generalitet
Gonalgia er det medisinske uttrykket som brukes til å indikere en generell knesmerte, et utbredt symptom som kan påvirke mennesker i alle aldre.
I tillegg til å understøtte kroppens vekt, må kneet utføre en rekke bevegelser som tester strukturer som utgjør sin artikulasjon. Videre er dette området spesielt utsatt for traumatiske og ikke-sportsskader, som forstuinger og brudd.
Avhengig av utløsende årsak, kan behandling av knesmerter inkludere antiinflammatoriske stoffer, kortikosteroider (også med lokal infiltrering) og fysioterapi.
Grunnleggende om anatomi: kneet
- Knæret er den mellomliggende ledd i underbenet, som knytter seg til låret til beinet og relaterer bein (lårben, tibia og patella), brusk, muskler, ledbånd, sener, menisk, kar og nerver.
- Knæret gir stabilitet og motstand for å understøtte kroppens vekt; Samtidig er denne strukturen fleksibel, slik at du kan stå oppreist og tillater bevegelsen av underkroppene som å gå, løpe og hoppe.
symptomer
Gonalgia er en lokal knesmerte.
Dette symptomet kan ha variabel karakter og intensitet, avhengig av alvorlighetsgraden og typen ansvarlig patologi.
Generelt er det mulig å skille mellom akutt (ofte som følge av traumer) og kroniske smerter .
Gonalgia kan eller ikke kan være forbundet med felles effusjon, med kneløsning, mobiliserings smerte (aktiv eller passiv) og funksjonell impotens. Til tider kan det føles en klikkestøy når du beveger knæret, og det kan oppstå smerte i leddsnivået.
Gonalgia kan også være assosiert med tilstedeværelsen av nevropatier og økt risiko for brudd (osteoporose). Noen ganger knesmerter er en alvorlig svekkende faktor, da det i stor grad begrenser den daglige aktiviteten og livsstilen til pasienter som lider av det.
årsaker
G Gonalgi er et symptom som gjenkjenner flere årsaker, da det kan avhenge av involvering av forskjellige knestrukturer.
Etiologien kan også variere avhengig av de involverte personers alder: smerten kan manifestere seg, for eksempel i en ung idrettsutøver etter en traumatisk skade eller hos en eldre person på grunn av leddgikt, mens det i ungdommen kan knesmerter oppstå fra Osgood Schlatter syndrom (osteochondrose av den fremre tibial apophyse).
Utenom inflammatoriske reumatiske sykdommer, skyldes gonalgi vanligvis en forandring av den normale biomekanikken til knektens leddelementer: smerten kan oppstå fra et nociceptivt signal sendt av ledbånd, ledkapsel, synovialmembran og subchondralbein (underliggende leddbrusk).
Meniscuser og brusk, derimot, mangler nerveendringer, slik at knesmerter som skyldes deres skade skyldes endringene de forårsaker på andre strukturelle komponenter.
gonarthrosis
Knærets artrose er den vanligste årsaken til knesmerter hos voksne pasienter (alder> 55 år). Denne kroniske sykdommen skyldes den progressive slitasje på brusk som dekker overflaten av leddhodene.
Leddets artrose kan skyldes overvekt, funksjonell overbelastning eller andre faktorer som favoriserer brusk. Over tid forårsaker prosessen med degenerasjon av kneet en betydelig funksjonell begrensning.
Gonalgia er det dominerende symptomet av sykdommen: det øker vanligvis under bevegelse og lindres av hvile.
Smerter er forbundet med hevelse og stivhet (vanskeligheter med å starte bevegelser), hovedsakelig om morgenen eller etter en periode med inaktivitet.
Knæbrudd
Voldsomme og direkte traumer, på grunn av fall eller ulykker av ulike slag, kan forårsake ulike typer skader.
Frakturer kan innebære en eller flere deler av leddet og oppstår vanligvis med smerte, hevelse, ødem og bevegelsessvikt. Andre foreslåtte funn er manglende evne til å bøye på kneet på 90 ° og ømhet på palpasjon av patellaen.
Menisk skade
Meniscusene er bruskbånd som er plassert mellom lårbenet og tibia, som letter tilslutning mellom endene av skjøten og fungerer som støtdempere.
Lesjoner av lateral og medial meniskus er ofte relatert til traumatiske hendelser eller sportslige bevegelser (f.eks. Torsjoner i beinet, gjentatt bøyning eller spark), men kan også forekomme spontant eller etter minimal fornærmelse på allerede degenererte strukturer.
