Axonal Damage: Hva er det? Årsaker, symptomer, diagnose, terapi og prognose av A.Griguolo

generalitet

Axonal skade er den vanligste og ødeleggende typen traumatisk hjerneskade.

Karakterisert, som navnet antyder, ved å bryte axonene, gjenkjenner den aksonale skaden i traumene til hodet som forårsaker den voldsomme risting av hjernen mot skallen hovedårsaken.

For det første mister ofrene for axonskader bevisstheten i noen timer; Deretter kunne de gjenopprette, manifestere en rekke nevrologiske symptomer knyttet til hjerneskaderstedet, eller angi en tilstand av koma eller vegetativ tilstand, hvis utfall ofte er dødelig.

For diagnostisering av aksonal skade må legene hovedsakelig stole på fysisk undersøkelse og historie, da instrumentale tester som MR eller CT-skanning på hjernen ikke klarer å oppdage hjerneskade.

I dag kan ofre for aksonskader bare stole på behandlinger av symptomatisk karakter, da det fortsatt ikke er medisinsk eller kirurgisk behandling som kan eliminere lesjoner på axon.

Hva er Asson?

Axonen er den karakteristiske cellulære forlengelsen av nevroner, som brukes av sistnevnte til å diffundere nervesignalene som utstråles av eller er bestemt for hjernen .

Avhengig av formålet med nevronen den tilhører, kan axonet eller ikke være dekket av myelinskjede ; axonen som er utstyrt med myelinskjeden kalles også nervefiber .

I nevroner blir axonen lagt til den såkalte kroppen, som er setet til cellekjernen, og til de såkalte dendritene, som er antennene for å motta nervesignaler fra andre nevroner.

Hva er aksonal skade?

Axonal skade er den vanligste og ødeleggende typen hjerneskade etter hodeskader .

Også kjent som diffus aksonal skade eller med akronym DAI, er aksonal skade karakterisert ved skade på axonene i den cerebrale hvite substansen .

Axonal skade er en alvorlig hjerneskade, som ofte fører til en tilstand av irreversibel koma (90% av komafall på grunn av axonal skade er irreversibel) eller i vegetativ tilstand .

Som uttrykket "diffus" antyder, er aksonal skade ikke en begrenset hjerneskade, men påvirker flere områder i hjernen.

Axonal skade kan variere med tyngdekraften; Avhengig av omfanget av hjerneskade, kan det faktisk være mildt, moderat eller alvorlig .

Generelt er jo mer den aksonale skaden alvorlig, og jo større er sannsynligheten for at denne hjerneskade fører til irreversibel koma eller i vegetativ tilstand.

Visste du at ...

Forkortelsen DAI brukes til å indikere aksonal skade er det engelske akronymet for "Diffus Axonal Injury", som betyr "diffus aksonal skade".

Karakteristika for aksonal skade

Den aksonale skade er preget av cytoskeletalt ruptur av axonene i den cerebrale hvite substansen og av en rekke sekundære endringer, for eksempel: aksonal transportforstyrrelse, aksonal degenerasjon og strekking, mikrotubulisk feiljustering tilstede i de skadede aksonene og uvanlig avsetning av tau og APP (akkumuleringen av disse proteinene er ofte forbundet med lidelse i hjernen; i denne forbindelse tenker man for eksempel på Alzheimers sykdom);
Lesjonene til det hvite stoffet, observert i nærvær av aksonal skade, kan variere i størrelse fra 1 til 15 millimeter;
Ødem forekommer i områder med hjerneskade som karakteriserer aksonal skade; dette ødemet er et eksempel på cerebralt ødem ;
Hjernen områdene mest utsatt for diffus aksonal skade er hjernestammen, corpus callosum, cerebral lobes (spesielt frontal lobe og temporal lobe), den såkalte basal ganglia og thalamus;
Histologiske studier har vist at aksonskader ikke umiddelbart følger traumer som forårsaker det, men vises i timene, om ikke engang i de følgende dager ; fra de nevnte studiene viste det seg faktisk at lesjonene av axonene er konsekvensen av en langsom rekkefølge av biokjemiske forandringer innenfor involverte nerveceller.

nysgjerrighet

Lesjonene observert i nærvær av aksonal skade skyldes den uregelmessige tilstedeværelsen av store mengder kalsiumioner inne i involverte nerveceller; forskere har faktisk observert at disse kalsiumionene utløser enzymer som kan skade mitokondriene og cytoskelettet i nevronene der de er funnet, forårsaker på slutten av hele lesjonen av axonene.

årsaker

Den patologiske mekanismen som gir Axonal Damage

Axonal skade er et resultat av traumatiske forskyvningskrefter, som oppstår når hodet er utsatt for akselerasjon eller retardasjon eller til plutselige rotasjonsbevegelser; når hodet er gjenstand for slike episoder, er det faktisk en risting av hjernen mot hodeskallets indre vegger, for eksempel å forårsake skade på axonene, avbrudd av aksonal transport etc.

Årsakene til aksonal skade

De vanligste årsakene til aksonal skade er:

Motorulykker;
Ulykkesfall;
Sportsulykker;
Fysisk aggresjon og misbruk.

nysgjerrighet

Kjære elskere - spesielt Formel 1 - vil sikkert ha hørt om aksonal skade i anledning av hendelsen som fant sted under løpet mot Jules Bianchi 5. oktober 2014, i Japan (Suzuka Grand Prix); Etter de rapporterte hjerneskade, gikk den uheldig pilot inn i koma og døde etter 9 måneder.

