuspasienter, ungdom i videregående skole og universitet, har vist at:

Den mannlige befolkningen med bulimi var mellom 0, 1% og 1, 4% (dvs. hver 1000 mannlige individer, maksimalt 14 var bulimikere).
De kvinnelige menneskene med bulimi var mellom 0, 3% og 9, 4%. (dvs. hver 1000 kvinnelige individer var det fra minst 3 til maksimalt 94 påvirket av bulimi).

Når det gjelder den utelukkende kvinnelige befolkningen, kan bulimi forekomme i alle aldre, selv om det generelt rammer kvinner mellom 16 og 40 år .

Bulimi kan også påvirke barn, men det er en ekstremt sjelden hendelse.

Opprinnelse til BULIMIA NAVN

Ordet bulimia stammer fra det greske ordet " boulimía " ( ουλιμία ), som i italiensk betyr "grisende sult".

For å være presis, er " boulimía " resultatet av foreningen mellom:

Bous ( βοῦς ), som betyr "grønt", og
Limos ( λιμός ), som betyr "sult".

BULIMIIA OG NERVOUS ANORESSIA

En annen ganske vanlig spiseadferdningsforstyrrelse i den kvinnelige befolkningen er anorexia nervosa eller mer enkelt anoreksi .

Anorexia nervosa forårsaker at personen som lider av det, tar minimal eller ingen mengde mat og hele tiden å overvåke kroppsvekten, for frykt for å få seg i vekt og på en eller annen måte ødelegge kroppsbildet.

årsaker

De nære årsakene til bulimi har i flere tiår vært gjenstand for debatter og diskusjoner med eksperter innen spiseforstyrrelser.

Sikkert, på grunnlag av oppførselen til bulimisk, er det en forvrengt oppfatning av ens vekt og kroppsbilde .

Bidraget som synes å stamme fra noen hypoteserte biologiske, psykologiske eller miljømessige faktorer, gjenstår å bli avklart.

BIOLOGISKE FAKTORER

Noen undersøkelser har vist at nære slektninger til personer med bulimi har en markert tendens til å utvikle samme lidelse (akkurat 4 ganger mer enn et individ som ikke har bulimiske slektninger).

Disse funnene har ført til at forskere tror at bulimi på en eller annen måte kan knyttes til en genetisk predisponering .

Med andre ord, tror de at uttrykket av visse gener er en faktor som favoriserer bulimi nervosa.

Foreløpig kan den nevnte teorien (som kan defineres av det genetiske adjektivet) fremdeles stille spørsmålstegn, som kun fremtidige studier kan avklare.

PSYKOLOGISKE FAKTORER

Ved å evaluere den psykologiske profilen til personer med bulimi, har eksperter innen spiseforstyrrelser observert at mange bulimier har felles en bestemt type karakter / atferd . Av denne grunn trodde de at utseendet på bulimia nervosa er på en eller annen måte knyttet til personlighets personlighet og atferdsmessige egenskaper .

Å gå inn i detaljene til de nevnte funnene, vil folket som er forutsett til å bli bulimiske være:

De som har en markert tendens til å lide av angst eller depresjon .
De som har problemer med å håndtere stress .
De som har lav selvtillit . For disse emnene gir fakta om å miste vekt, selv på en patologisk måte, sikkerhet og øker selvtillit.
De som er lett bekymret for å tenke på fremtiden, eller som av en eller annen grunn er redd.
De som har besettelser / tvang eller som lider av den såkalte obsessive-tvangssykdommen.
De som lider av posttraumatisk stresslidelse .
De som har noen personlighetsforstyrrelse .

MILJØFAKTORER

Premiss: En miljøfaktor er en hvilken som helst omstendighet, begivenhet eller vane som i en viss grad kan påvirke individets liv.

Etter eksperternes oppfatning vil den viktigste miljøfaktoren forbundet med utseendet av bulimi være medieeksponeringen til myten "tynn like vakker", typisk for den moderne vestlige kulturen.

I tillegg foreslår et hvilket som helst magasin og tv kontinuerlig reklame som har kvinner og / eller menn som hovedpersoner, så ofte vellykket, med en tørr kropp og ingen plager.