I tillegg til knesmerter, forårsaker akutte skader felles hevelse (med eller uten kaste), kneleddfleksjon og smerte under bevegelse eller akupressur.
Ligamentbrudd
Ledbånd er ledninger av fibrøst vev som forbinder tibia til lårbenet, noe som tillater mobilitet; I tillegg garanterer de stabilitet fra leddene (kollaterale ledbånd og korsbånd).
Deres pause er alltid knyttet til en traumatisk hendelse. På skadetid opplever personen en svært intens akutt smerte og en støy som ligner på en "sprekk"; Deretter svømmer kneet.
Patellofemoral syndrom
Denne tilstanden er karakterisert ved akutt eller kronisk knesmerte på grunn av feilinnstilling av extensorapparatet i knær og slitasje på leddbrusk.
Patellofemoral syndrom er preget av tilstedeværelse av fremre knesmerter etter langvarig gang, mens gonalgi generelt ikke er i ro. I de mest alvorlige tilfellene kan patella bli dislocated.
Patella ustabilitet
Patella er et bein som er plassert på forkant av kneet, noe som gjør at knærne beveger seg.
Hvis du følger et traume, en intens innsats eller en feil gest, beveger knekken seg fra sitt sete, det kan føre til problemer med ustabilitet eller forstyrrelser.
I dette tilfellet er knesmerten mer merkbar når du går nedoverbakke eller står opp etter å ha blitt sittende lenge.
I tillegg til knesmerter, kan det også være en slags knitrende (på grunn av rubbing av patella på brusk utenfor skjøten) og en følelse av svikt.
Bakercyster
Knæret smerter avhenger av tilstedeværelsen av et hygrom (det vil si en cystisk synovialdannelse) i poplitealområdet. Denne lesjonen kan nå store dimensjoner og, i de fleste tilfeller, forårsaker en kjedelig smerte, presentere selv i ro og forverres av knæfleksjon.
Baker's cyste kan være sekundær mot artrose eller menisk skader.
Osgood Schlatter syndrom
Det representerer en vanlig årsak til gonalgi hos ungdom: de gjentatte traksjonene som utøves av patellar-senen på ekstremiteten av tibia som fortsatt vokser (derfor ikke fullstendig forenet) forårsaker betennelsen som er ansvarlig for sykdommen.
Osgood Schlatter syndrom manifesterer seg med smerte og hevelse av den benete prominensen like under patellaen.
Gonalgia har en tendens til å forverres når den unge personen praktiserer sport (som kjøring og hopping) som forårsaker sterke trekker på senen som passer over tibia.
Patellar tendonitt
Også kalt jumperens kne, det er en betennelse generelt på grunn av funksjonell overbelastning.
Denne forstyrrelsen er vanlig, spesielt hos idrettsutøvere som utfører atletiske gestus som er ansvarlige for kontinuerlig og gjentatt stimulering av patellar-senen (som løpere og basketball- og volleyballspillere).
Tendinitt presenterer med smerte og hevelse i forkant av kneet, like under patella. Knesmerter er verre når senen er stresset med hopp og løping.
Patellar bursitt (eller laundressens kne)
Gjentatt traume kan forårsake betennelse i bursa, som normalt har funksjonen til å redusere friksjon mellom bein, muskler og sener.
Patellar bursitt oppstår som et resultat av aktiviteter som tvinger deg til å knelge i lang tid, som for eksempel kan hende til gartnere eller fliser. Knæret virker hovent, varmt og smertefullt.
Andre knesykdommer
G Gonalgi kan forekomme under andre forhold, inkludert:
- Leddgikt (inflammatorisk, septisk, etc.);
- Avaskulær nekrose;
- Hemarthrose (klassisk søk i nærvær av hemofili);
- osteomyelitt;
- Chondromalacia patellar (eller løperens kne, patologi som påvirker patella brusk);
- Gåsbenet tendinitt;
- Osteochondritis dissecans (Königs sykdom);
- Svulster.
Gonalgi på grunn av ekstra artikulære årsaker kan avhenge av fotproblemer (overdreven pronasjon eller supinasjon under gang eller løping), hofte eller lumbale ryggrad.
Dette symptomet kan også forekomme under generelle sykdommer i kroppen, for eksempel gikt, leddgikt og enkelte infeksjoner.
