valgus

generalitet

Valgism er det ortopediske begrepet som inneholder alle deformiteter av lemmer, hvor den distal av disse to på grunn av det uregelmessige forholdet mellom to tilstøtende skjelettsegmenter, gir en lateral avvik, dvs. det har en tendens til å bevege seg vekk fraypisk fra sagittalplanet.

Det finnes ulike typer valgus; blant de vanligste typene, merker vi: valgus kneet, hallux valgus, coxa valga og cubit valgus.

Gjennomgang av medial-laterale og proksimale distale termer

I anatomi er medial og lateral to termer av motsatt betydning som tjener til å indikere avstanden til et anatomisk element fra sagittalplanet, dvs. anteroposterior-delen av menneskekroppen, hvorav to like og symmetriske halvdeler er avledet.

Mediale betyr " nær " eller " nærmere " til sagittalplanet, mens lateral betyr " langt " eller " lenger " fra sagittalplanet.

Proksimale-distal

Som medial og lateral, også proksimal og distal er to anatomiske termer av motsatt betydning.

Proksimal betyr " nærmere kroppens midtpunkt " eller " nærmere opprinnelsesstedet ". Med henvisning til lårbenet, for eksempel, indikerer den delen av dette benet nærmest stammen.

Distal betyr derimot " lenger fra kroppens midtpunkt " eller " lenger fra opprinnelsesstedet ". Alltid refererer til lårbenet, som et eksempel, indikerer den delen av dette benet lengst fra stammen (og nærmere knæleddet).

Hva er valgus?

Valgism er ortopedisk betegnelse som indikerer deformiteter av lemmer, hvor, på grunn av et unormalt forhold mellom to tilstøtende skjelettsegmenter, presenterer de mest distale av disse to en lateral orientering, dvs. det har en tendens til å bevege seg vekk fraypisk fra sagittalplanet.

Tilstedeværelsen av valgus kan ha forskjellige konsekvenser på skjøten der det avvikede bensegmentet deltar; konsekvenser som kan være anatomiske og i de mest alvorlige tilfeller også av funksjonell natur.

Videre kan smertefulle symptomer og ulike komplikasjoner også skyldes valgus.

Det er motsatt av varisme

Valgism er den motsatte tilstanden til varisme . Med begrepet varus refererer legene faktisk til skjelettdeformiteter, der, på grunn av et uregelmessig forhold mellom to tilstøtende skjelettsegmenter, presenterer de mest distale av disse to en medial orientering, det vil si at de tenderer å nærme seg på en atypisk måte flyet sagittal.

Som valgus kan varus endre anatomien og funksjonaliteten til leddet der det deformerte bensegmentet deltar, og forårsake symptomer og komplikasjoner.

typer

Valgism kan påvirke flere bein (og ledd) av menneskekroppen.

De vanligste anatomiske nettstedene til valgus inkluderer:

Knæet . Knutens valgus er kjent som valgus knær ;
Storetåen . Hallux valgus er kjent som hallux valgus ;
Høften . Hip valgus er bedre kjent som coxa valga ;
Albuen . Valget av albuen kalles cubito valgo .

Blant de mest uvanlige anatomiske områdene til valgus merker vi imidlertid:

Foten . Valgismo av foten er mer riktig kalt valgus fot ;
Hånden . Håndens valgismo har ingen spesielle pålydende;
Håndleddet . Valgus av håndleddet er en tilstand som også kalles Madelung's deformitet .

Knee valgus

Også kjent som "X-knær", er valgus-kneet deformiteten av underbenet som reflekterer en feiljustering av lårbenet og tibia, slik at de to knær peker mot hverandre .

Med andre ord, de som lider av valgus knær, har en vinkling av lårben og tibias, som innebærer den uregelmessige orienteringen mot sagittalplanet (derved i medial retningen) på de to knærne.

Blant hovedårsakene og risikofaktorene til valgus kneet er: den svært unge alderen (NB: i dette tilfellet er deformiteten ofte midlertidig), Rickets, noen nevrologiske lidelser, dårlig etablert lårbenfrakturer, gonartrose, infeksjoner bein som har kompromittert normal skjelettutvikling, alvorlige kneskade, noen utviklingsforstyrrelser og til slutt noen former for skjelettdysplasi.

Som regel er de mildere formene av valgus knær asymptomatiske og har ingen konsekvenser for hverdagen (for noen er de et estetisk problem, men ikke noe mer). De mest alvorlige skjemaene i stedet har en tendens til å være smertefull og potensielt ansvarlig for komplikasjoner, som påvirker knebåndene og / eller knærens laterale menisk .

Valgus-kneet er den anatomiske deformiteten til underkroppene motsatt det såkalte varus-kneet, hvor de to knær peker utover, det er i motsatt retning til hverandre.

Diagnosen av valgus knær er umiddelbar og er basert på den enkle observasjonen av nedre lemmer, særlig på knærne.