I tillegg til opphøyelsen av medietynthet, er andre miljøfaktorer som synes å bidra, mer eller mindre markant, til utviklingen av bulimi, :

Øvelsen av sports- eller arbeidsaktiviteter hvor det er viktig å ha en ekstremt tynn kropp. Dette er for eksempel tilfelle av de som gjør dans eller kunstnerisk gymnastikk eller modeller og modeller som parader etter yrke. For alle disse individene er vektkontroll et must.
Følelsesmessig stress som noen ganger kan skyldes død av en elsket, endring av bosted eller skole, tap av arbeid, slutten av et par forhold, etc.
Anatomiske endringer på grunn av puberteten. I løpet av årene av puberteten gjennomgår menneskekroppen ulike modifikasjoner. Hvis det er spesielt tydelig, kan disse endringene utgjøre et dypt ubehag for enkelte individer, spesielt hvis sistnevnte er gjenstand for latterliggjøring eller særlig oppmerksomhet fra sine jevnaldrende.
Dette forklarer, delvis, hvorfor bulimia nervosa er hyppig blant personer som nettopp har avsluttet utviklingen av puberteten.
Medlemskap i det kvinnelige kjønn. Sammenlignet med menn, legger kvinner mer vekt på kroppsvekt, og dette kan være grunnen til at de er mer tilbøyelige til å få bulimi.
Tilstedeværelsen i familien av personer med bulimi eller andre spiseforstyrrelser (anorexia nervosa). Situasjoner av denne typen kan involvere, følelsesmessig, noen familiemedlemmer og indusere, i sistnevnte, utviklingen av problemer av samme natur. Generelt er de emnene som er mest imponert over synet av et familiemedlem med bulimi, ungdommer.
Å være offer for fysisk vold eller seksuelt misbruk. Ifølge noen studier er det en viss sammenheng mellom episoder av denne typen og bulimia nervosa.

Symptomer og komplikasjoner

Symptomene på bulimi spenner fra en rekke atferdsmessige manifestasjoner og psykiske lidelser til en rekke fysiske manifestasjoner, ofte avhengig av atferdsmessige.

HENDIGE EVENTUELLER

Som sagt, fra betraktningsperspektivet, blir emnet med bulimi hovedpersonen i store binges av mat, etterfulgt av drastiske, nesten "voldelige" forsøk på å nøytralisere kaloriinntaket av det som er inntatt .

I bulimisk er matbinges tilbakevendende episoder, slik at de gjentas med en viss regelmessighet. De består i å innta svært store mengder mat, selv uten et reelt behov: bulimikene spiser hva de har tilgjengelig; i noen tilfeller går de til supermarkeder for å kjøpe mat av alle slag som de kan fortære med guddommelighet så snart de kommer hjem.

Etablering av spasmodisk matbehov er en svært rask prosess, akkurat som det er plutselig å spise ute av proporsjon.

Atferdene som er utformet for å nøytralisere kaloriinntaket av binge eating (NB: I teknisk sjargong representerer de den såkalte " bulimiske blødningen" ) som følge av en plutselig følelse av skyld, et hat mot seg selv og / eller lav selvtillit, så langt som gjort og for mengden mat inntatt.

De vanligste metodene for bulimisk rensing er selvfremkalt oppkast og feil bruk av avføringsmidler .

Dette følges av overdreven bruk av diuretika, vedtak av svært restriktive dietter, perioder med ikke-inntak av mat, ubegrenset trening, etc.

Psykologisk tilstand

Psykologisk viser bulimikken:

En obsessiv holdning til mat og spising.
Et urealistisk syn på kroppsvekten og ditt fysiske utseende generelt.
Øyeblikk av depresjon og angst.
Tendens til å isolere og mangel på interesse for mellommenneskelige forhold.

FYSISKE MANIFESTASJONER

Bevegelsene indusert av bulimi har fysiske repercussjoner.