Risikofaktorer
Det er mange risikofaktorer som kan favorisere utseendet på knesmerter og inkludere:
- Fedme : Overvekt øker stress i kneet, selv under vanlige aktiviteter (som å gå eller klatre trapper), og predisponerer for degenerative prosesser, for eksempel slitasjegikt;
- Bruk og overdreven belastning : Gjentatte aktiviteter som utsetter knestrukturer for overbelastning eller overdreven stress kan fremme inflammatoriske reaksjoner, tendinitt og over tid gonartrose;
- Traumer og / eller tidligere brudd : gjentatte traksjoner, forvrengninger og blåmerker skyldes en kraft som bestemmer bevegelsene til leddet større enn de som naturlig utføres.
- Mekaniske problemer : de "kroke" beina (valgus eller varus kne) og andre strukturelle anomalier kan favorisere utseendet av problemer (først og fremst artrose);
- Voksne og eldre : alder er en faktor som er nært knyttet til utseende av knærforstyrrelser, slik som slitasjegikt, som har en tendens til å forekomme hovedsakelig etter fylte 55 år.
- Redusert muskelstyrke og fleksibilitet: Gir mindre støtte til knefunksjonen.
diagnose
Når gonalgi oppstår, er det tilrådelig å gjennomgå en grundig undersøkelse av legen din, som skal vurdere om det er behov for videre studier.
For det første krever diagnosen en helhetsvurdering av pasienten, spesielt med henvisning til medisinsk historie og fysisk undersøkelse .
Med samlingen av anamnestiske data vil legen kunne undersøke egenskaper, plassering og aktiviteter som utseendet av knesmerter er forbundet med.
Den fysiske undersøkelsen vil da evaluere mulighetene for bevegelse, ved hjelp av passende manøvrerer integriteten til kneets strukturer. Generelt foreslår "mekaniske" symptomer assosiert med knesmerter, slik som leddblokkering, en artikulær patologi av kneet, mens ustabilitet antyder tilstedeværelsen av en ligamentisk lesjon eller en patellær subluxasjon. Smerten som blir verre med lasten umiddelbart etter et traume antyder i stedet tilstedeværelsen av en brudd.
Basert på mistanke kan diagnosebanen omfatte en spesialisert ortopedisk vurdering, som kan benytte røntgenbilder av knær, magnetisk resonans (MR), ultralyd og datastyrt tomografi (CT).
En akutt eller kronisk smerte referert til kneleddet krever generelt en radiografisk studie i en anteroposterior, lateral og tangentprojeksjon til patellaen; For å vurdere reduksjonen av fellesareal, må Rx også utføres under belastning.
MR er den valgte teknikken for å diagnostisere meniscale lesjoner, anterior eller posterior korsbåndsbrist, avaskulær nekrose, osteomyelitt og svulster. I stedet kan benscintigrafi hjelpe med å diagnostisere infeksjoner og svulster.
Akutt eller kronisk knesmerte av tvilsom opprinnelse assosiert med felles effusjon må vurderes ved aspirasjon og undersøkelse av væsken trukket tilbake ; Denne undersøkelsen inkluderer Gramfarging, kulturer, total og differensial hvite blodlegemer og krystallforskning.
Ved slutten av disse testene kan legen foreskrive den mest hensiktsmessige behandlingen av saken.
behandling
Behandling av gonalgi må være rettet mot den spesifikke årsaken.
Terapeutiske tilnærminger kan omfatte mobilisering og muskelforsterkende øvelser, lokal infiltrering med stoffer med kondroprotektor effekt (som hyaluronsyre), antiinflammatoriske midler og smertestyringsdroger.
I tilfelle hvor knesmerter er forbundet med et traume, i stedet hviler, blir opphør av aktivitetene for lasting og immobilisering av knæret tilveiebragt (for eksempel med stive verger); I tillegg er det mulig å påføre is lokalt og øke lemmen.
For å tillate reparasjon av leddbånd og skadede meniskuser, kan bruk av artroskopisk kirurgi være indikert. I nærvær av alvorlig artrose, i stedet er indikasjonen gitt til intervensjonen av erstatning av leddet med en protese.
Hva å gjøre eller unngå
Noen triks kan bidra til å opprettholde god knefunksjon:
- Kontakt legen din umiddelbart når knesmerter hindrer deg i å legge vekt på kneet eller hvis du har generelle symptomer som frossethet og feber;
- Øv sport på en moderat måte uten å utsette kneet for overdreven belastning;
- Utfør regelmessig motoraktivitet (som å gå, sykle eller svømme) for å opprettholde god muskel tone;
- Beskytt knærne fra traumer, kanskje med kneputer;
- Opprettholde en balansert kroppsvekt og, om nødvendig, redusere den for å unngå å utsette skjøten for overdreven stress.
