Cervical myelopati av A.Griguolo

generalitet

Cervical myelopati er det medisinske begrepet som indikerer noen patologi i den første delen av ryggmargen, det vil si med et kurs langs nakkeområdet.

Nærmere bestemt er de cervical myelopathies: cervical spinal stenosis, cervical myelitis, alle cervical ryggmargenskader av traumatisk opprinnelse og blodkar sykdommer som nærer den livmorhalske ryggmargen.

Cervical myelopati kan være forbundet med mange symptomer, inkludert nakke smerte, skulder smerte, tap av fine motoriske ferdigheter, lemmer muskel svakhet og parestesi.

Årsaken til og alvorlighetsgraden av symptomene påvirker valget av terapi vedtatt i nærvær av en cervikal myelopati.

Kort gjennomgang av ryggraden

Ryggmargen er sammen med hjernen en av de to grunnleggende komponentene i sentralnervesystemet .

Strukturelt svært kompleks, har dette viktige nervorganet flere grupper av nevroner (ordnet i hvitt og grått stoff ) og 31 par nerver (de såkalte ryggnerven ) og dekker den viktige oppgaven med å sortere innkommende og utgående signaler mellom de forskjellige hjerneområdene ( lobes i hjernen, cerebellum, etc.) og resten av organismen.

Ryggmargen finner sted for å motta beskyttelse, inne i den såkalte ryggraden, dvs. ledningen som skyldes overlappingen av vertebral vertebral kolonne og deres karakteristiske hull.

Hva er en cervical myelopati?

Cervikal myelopati er det medisinske uttrykket som indikerer sykdom eller lidelse i ryggradsveiene som er innhevet i de første 7 ryggvirvlene i ryggvirvelkroppen.

Cervical myelopathies: hva er de i detaljene?

I listen over cervical myelopatier er det: episoder av cervikal spinal stenose, myelittformer (dvs. ryggradssvikt) med livmorhalskreft, lesjoner i den livmorhalske ryggraden av traumatisk opprinnelse (cervical spinal lesions eller cervical myelic lesions) ) og vaskulære sykdommer relatert til livmorhalskreft ( cervical vascular myelopathies ).

Hva er den vanligste Cervical Myelopathy?

Den vanligste og (nettopp fordi den er vanlig) er interessant cervikal myelopati cervikal spinal stenose.

Cervical spinal stenosis er en patologi av den komplekse "cervical ryggraden - cervical ryggmargen", preget av innsnevring av ryggraden og dermed av en akutt eller kronisk kompresjon (avhengig av årsakene) i ryggmargen .

Navnet på navnet

• Begrepet "myelopati" kommer fra foreningen mellom ordet "honning", som i medisin refererer til ryggmargen, og ordet "patia", som betyr "sykdom".
• Uttrykket "livmorhalset" henviser derimot til nakkeområdet, det vil si den anatomiske delen av menneskekroppen, langs hvilken livmorhalssarken og ryggmargspasset (NB: "cervikal" kan også referere til livmorhalsen; Det er imidlertid ikke sannsynlig å bli forvirret, ettersom sammenhengen alltid og umiddelbart avklarer det nøyaktige diskusjonsområdet).

Fra denne etymologiske analysen ser det ut til at den bokstavelige betydningen av "cervical myelopathy" er "cervical ryggradssykdom".

årsaker

I dette kapittelet som er dedikert til årsakene til cervical myelopati, vil leseren kunne undersøke de årsaksmessige faktorene til cervikal spinalstenose, cervikal myelitt, cervikal spinal lesjoner og cervical vaskulære myelopatier, og fastslå i det hele tatt at bildet av lidelse av livmorhalsen er mye mer kompleks enn det fremgår.

Cervical Spinal Stenosis

Årsakene til cervical spinal stenose inkluderer:

• Cervical spondylosis . Spondylose tilsvarer osteoartritt i ryggraden; Derfor er cervical spondylosis slitasjegikt i ryggraden i ryggraden.

