Intervensjon og typer trakeotomi

Typer av trakeotomi?

Trakeotomi er en delikat kirurgisk manøvre utført for å konstruere en direkte (og reversibel) luftveiskommunikasjon mellom det ytre miljø og trakealumenet. Denne passasjen, opprettet ved å gjøre et snitt av hud og trakealvegg, er mulig gjennom innsetting av en spesiell trakealkanyl.

Lignende intervensjoner praktiseres i alle tilfeller hvor pasienten klager over alvorlige respiratoriske vanskeligheter, forårsaket for eksempel av betennelser, neoplasmer, akkumulasjon av slim i luftrøret, kronisk respiratorisk insuffisiens eller andre.

Det er i hovedsak to typer trakeotomi:

1. Nødintervensjon, som må utføres umiddelbart for å beskytte pasientens liv. For å begrense utførelsestidene kan nødtrakeotomi også utføres i gangen.
2. Valgoperasjon, som krever lengre intervensjonstider og nesten alltid utføres i operasjonsteltet.

Nødtrakeotomi og elektiv trakeotomi

NØDVENDIG TRACHEOTOMY (eller cricothyrotomi)

Det krever ekstremt hurtige gjennomføringstider for å redde pasientens liv: "tid" -faktoren påvirker derfor sterkt denne typen trakeotomi.

Under slike omstendigheter kutter doktoren luftrøret ved å gjøre et langsgående snitt gjennom cricothyroidmembranen (derfor er nødtrakeotomi også kalt cricothyrotomi). Fortsett deretter ved å sette inn en kanyl, som igjen er koblet til en spesiell oksygenpose.

Visste du at ...

Ved trakeotomi er bruk av kanylen viktig for å unngå sammenbrudd av myk vev

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse (injeksjon av lokalbedøvelse gjennom cricothyroid-membranen), da generell analgesi ville kreve overdreven lange tider.

ELECTIVE TRACHEOTOMY

Det utføres i operasjonen på lengre tid enn i det forrige tilfellet. Etter en liten generell (vanligvis) og / eller lokalbedøvelse (sjeldnere), utfører kirurgen et snitt på pasientens hud, i nivået på nakkens nedre del (i området mellom Adams eple og den øvre delen av brystbenet).

Etter å ha identifisert bruskene som utgjør luftrøret og gjør snittet på huden, oppdager legen en trakealring og setter inn en metall- eller plastkanyl gjennom stomaen (åpningen): det kunstige røret virker som en luftrør som tillater (eller og dermed lette pusten.

nysgjerrighet

Snittet av trakealingene kan utføres forskjellig. Graveringsmetodene kan faktisk være: vertikal, horisontal, H-formet, invertert H eller "nedre hengsel".

En oksygenpose eller ventilator kan kobles til kanylen for å lette oksygentransport til lungene. For å holde røret i riktig posisjon, utføres sømmer.

Se på videoen

X Se videoen på youtube

Perkutan trakeotomi

Det er en relativt ny variant av trakeotomi som innebærer bruk av dilateringsinstrumenter for å forstørre væsketrakebunndlene i stedet for å dissekere dem.

Perkutan trakeotomi, som skaper et midlertidig luftveispassasje, er indisert for pasienter som krever langvarig kunstig respiratorisk hjelp. Dette er en veldig rask kirurgisk manøvre, derfor veldig brukt i nødssituasjoner.

Det finnes mange varianter av perkutan trakeotomi. Ofte er det brukt en spesiell tilkoblingskanal, som er introdusert mellom cricoidbrusk og den første trakealringen; Kanylen setter ofte inn i luftrøret, derfor lavere, mellom trakealingene.

Sammenlignet med klassisk trakeotomi, involverer perkutan færre risikoer og komplikasjoner etter operasjonen, både i smittsomme og traumatiske termer.

Valg av operativ modus (standard eller perkutan tracheotomi) er imidlertid utelukkende medisinsk.

Heling av trakeostom (hull)

Vi har sett at kanylen som brukes i trakeotomi-operasjonen, er uunnværlig både for å unngå sammenbrudd av de myke vevene (som forbinder de ulike bruskene i luftrøret) og for å lette / lette pasientens puste. Når dette er sagt, er det forstått at ekstraksjonen av førnevnte forbindelsesrør fra luftrøret bestemmer lukking av hud-luftrøret (kalt stomi eller trakeostom). Stomatens helbredende tid (stengning) er sterkt påvirket av tiden hvor kanylen er plassert: jo lengre røret er på plass, desto lengre blir helbredelsestiden. Mens det i en datert trakeotomi har passasjehud-trachea tendens til å forbli åpen i ganske lange tider, i en nylig trakeotomi er kollapset av bindevevet nesten umiddelbart.

nysgjerrighet

I tillegg til stasjonærperioden for trakealkanylen, er lukkingstiden til stoma påvirket av mer enn én faktor:

• Åndedrettstrykk endres
• Fortynning av bindevev (fremkalt av betennelse fremstilt under operasjon)

Hvis, etter stomiens sammenbrudd, naturlig åndedrett er fullstendig restaurert, opplever vi en fysiologisk reparativ prosess som favoriserer total helbredelse og helbredelse av snittet: under slike omstendigheter er stoma definitivt lukket igjen.

Når det er ønskelig å gjenopprette naturlig pust, er det derfor tilstrekkelig å trekke ut trakealkanylen og umiddelbart medisinere det kutane hullet opprettet under trakeotomi med en steril medisinert gasbind, uunnværlig for å øke healingstiden og minimere risikoen for infeksjoner.

Den kirurgiske mending av stoma etter trakeotomi bør ikke betraktes som en metode for førstevalg for å fremme helbredelse: i slike situasjoner kan pasienten faktisk oppleve komplikasjoner og problemer etter operasjon av forskjellige typer og enheter, særlig stenose (innsnevring) trakeal.