Valgus kneet krever bare planlegging av behandling når det er symptomatisk, og de kliniske manifestasjoner som det induserer sterkt påvirker brukerens livskvalitet.

Derfor er det i alle tilfeller der det er asymptomatisk, ikke underlagt noen terapi, ikke engang den minste invasive.

Generelt, for å forsøke å løse valgus knær og tilhørende symptomatologi, gir legene forrang til en konservativ behandling, og forbeholder seg retten til å ty til kirurgi bare hvis den nevnte konservative behandlingen skal mislykkes eller ikke være tilstrekkelig effektiv.

Konservative behandlinger inkluderer: bruk av ortopediske og / eller plantar sko, fysioterapi, postural gymnastikk, kondrobeskyttende og antiinflammatoriske injeksjoner og hyaluronsyreinjeksjoner.

Med hensyn til kirurgisk behandling består sistnevnte av en delikat remodelleringsoperasjon av den distale enden av lårbenet, kjent som lårbenøs osteotomi .

I valgus-kneet er det ledende bein-segmentet av valgus-fenomenet tibia, for å være presis den distale enden av tibia.

Figur: Sammenligning mellom normale knær og "knær til X". Som det fremgår av bildet, i valgus-kneet, har tibia en atypisk lateral avvik.

Hallux valgus

Hallux valgus er den første tåbens anatomiske deformitet, så metatarsus har en anomaløs medial orientering, mens de to phalangene peker på en atypisk måte mot de andre tærne (dvs. i en lateral retning).

Herfra følger det at metatarsalens hode (NB: et metatsals hode er den distale enden av sistnevnte og beinpartiet som grenser til den første phalanxen) og basen av den første phalanxen (NB: basen av en phalanx er den proksimale enden av sistnevnte) danner et fremspring på medialsiden av foten, kjent som " løk ".

Hallux valgus kan være en mono- eller bi-lateral deformitet.

For tiden er det liten klarhet om de presise årsakene til hallux valgus; i henhold til de siste medisinske studier, ville årsakssammenheng og risikofaktorer være mulig:

Revmatoid artritt;
gikt;
Psoriatisk leddgikt;
Tilstedeværelsen av medfødte anatomiske feil, av en arvelig natur, som flate føtter ;
Rickets;
Noen nevromuskulære og bindevevssykdommer (f.eks. Marfan syndrom);
Hallux traumer av en viss størrelse;
Bruk av upassende sko (for eksempel: smale sko, hælsko, sko som er for små, etc.).

Normalt, når det er i sin barndom eller i mildeste form, er hallux valgus asymptomatisk, det vil si at det ikke produserer symptomer. Når den er i et avansert stadium eller er umiddelbart alvorlig, er det ansvarlig for et rikt symptomatologisk bilde, som inkluderer:

Smerte, selv i ro, i området som presenterer den såkalte løk. Den smertefulle følelsen skyldes en inflammatorisk prosess;
Rødhet, nummenhet og hevelse . Området av interesse er selvfølgelig storåen;
Tykkelse av huden, som blir vanskelig og kalløs. Det gjelder hovedsakelig "løk";
Endringer i den generelle formen på foten . Disse forandringene stammer fra den kraft som de store tåbens phalanges, på grunn av deres avvik, utøver seg til skade på de andre tærne;
Vanskelighetsgrad å gå, som følge av tilstedeværelse av smerte.

De alvorligste eller utilstrekkelig behandlede formene av hallux valgus er forhold hvorfra forskjellige komplikasjoner kan oppstå, både lokale (f.eks. Felles degenerasjon, bursitt, metatarsalgi, forstyrrelser av de andre tærne osv.) Og postural (f.eks. Valgus knel, stivhet av hofter, lumbale lordose assosiert med ryggsmerter etc.).

Hallux valgus er den anatomiske deformiteten til den første tå motsatt varus hallux, hvor phalangene av første tå utviser en anomaløs medial orientering med hensyn til den første metatarsalen.

For å formulere en presis diagnose av hallux valgus, som også gir et estimat av omfanget av deformasjon, er følgende grunnleggende: observasjon av foten, baropodometrisk undersøkelse og fotradisjon.

Hallux valgus husker doktors oppmerksomhet og blir behandlet, bare når det er symptomatisk, og de kliniske manifestasjonene, avhengig av ham, påvirker sterk bærerens livskvalitet.

I alle asymptomatiske tilfeller (milde former og tidlige former) er det således ikke gitt terapi, ikke engang minst invasiv.

I dag kan de som lider av hallux valgus ha både konservativ omsorg og kirurgisk pleie ; Det er imidlertid viktig å påpeke at det generelt er legene som pleier å gi prioritet til konservative behandlinger, generelt ved valg av den mest hensiktsmessige terapeutiske planen, og forbeholder seg kun bruk av kirurgi ved svikt av sistnevnte.