  Den kliniske særegenheten til denne utbredte medisinske tilstanden er den gradvise degenerasjonen av livmorhvirvelene (på grunn av nøyaktigheten av kroppene til disse ryggvirvlene), en degenerasjon som forandrer morfologien til den cervikale ryggraden (dvs. ryggradskanalen i livmoderhalsen).

  Gunstig av faktorer som avansert alder, fedme og en historie med nakke traumer, cervical spondylosis er hovedårsaken til cervical spinal stenose.

• Cervical spinal tumors . De er klynger av unormale celler ("sprø" celler) som ligger i livmorhalsen.

  Cervical spinal tumors (og spinal tumors generelt) forårsaker spinal stenose, fordi, med deres masse (som stadig øker på grunn av hyperproliferation typisk for neoplastiske prosesser), trekker de plassen tildelt det fra ryggmargen.

• Revmatoid artritt . Det er en degenerativ felles sykdom, som, når den påvirker cervical ryggrad, har effekter som ligner cervical spondylosis.

  Ifølge den pålitelige oppfatning av legene, vil revmatoid artritt være en autoimmun sykdom.

• Hernia i livmorhalsen (eller cervikal brokk ). I medisin indikerer begrepet "herniated cervical disc" utgangen av kjernepulposuset til en av de cervicale intervertebrale skivene, i retning av tilstøtende nervestrukturer (f.eks. Ryggmargen i nabolandene) eller i retning av nærmeste vertebrale legemer.

  Den hernierte livmorhalsskiven er årsaken til spinalstenose, når kjernepulposus invaderer, etter frigjøring, den plass som er reservert for ryggmargen som befinner seg i umiddelbar nærhet.

• Medfødte misdannelser av livmorhalsen . Noen individer er født med en ryggrad, langs halshinnen, som er smalere enn normalt.

  Tilstedeværelsen fra begynnelsen av en innsnevring av ryggraden (det er langs livmorhalskanalen eller i en annen del av ryggraden) er et eksempel på medfødt spinalstenose.

Visste du at ...

Når cervikal spinal stenose skyldes cervical spondylosis, snakker leger også om spondylotisk cervikal myelopati eller spondylogenetisk cervikal myelopati .

Cervikal myelitt

Myelitt er den medisinske tilstanden som oppstår som følge av betennelse i den grå saken eller hvite saken på ryggmargen. Når det følger med begrepet "cervical", betyr det ganske enkelt at den inflammatoriske prosessen innebærer ryggradens livmorhals.

Myelitt gjenkjenner mange årsaker; Faktisk kan det avhenge av virale infeksjoner (f.eks. poliomyelitt, AIDS, varicella virus, herpes zoster og West Nile virus), bakterielle infeksjoner (f.eks. tuberkulose, syfilis, meningitt og Lyme sykdom), soppinfeksjoner (f.eks. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis og Blastomyces dermatitidis ), parasittiske infeksjoner (f.eks. Schistosoma, Taenia solium og Trichinella spiralis ), autoimmune sykdommer (f.eks: neuromyelitt optica, Sjogrens syndrom, multippel sklerose og systemisk lupus erythematosus) og til og med noen vaksiner (f.eks. Hepatitt B, meslinger, kus og rubella vaksinasjon, og difteri og tetanus vaksine).

Betennelsen forårsaket av myelitt påvirker ryggmargens funksjon . Dette skyldes skaden som den nevnte betennelsen bringer til nevronene i den grå substansen og den hvite substansen i ryggradssystemet.

Cervical Spinal Skader av Traumatisk Opprinnelse

Cervikal ryggmargsskader av traumatisk opprinnelse er konsekvensen av alvorlige traumer til ryggradens livmorhals, som utsetter sistnevnte for unormale bevegelser (f.eks. Hyperfleksjon, hyperextensjon, rotasjon og lateral glidning) eller som undergraver dens integritet ( de forårsaker brudd på en vertebral kropp, hvis resulterende fragmenter skader ryggmargen).