Faktisk bulimics har en tendens til å presentere:

Tannproblemer . Det er en følge av selvfremkalt oppkast: maten som stiger fra magen, er faktisk syre, og dette resulterer i skade på tannleken.
Dårlig ånde, tilbakevendende betennelse i halsen og hevelse i spyttkjertlene . Andre konsekvenser av selvfremkalt oppkast.
Menstruasjonssyklusavvik, hos kvinner. I de mest alvorlige tilfeller kulminerer de i fravær av menstruasjon.
Seksuelle problemer, som infertilitet (hos kvinner) og erektil dysfunksjon (hos menn).
Tynn, brudd og / eller håravfall .
Hudendringer . Huden blir tørr eller blir gulaktig.
Elektrolyt ubalanser, som spesielt påvirker natrium, kalium og klor konsentrasjoner. Elektrolyt ubalanser kan føre til: en følelse av tilbakevendende tretthet, en tilstand av generalisert svakhet, unormal hjerterytme, nyreskader, krampe og muskelkramper.
Tarmproblemer, inkludert forstoppelse på grunn av feilaktig bruk av avføringsmidler.
Hjerteproblemer, for eksempel mitralventil prolaps, hjertearytmier og hjertesvikt (eller hjertesvikt).
Status for underernæring, for eksempel på grunn av feilaktig ernæring.

diagnose

I tilfelle av en mistenkt tilfelle av bulimi, overtar legerne til en grundig fysisk undersøkelse, til noen laboratorieanalyser, til en evaluering av den psykologiske profilen og til noen instrumentale tester for å evaluere helsen til visse vitale organer (hjerte først ).

Selv om de ikke er spesifikke, tillater disse tester å etablere, med en viss grad av sikkerhet, det nåværende problemet og dets alvorlighetsgrad (tilstedeværelse av komplikasjoner, etc.).

Med henblikk på en korrekt diagnose av bulimia nervosa er det også viktig å huske viktigheten av å konsultere den såkalte Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).

DSM er en samling av alle de særegne egenskapene ved kjente psykiske og psykiske sykdommer, inkludert de respektive kriteriene som kreves for diagnose.

HVEM ER DIAGNOSEN FOR?

Vanligvis krever diagnosen bulimi involvering av et team av fagfolk, inkludert psykiatere, psykologer, diettister, leger med erfaring i spiseforstyrrelser, sykepleiere med spesifikke ferdigheter innen mental helse, etc.

EKSAMINERINGSMÅL

Den objektive undersøkelsen består i den medisinske vurderingen av pasientens generelle tilstandstilstand.

Følgende er gjenstand for observasjon: Den såkalte kroppsmasseindeksen (for å forstå vektforholdene til den mistenkte pasienten), utseendet på huden og håret, hjerterytmen, tennene, muskeltonen, utseendet på halsen, etc.

Videre innebærer den fysiske undersøkelsen også en rekke spørsmål relatert til menstruasjonssyklusen (i tilfelle hvor emnet analyseres er en kvinne) eller til erektilfunksjon (i tilfelle et mannlig emne).

LABORATORY ANALYSE

Laboratorieanalyser inkluderer generelt et komplett blodtall og en vurdering av nivået av de ulike elektrolyttene .

Basert på resultatene fra laboratorietester, kan legen etablere helsetilstanden til viktige organer, for eksempel nyrene eller hjertet, og forstå årsaken til visse fysiske symptomer (muskelspasmer, kramper, etc.).

PSYKOLOGISK EVALUERING

Evalueringen av den psykologiske profilen er generelt opp til en ekspert innen psykiske og psykiske sykdommer.

Kort sagt består det av et spørreskjema hvor spesialisten ber pasienten om å beskrive sine tanker, vaner og forhold til mat.

Diagnose på grunnlag av DSM

Ifølge den siste utgaven av Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, lider et individ av bulimi hvis:

Han har gjentatte ganger vært hovedpersonen i binge-å spise avvikende mat, som de fleste ikke klarer å gjøre.
Det mister kontrollen helt under binges, og finner det vanskelig å stoppe.
Det bruker selvindusert oppkast, anstrengende trening, avføringsmidler, diuretika og andre stoffer, for å nøytralisere kaloriinntaket til den nyinnkalt mat.
Han blir hovedpersonen i "bulimisk blødning" minst en gang i uken, i tre måneder.
Synet av hans kropp fører til lav selvtillit og depresjon.
Han lider ikke av anoreksia nervosa.

behandling

Behandlingen av bulimi er ganske kompleks, og hovedmålet er å gjenopprette en sunn holdning til mat i pasienten.

