Trakeotomi: post-intervensjonsrisiko og konvalescens

Kort gjennomgang

Trakeotomi er en kirurgisk operasjon som skal sikre effektiv ventilasjon når pasienten, på grunn av svulster i halsen, masser av slimete sekresjoner, lokalisert eller annet ødem, opplever alvorlige respiratoriske vanskeligheter (eller uførhet).

Tracheotomiintervensjonen består i at luftrøret kommuniserer med utsiden gjennom en kanyle som er satt inn i trakealummen gjennom et hull i huden (praktisert på luftrøret).

Risiko for trakeotomi

I motsetning til det som skjedde i det siste, reduserer erfaringen i feltet og dagens anatomiske kunnskap om luftrøret betydelig risikoen for komplikasjoner etter trakeotomi. Takket være forbedringen av operasjonsteknikkene og kvaliteten på kanylene som brukes, er risikoen knyttet til en trakeotomioperasjon nesten sammenlignbare med de med en enkel endotracheal intubasjon.

Dette betyr imidlertid ikke at trakeotomi er en kirurgisk prosedyre fri for farer og farer: når det utføres av ikke spesielt ekspertpersonell, verre enn i nødssituasjoner, kan trakeotomi fortsatt føre til alvorlige skader på pasienten.

Det er derfor godt å skille mellom de risikoene pasienten står overfor i den umiddelbare etterintervensjonsperioden fra de på lang sikt:

Risiko i umiddelbar etterintervensjon

Langsiktig risiko

Dysfoni: vanskeligheter med å uttrykke seg i språk Alvorlig blødning Subkutan emfysem Lesjoner av spiserøret Pneumothorax (kollaps av lungen) Kanelobstruksjon på grunn av blodpropper eller slim Infeksjoner som sprer seg fra snittet i kirurgisk handling (sjeldne) Tracheo-kutane / esophageal fistler Stenose eller trakeal dilatasjon granulomer Hud og trakeal mucosal ulcerasjoner lungebetennelse

Dysfagi (vanskeligheter med å svelge fast eller flytende mat) Skader på luftrøret Keloider (unormal dannelse av arrvæv) Infeksjoner på grunn av spredning av bakterier fanget i trakealkanylen Ingen fysisk lukning av stoma etter fjerning av kanylen (risikoen øker når røret forblir satt inn i lengre tid enn 16 uker): Under lignende omstendigheter kan såret være kirurgisk lukket Kanelobstruksjon Hud erosjon Stenose (innsnevring) trakeal

Dødsrisikoen til pasienten utsatt for trakeotomi er mindre enn 5%.

For å minimere de bivirkningene som er relatert til trakeotomi, må kirurgen ha fullstendig kunnskap om de anatomofysiologiske problemene som er forbundet med operasjonen, samt en viss evne ved dekannulering av pasienten og i restaurering av naturlige luftveier.

Dybding: trakeotomi og dysfoni Vi har sett at en av risikoen forbundet med trakeotomi er endringen av stemmen i den trakeotomiserte pasienten og vanskeligheten med å uttrykke seg selv. Under slike omstendigheter for å oppnå tilfredsstillende språk er det mulig å skape en liten luftlekkasje rundt trakealkanylen ved hjelp av en slags ballong (kalt mansjett eller ventil) plassert på samme rør, som er nyttig for å fremme tilslutning til trakealvæggene. På denne måten tillater luften som stiger fra røret til vokalledninger (og til munnen) pasienten å uttrykke seg og snakke. Det skal imidlertid understrekes at i standard trakeotomi er dysfoni generelt reversibel. Forstyrrelsen er fremhevet istedenfor i den permanente trakeotomi (trakeostomi), slik at det i noen pasienter oppnås totalt tap av stemmen.

Pasienter i fare

Postkirurgi komplikasjoner øker eksponentielt i enkelte fag: for eksempel barn, spesielt hvis de er nyfødte eller ellers svært små, krever spesielle forholdsregler fra kirurgen, da risikoen for skadelige anatomiske strukturer ved siden av luftrøret er betong.

Røykerne, overvektige personer og alkoholikere er også andre kategorier utsatt for risikoen for postoperative komplikasjoner.

Det skal også huskes at tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og respiratoriske infeksjoner, samt samtidig inntak av legemidler - som kortisonmidler, beroligende midler eller stoffer for å fremme søvn - kan forlenge konvalescenstider eller i noen tilfeller øke risiko for postoperative komplikasjoner. Av denne grunn, før trakeotomi, er det pasientens plikt å rapportere til legen eventuelle patologier, kroniske lidelser eller inntak av visse medisinske spesialiteter.

Postoperasjon: konvalescens

Pasienten må alltid bistås i perioden etter inngripen. Trakealkanylen krever klart vedlikehold og forsiktig rengjøring for å minimere risikoen for bakterielle superinfeksjoner; Av samme grunn må også trakealstomaen (hullet til innsetting av kanylen) holdes strengt rent.

Bistand til den trakeotomiserte pasienten innebærer to svært viktige grunnleggende regler:

• Opprettholde øvre luftveier og konstant overvåking av luftveiene;
• Forebygging av komplikasjoner på kort og lang sikt (først og fremst infeksjoner og innånding av mat eller drikkevarer)

Hvordan oppfører seg når den trakeotomiserte pasienten kommer hjem?

En gang hjemme trenger den trakeotomiserte pasienten hjelp fra familie eller kompetent personale. Det er først og fremst viktig å håndtere og holde trakealkanylen ren, og å respektere små, men viktige forholdsregler:

1. Utfør varm komprimerer nær snittstedet for å lindre oppfattet smerte eller ubehag
2. Hold alltid kutteområdet tørt og rent
3. Om nødvendig (og etter medisinsk rådgivning) ta smertestillende medisiner for å maskere smerten
4. Unngå eventuell kontakt med smusspartikler, mat, vann og drikke: Når det er blitt suget opp, kan faste fragmenter og / eller dråper forårsake alvorlige åndedrettsproblemer
5. Bruk myke skjerf (ikke for tett) før du forlater huset, for å unngå at smusspartikler kommer inn i luftveiene
6. Respekter enhver profylaktisk antibiotikabehandling foreskrevet av legen din etter trakeotomi

I tilfelle av unormale symptomer, ubærelig smerte eller tvil, bør pasienten som gjennomgår trakeotomi, umiddelbart kontakte legen for ytterligere tester.