Blant de vanligste årsakene til slike traumer til vertebral kolonnen er det: motorsykkel- og bilulykker, uhellfall på baksiden (f. Eks: faller fra en hest), handlinger av fysisk vold og mer (f.eks. Skuddssår ) og nakkeskader som følge av bruk av kontaktsporter som for eksempel rugby eller amerikansk fotball.

Cervikal vaskulær myelopati

Med cervikal vaskulær myelopati har legene til hensikt en mer eller mindre alvorlig lidelse i livmorhalsen, på grunn av en forandring av tilførsel av oksygenert blod til sistnevnte (oksygenert blod er avgjørende for overlevelse av væv og organ i menneskekroppen, inkludert ryggmargen).

Medisinske forhold som kan forårsake cervikal vaskulær myelopati inkluderer: aterosklerose (på grunn av det okklusive fenomenet), diabetes-indusert angiopati, hematomyelia (blødning inne i ryggmargen), aorta disseksjon, polyarteritis nodosa (består av en betennelse i arteriekarene med lesjonseffekter), nevnte systemiske lupus erythematosus, nevrosymphiliene og de medulære iskemiske fenomenene (f.eks. medullary TIA).

Ved alvorlig, cervikal vaskulær myelopati kan påvirke blodtilførselen til livmorhalsen på en slik markert måte at den forårsaker dødsfallet til sistnevnte på grunn av nekrose (eksempel på ryggmargsinfarkt ).

Risikofaktorer for livmorhalskreft

For å fremme utviklingen av en cervical myelopati er faktorer som:

• Infeksjoner som er farlige for ryggmargshelsen (f.eks. Poliomyelitt);
• Den unormale blodtilførselen til ryggmargen (for eksempel på grunn av tilstedeværelsen av aterosklerose);
• Tilstedeværelsen av en autoimmun sykdom, som systemisk lupus erythematosus, Sjogrens syndrom, multippel sklerose og optisk neuromyelitt;
• Tilstedeværelsen av en tidligere historie med nakkeskader (fordi de er risikofaktorer for cervikal spondylose);
• Tilstedeværelsen av en medfødt spinalstenose med livmorhalskreft;
• Øvelsen av sport eller risikofylte jobber for helsen til ryggraden;
• Utseendet til en cervikal spinal tumor.

Symptomer og komplikasjoner

Mulige symptomer på cervical myelopati inkluderer:

• Nakkepine og stivhet i nakken. Disse to manifestasjonene skaper vanskeligheter med å bevege halsen;
• Smerter i skuldrene, øvre lemmer i ryggen og nedre lemmer;
• Muskelatrofi og svakhet i muskler i øvre og nedre lemmer;
• Urinveier (f.eks. Urininkontinens og vanskeligheter med urinering) og tarmforstyrrelser (f.eks. Fekal inkontinens og forstoppelse);
• Følelse av nummenhet i ansiktet;
• Tap av såkalte fine motoriske ferdigheter, det er motorens kapasitet som gjør det mulig å utføre handlinger som å knuse en jakke, tegne osv.
• Influensa symptomer (f. Eks feber, hodepine, kvalme, oppkast, utbredt tretthet, tap av appetitt, etc.). De karakteriserer former for livmoderhalsen myelopati opprettholdt av smittsomme midler, derfor for eksempel viral eller bakteriell myelitt;
• Muskel spasmer og muskel fascikasjoner;
• Stående ustabilitet og vanskeligheter med å gå
• Tap av hudfølsomhet, ømhet, prikkende og / eller brennende følelse i hender og / eller føtter (parestesi);

• Lammelse av øvre og nedre lemmer;
• Tap av reflekser;
• Cystformasjon fylt med væske i ryggmargen (syringomyelia).

komplikasjoner

I fravær av adekvat terapi eller hvis svært alvorlige, livmoderhalsmylopatier er sykdommer som kan føre til komplikasjoner; Spesielt blant disse komplikasjonene, er følgende verdt å nevne: kronikkering av smertefulle opplevelser, hyppigere gjentakelse av muskelspasmer, total lammelse av øvre og nedre lemmer, totalt tap av kontroll av urin og fekalfunksjon, utbruddet av seksuell dysfunksjon (erektil dysfunksjon, for menn og anorgasmi, for kvinner), depresjonen som følge av å leve med de tidligere komplikasjonene og til slutt utbruddet av alvorlige og potensielt dødelige kardiovaskulære problemer.