For å lykkes i dette er bruken av psykoterapi, noen ganger forbundet med bruk av spesifikke antidepressiva stoffer, grunnleggende.

For å lære mer: Narkotika for bulimi nervosa »

Videre er planleggingen av et ad hoc diett for alle pasientene i en tilstand av underernæring viktig, noe som kompenserer for alle ernæringsmessige mangler

For ytterligere informasjon: Diet for bulimia nervosa "

Bulimia terapi er ansvaret for det samme teamet av spesialister som gjorde diagnosen (dvs. psykiatere, psykologer, diettister, eksperter i spiseforstyrrelser etc.).

Fundamentalt punkt: Pasientens bevissthet om å lide av alvorlig sykdom, som krever behandling, er utgangspunktet for å oppnå gjenoppretting.

Emner med bulimia nervosa, som nekter deres tilstand som pasienter, gjennomgår ikke noen behandling eller, i alle fall, sliter med å regelmessig følge det tiltenkte terapeutiske kurset.

Hvor er terapi?

For de fleste tilfeller av bulimi er behandlingen poliklinisk . Dette betyr at pasienten får all nødvendig omsorg, går til et spesialisert sykehus daglig og vender hjem ved slutten av hver terapeutisk økt.

Med andre ord har pasienten en tidsplan for avtaler som skal følges, etablert av teamet av leger som tok seg av ham. Polikliniske behandlinger er svært fordelaktige, fordi de forhindrer pasienten i å ha ulempe med sykehusinnleggelse.

Terapien forutsetter sykehusoppholdet når sykdommen ifølge doktoren er i avansert eller alvorlig fase. I slike tilfeller trenger pasienten kontinuerlig medisinsk hjelp.

Psykoterapi

Psykoterapi for bulimi inkluderer ulike typer behandlinger:

Kognitiv atferdsterapi . Det består i å forberede pasienten til å gjenkjenne og dominere atferdssymptomer (i spesialisert sjargong, de er de såkalte "inaktive atferdene" eller "forvrengte tanker"), indusert av bulimia nervosa.
Det inkluderer en del "i studiet", med psykoterapeut, og en del "hjemme", reservert for øvelsen og forbedringen av domene teknikker.
Interpersonell terapi . Det er basert på ideen om at mellommenneskelige forhold og den eksterne verden generelt har en avgjørende innflytelse på menneskets mentale helse.
Ifølge de som utøver denne typen psykoterapi, skyldes bulimi følelser av lavt selvtillit, angst og usikkerhet, født som følge av et problematisk forhold til mat, først og fremst, og med andre mennesker.
Det terapeutiske målet er å finne ut hvilke mellommenneskelige relasjoner og med den eksterne verden som har startet utviklingen av spiseadferdningsforstyrrelsen, og når dette er blitt avklart, finn et mulig middel.
Familie terapi . Det er en type psykoterapi som påvirker hele familien til pasienten.
De som praktiserer denne typen behandling, opprettholder at en person kan komme seg fra en lidelse som bulimia nervosa, bare hvis hans familiemedlemmer (som tilbringer mye tid med ham) kjenner egenskapene til sykdommen.
Familieterapi er spesielt indikert for yngre pasienter, som deler dramaet med bulimi med familien.

FARMAKOLOGISKE BEHANDLINGER

Antidepressiva stoffer, som brukes til behandling av bulimi, er de såkalte selektive serotonin reuptake inhibitorer ( SSRI ).

SSRI-ene har den spesielle egenskapen som, når de er tatt, virker de etter flere uker.

Med andre ord, deres virkninger er merkbare bare etter flere dager fra begynnelsen av administrasjonene.

Et gjentakende problem med å etablere SSRI-basert terapi er den mest hensiktsmessige farmakologiske dosen : Psykiatere starter ofte med små doser, bare for å øke dem dersom resultatene ikke er tilfredsstillende.

Som regel må pasienter som tar SSRI, gjennomgå periodisk medisinsk kontroll for å se hvordan behandlingen av stoffet fortsetter.