osteotomi

Hva er osteotomi for?

Osteotomi er navnet på en kirurgisk operasjon som involverer utskjæring av et bein, med det formål å forkorte det, forlenge det eller forandre dets form.

Noen ganger blir osteotomi utført for å behandle hallux valgus eller for å korrigere en feil bonesveising (oppstått ved helbredelse etter brudd); under andre omstendigheter kan det være nyttig i behandlingen av coxa vara (hip deformitet), valgus kne og varus knee.

Operasjonen utføres alltid under regional (spinal eller epidural) eller generell anestesi.

Osteotomi er også tradisjonelt brukt som et middel mot smerte ved leddgikt, spesielt i hofte og kne; I dag, spesielt hos eldre pasienter, blir det ofte erstattet av installasjon av felles utskiftninger.

Prognose og helbredelse etter osteotomi

Å være spesielt invasiv og noen ganger kompleks, krever osteotomi en lang og noen ganger vanskelig gjenoppretting. For en korrekt postoperativ gjenoppretting er det nødvendig å konsultere legen, som planlegger nøye alle detaljer som er nødvendige for utvinning.

I denne fasen blir verktøy ofte brukt til å optimalisere healing og forbedre livsstilen til pasienter som trenger en reduksjon / justering av lasten. for eksempel: skohorn, kroker, forlengere, etc.

Typer av osteotomi

Coxofemoral osteotomi

Den hofte osteotomi er brukt til å forbedre justeringen og samspillet mellom acetabulumet med lårhodet, korrigere eventuell dysplasi og deformitet av hoften.

Denne prosedyren utføres hovedsakelig på to måter: innominere osteotomi og femoral osteotomi, hvor beinene er kuttet, omformet eller delvis fjernet, omforming av støtteflatene på leddet.

Hip osteotomi

Coxofemoral kirurgi utføres vanligvis på hoftsiden. Denne kirurgiske operasjonen kan praktiseres på forskjellige måter, som er klassifisert i henhold til kuttet (for eksempel Chevron og Wedge) og til korreksjonen (for eksempel Dial).

Mange acetabulære prosedyrer er oppkalt etter kirurger som først eksperimenterte med dem, som Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); Andre navn er Ludlov, P. Pemberton og James B. Steele.

Osteotomi i lårbenet

Femoral osteotomier, som navnet antyder, innebærer en korreksjon gjort på lårhodet (proksimal epifyse) og / eller resten av beinet (kropp / diafyse eller distal epifyse).

Knee osteotomi

Knee-osteotomi er ofte brukt til å justere artrittskader (forsinkelse av brusk med mulig overfladisk beindegenerasjon) som bare påvirker den ene siden av kneet.

Målet med operasjonen er å omfordele kroppsvekten, redusere den på det skadede stedet og favorisere motsatt side av leddet, hvor brusk fortsatt er i god helse. Kirurgen utfører denne prosedyren ved å fjerne en kile (bensegment) under epiphysis av tibia, slik at den kan samvirke riktig med lårbenet. Ofte krever denne korreksjonen også proporsjonal forkortelse av fibula.

For å være klar, er plassen som er igjen ved fjerning av kilen, lik den som gjenstår på hengslene til en dør når den åpnes.

Bilde fra wikipedia.org

Osteotomi brukes også som en alternativ behandling til total knæutskiftning hos yngre artrittiske pasienter. Fordi prostetiske knær kan bli utilstrekkelige over tid, kan en osteotomi prosedyre tillate at disse menneskene fortsetter å bruke knærne på den sunne siden, forsinker implantatet i opptil ti år.

Hvordan forekommer knærens osteotomi?

Plasseringen av den fjernede kilen avhenger av den av det skadede vevet. Den vanligste typen av osteotomi som utføres på artrittknærene, er den høytibile som behandler bruskskader på den indre (mediale) delen av leddet. Prosedyren varer vanligvis 60-90 minutter.