De mest alvorlige cervical myelopatiene er de som ryggraden utvikler en lesjon mot sine nerveceller. Skader på nerveceller i ryggmargen (samt lesjoner som påvirker hjernens nerveceller) er irreversible forandringer som ikke kan herdes på noen måte.

diagnose

For diagnostisering av en cervikal myelopati og identifisering av utløsende årsaker, er informasjonen som følger av: pasientens symptomer, medisinsk historie, fysisk undersøkelse, nøyaktig nevrologisk undersøkelse, radiologiske tester som myelografi, kjernemagnetisk resonans i ryggraden og CT i ryggraden, blodprøver og lumbal punktering .

I tillegg til å gi et vell av informasjon om den nåværende tilstanden, tillater en så grundig diagnostisk prosedyre, i usikre tilfeller, å ekskludere patologier med lignende symptomer trinn for trinn, men ikke forbundet med ryggmargs lidelse ( differensial diagnose ).

Hvorfor er det viktig å identifisere årsakene til livmorhalskreft?

Kunnskapen om årsakene til en cervical myelopati er svært viktig, fordi det er fra årsakssammenhengene som den mest tilstrekkelige behandlingsplanleggingen avhenger av.

terapi

Behandlingen av en cervikal myelopati varierer i forhold til årsaken og i forhold til alvorlighetsgraden av symptomene.

Dessverre, i situasjoner hvor en cervikal myelopati er assosiert med ryggmargenskade, har selv den mest omhyggelige behandlingen begrensede effekter, som som tidligere nevnt er de skader med irreversible konsekvenser.

Eksempler på terapi

• Hvis cervikal myelopati er en spinal stenose på grunn av cervical spondylosis, vil behandlingen i mindre alvorlige tilfeller bestå i en konservativ behandling (antiinflammatorisk, fysioterapi, korreksjon av mulige postural feil og adopsjon av en sunn livsstil) og for mer alvorlige tilfeller, i en kirurgisk behandling rettet mot lindring av ryggmargs kompresjon (spinal dekompressiv kirurgi).
• Hvis cervikal myelopati er en cervikal spinalstenose som skyldes svulst i ryggraden (spinal tumor), vil terapien bestå av et kirurgisk inngrep med sikte på å fjerne tumormassen;
• Hvis cervikal myelopati er en autoimmun mold myelitt, vil behandlingen inkludere administrasjonen av kortikosteroider og immunosuppressive midler for å lindre betennelsen tilstede og redusere immunforsvarets feilrespons (som er årsaksfaktoren til nevnte betennelse);
• Hvis livmorhalskreft myelopati er en cervikal spinal skade av traumatisk opprinnelse, vil terapien inkludere immobilisering, intravenøs administrering av et kortikosteroid med høy antiinflammatorisk virkning, hvis navn er metylprednisolon og en kirurgisk operasjon på vertebral kolonnen som er rettet mot eliminering eventuelle abnormiteter som oppstår som et resultat av traumet (for eksempel: i nærvær av en vertebral fraktur, operasjonen tjener til å fjerne eventuelle beinfragmenter fra den frakturerte vertebraen).

prognose

Prognosen i nærvær av en cervikal myelopati avhenger av alvorlighetsgraden av utløsende årsak: Hvis årsaken er klinisk viktig (dvs. alvorlig), gir den resulterende myelopati lite plass for utvinning; omvendt, hvis årsakssammenhengen er av liten klinisk tykkelse (det vil si at den ikke er alvorlig), er den konsekvente livmorhalsen myelopati kontrollerbar med gode resultater.