Symptomer og komplikasjoner

Som regel forårsaker aksonal skade et bevissthet som varer noen få timer (vanligvis 6 eller litt mer); hvoretter pasienten kommer inn i koma eller vegetativ tilstand, eller gjenoppretter, men viser en rekke symptomer som er avhengige av det skadede hjerneområdet.

Blant de mulige symptomene på aksonal skade hos en pasient som gjenoppretter fra en bevisstløs tilstand er:

hodepine;
Svimmelhet, balanseproblemer og koordineringsproblemer;
Kognitive underskudd, for eksempel minneproblemer, problemer med konsentrasjon og organisering, etc .;
Gjentatt kvalme og oppkast;
Permanent sløvhet og tretthet;

Insomnia;
Plutselige endringer i humør og plutselige personlighetsendringer;
Disorientasjon og forvirring;
Språkproblemer (f.eks .: vanskeligheter med å snakke).

Det er viktig å påpeke leserne at det fullstendige bildet av konsekvensene av aksonal skade er synlig bare noen få dager etter utløsende traumer; dette er knyttet til det som ble sagt ovenfor, om det faktum at lesjonene mot axonene er resultatet av en langsom rekkefølge av biokjemiske endringer i involverte nerveceller.

Visste du at ...

De mildere former for aksonal skade er eksempler på hjernerystelse (eller hjernerystelse ).

Er Axonal Damage Permanent?

Axonal skade gir permanent skader ; Dette betyr at axonene, når de er skadet, er uopprettelig tapte .

Derfor er ofre for aksonskader tvunget til å leve med alle de problemene som kan oppstå fra dagens hjerneskade.

Alvorlighetsgrad av aksonal skade og symptomer

Symptomatologien til aksonal skade er jo mer artikulert og forfalskende, jo flere og alvorlige hjernesårene forårsaket av traumer til hodet.

komplikasjoner

Hvis det er alvorlig, kan axonal skade føre til koma eller vegetativ tilstand.

Som tidligere rapportert er 90% av komafall forårsaket av aksonal skade irreversibel.

De få personer som klarer å gjenopprette fra koma som følge av en aksonal skade, blir vanligvis påvirket av dype kognitive underskudd.

diagnose

Hjerneskade forårsaket av aksonal skade er neppe synlig på avbildningsundersøkelser . Dette betyr at for diagnostisering av aksonal skade må legene hovedsakelig stole på objektiv undersøkelse og medisinsk historie, dvs. en grundig analyse av pasientens symptomer og et spørreskjema med sikte på å rydde utløsende faktor for den pågående symptomatologien.

Når mistenker du en aksonal skade?

Generelt vurderer leger hypotesen om aksonal skade når:

Pasienten mistet bevisstheten etter en hodeskader (derfor hvis det var hjernerystelse);
Pasienten, ved oppvåkning fra bevisstløshet, manifesterer kognitive underskudd eller andre symptomer som kan tilskrives hjerneskade;
Pasienten kom inn i koma eller vegetativ tilstand etter en hodeskader etterfulgt av tap av bevissthet.

Som tidligere nevnt er det komplette symptomatiske bildet av en episode av aksonal skade synlig etter noen dager med utløsende traumer.

Magnetisk resonans og CT-skanning: Hvorfor er de ikke veldig effektive?

MR- og CT-skanninger på hjernen er ikke veldig effektive når det gjelder å detektere aksonskader, fordi hjernelesjoner generelt er mikroskopiske (og de nevnte avbildningstester kan bare oppdage makroskopiske lesjoner).

terapi

For øyeblikket kan ofre for aksonskader bare stole på behandlinger av symptomatisk karakter, da det fortsatt ikke er medisinsk eller kirurgisk terapi som kan eliminere lesjoner på axoner.

Symptomatisk behandling av aksonal skade: hva er det?

Symptomatisk behandling av aksonal skade inkluderer:

Administrasjon av kortikosteroider, for å redusere cerebralt ødem . Konsekvensen av skadelige hendelser som påvirker axonene, cerebral ødem krever umiddelbar behandling, da videreføringen kan skade hjernen ytterligere.
Et spesifikt rehabiliteringsprogram for å gjenopprette deler av de tapte kognitive funksjonene og / eller minimere underskuddene som er oppnådd med hjerneskade. Rehabiliteringsprogrammet varierer fra pasient til pasient, avhengig av de aktuelle underskuddene.
I et rehabiliteringsprogram for ofrene kan en aksonal skade omfatte behandlinger som for eksempel logoterapi, fysioterapi og ergoterapi.
Rehabiliteringsprogrammet fra aksonal skade er mye mer sannsynlig å ha positive implikasjoner, jo mer mild er hjerneskaderne tilstede.
Den typiske medisinsk støtte som tilbys til mennesker i koma eller i vegetativ tilstand . Bruken av denne støtten oppstår åpenbart når offeret for aksonal skade ikke har vært i stand til å gjenopprette fra bevissthetstapet.

prognose

Axonal skade er en alvorlig nevrologisk tilstand som:

I de mest heldige, innebærer det en rekke gjenvinnbare underskudd delvis gjennom et presist rehabiliteringsprogram,

mens

I de mindre heldige, fører det til koma eller vegetativ tilstand og senere til døden (NB: oppvåkningen fra koma er en svært ekstern mulighet).

I lys av dette er derfor aksonskader å betrakte som en tilstand med en ikke-positiv prognose, i mildere tilfeller og avgjort inauspicious, i de mest alvorlige tilfeller.

Lesere blir påminnet om at hjerneskade som skyldes aksonal skade er permanent.