Under en høyt tibial osteotomi, fjerner kirurger en benkile fra utsiden av kneet, understreker den indre bøyningen av beinet; det ligner veldig på omstillingen av et varus knær. Pasientens vekt overføres deretter til den ytre delen av kneet, hvor brusk er fortsatt i god helse.

Etter epidural eller generell anestesi steriliserer det kirurgiske laget beinet med en antibakteriell løsning. Kirurger sporer de nøyaktige dimensjonene av kuttene ved hjelp av et røntgen-, CT- eller 3D-system. Et snitt blir da laget 10-13 centimeter foran og utenfor skjøten, under patella, i øvre del av tibia.

Deretter påføres noen ledende spor overflatisk til beinet, hvorpå kirurgen fortsetter med kutting av kilen ved hjelp av en sag. Den motsatte overflaten av beinhodet forblir intakt. De avbruddde vertices blir deretter koblet til kirurgiske skruer eller andre verktøy, avhengig av størrelsen på den fjernede kilen. De overliggende myklagene blir til slutt syet sammen, vanligvis med absorberbare suturer.

Knee osteotomi: rehabilitering og konservativ forebygging

Et fall eller en vri i beinet i løpet av de første to månedene etter operasjonen kan kompromittere helbredelse. Pasienter må være svært forsiktige under alle aktiviteter, inkludert å gå, til fullstendig gjenoppretting.

Etter rehabilitering begynner forebygging av degenerasjon på den sunne overflaten av kneet. Dette innebærer å bremse fremdriften og spredning av sykdommen.

Det ser ut som at fysisk trening, særlig aerob kardiovaskulær trening, er en effektiv metode for å forhindre fremdrift av slitasjegikt. Lyset og den daglige aktiviteten er mye mer effektiv enn den diskontinuerlige og sporadiske en.

Det er spesielt viktig å unngå alvorlig kneskade, for eksempel brutte leddbånd eller beinfrakturer, da leddgikt kan komplisere helbredelse. Sport som preges av repeterende stress (som langrennsløp) og fysisk kontakt (rugby, fotball, etc.) bør unngås.

Siden slitasjegikt er multifaktorielt og kan være relatert til genetiske faktorer, er det ingen universell forebyggende taktikk. Generelle anbefalinger inkluderer:

Oppretthold en liten bøyning av knærne for å redusere trykk under stående stilling.
Unngå alle aktiviteter som forårsaker smerte og varer mer enn en time.
Utfør en kontrollert serie av aktiviteter og bevegelser som ikke forstyrrer knærne for mye.
Unngå overbelastning av de berørte leddene under daglige og idrettslige aktiviteter.
Styr lår- og benmusklene lett for å beskytte bein og brusk i knærne.
Øv passende fysisk trening som, i tillegg til å opprettholde helsen på knærne, fremmer vekttap ved å redusere belastningen på dem.

Osteotomi av maxilla-mandibelen

Den maksillære-mandibulære osteotomi utføres for å tilpasse mandillen eller maxilla til resten av skallen. Det kan være nødvendig å korrigere skjeletttype okklusjon, det er uoverensstemmelsene i tannposisjonen som ikke kan korrigeres ved enkle ortodontiske bevegelser og justeringer av de temporomandibulære leddene, eller for å rette ansiktsdeformiteter som mandibulær retrognathia.

Denne operasjonen er preget av dårlig helbredelse, og hele prosedyren foregår i munnen. Ortodontiske apparater kan brukes før og etter operasjonen, for å tilpasse tennene tilpasse dem til den nye kjeve / kjeveposisjonen.

Chin osteotomi

Chin osteotomi brukes til å korrigere en vertikalt kort hake. I stedet for å installere et eksternt implantat i benets topp for å forlenge profilen, kan en alternativ tilnærming velges, kutte en klaff av det samme og plassere den fremover eller i andre retninger. Dette systemet kan også brukes til en enkel reduksjon.

Chin osteotomies utføres gjennom et snitt i munnen. De er teknisk vanskeligere enn implantatet og forårsaker mer hevelse. Videre forårsaker de midlertidig tap av følsomhet i underleppen og haken, som bare vises igjen etter noen uker eller måneder.