Blant de mulige konservative behandlinger av hallux valgus, legger vi merke til: hvile fra alle de aktivitetene som forårsaker smerter i foten, bruk av ortotikk, påføring av is på det smertefulle området, valg av passende fottøy, bruk av egendefinerte ortoser, fysioterapi, NSAIDs og kortikosteroidinjeksjoner for antiinflammatoriske formål.

Med hensyn til behandling av kirurgisk karakter består sistnevnte nesten alltid i metatarsal osteotomi . Hensikten med metatarsal osteotomi for hallux valgus er å justere metatarsal I med hensyn til de to etterfølgende phalangene.

I hallux valgus er hovedpersonen i valgusfenomenet komplekset av de to falanger som utgjør førstetåen.

Figur: hallux valgus. Som det kan sees av bildet, er den første falanxen av big toe orientert mot innsiden av foten. Bilde fra en.wikipedia.org

Coxa Valga

I medisin er hoftets deformitet kalt coxa valgus, slik at vinkelen som dannes av den binomiale hodehalsen på lårbenet (proksimal epifys av lårbenet) og lårbenets kropp (dysfunksjon av lårbenet), måler minst 140 grader, dvs. mellom 5 og 15 grader mer enn normalt.

Med andre ord, personer med coxa valga har en femur, hvor den proximale epifysen har en tendens til å justere seg med diafysen .

De mulige årsakene til coxa valga inkluderer:

Noen nevromuskulære sykdommer, som cerebral parese, polio eller dysrafisme ;
Noen former for skjelettdysplasi, som mucopolysaccharidose eller Turners syndrom ;
Hip traumer i ung alder, for eksempel for å forstyrre den korrekte vekstprosessen i lårbenet.

Mono- eller bi-lateral deformitet, coxa valga kan være asymptomatisk (milde tilfeller) eller ansvarlig for symptomer (mer alvorlige tilfeller), som: hoftesmerter, tap av leddmobilitet (tydelig fra hoften) og lameness .

Det er tre typiske komplikasjoner av en coxa valga som ikke er tilstrekkelig behandlet: den unormale forkortelsen av en eller begge lemmer, osteonekrose av den proksimale femorale epifysen (spesielt av lårhodet) og utvikling av abnormiteter i hoftemuskulaturen .

Coxa valga er skjelettdeformiteten motsatt coxa-produktet, hvor vinkelen dannet av den proximale epifysen av lårbenen og diafysen av lårbenet måler mindre enn de normale 125-135 grader.

Hvis lårbenen til en person med coxa vara er observert, er det mulig å legge merke til at kombinasjonen av lårbenet og nakken er plassert sterkt i en horisontal stilling i forhold til lårbenets kropp.

For en nøyaktig diagnose av coxa valga er følgende viktige: fysisk undersøkelse, medisinsk historie og hip radiografi.

Når det gjelder behandling av coxa valga, er indikasjonene de samme som for valgus kneet og hallux valgus, nemlig:

Hvis tilstanden er asymptomatisk, forventes ingen terapi;
Hvis tilstanden er ansvarlig for symptomer, gir legene forrang til konservativ terapi, og bare hvis sistnevnte ikke virker, går de til kirurgi.

Konservativ terapi omfatter hovedsakelig fysioterapiøvelser og bruk av ganghjelpemidler (f.eks. Krykker eller pinner).

Kirurgisk terapi, i stedet, består av en delikat operasjon av derotativ osteotomi av proksimal femur .

I coxa valga er hovedbenet til valgusfenomenet legemet av kroppen, som i forhold til den proximale epifysen av lårbenet har en lateral orientering større enn normalt.

Figur: Sammenligning mellom normal hofte, coxa valga og coxa vara. Bilde fra en.wikipedia.org

Cubito valgus

Legene kaller skjelettdeformitet cubito verdt som i øvre lemmer forlenget langs sidene og med håndflatene fremover, bestemmer en tendens over normal underarm for å bevege seg bort fra kroppen.

Med andre ord, den cubit valgus er albuens deformitet, slik at den øvre delen av øvre del av armen utgjør en vinkel med aksen til ulna-radiokomplekset (bein i underarmen) medial stilling (dvs. mellom hofte og øvre del) på 15 grader eller høyere. Det er viktig å huske at i personer uten en cubit valgus måler ovennevinklene mellom 11 og 14 grader (så den er mindre bred enn i cubit valgus).

Den cubit valgus kan ha en medfødt eller opprinnelig opprinnelse. Blant årsakene til medfødt cubit valgus er to genetiske sykdommer rapportert: Turners syndrom og Noonans syndrom ; blant årsakene til cubito valgus ervervet, derimot, frakturer og sterke traumer, som skjedde i ung alder, mot den laterale epikondylen av humerusen (se brudd på humerusen) er absolutt verdt å nevne.

Den cubit valgus kan være en mono- eller bi-lateral deformitet; bortsett fra spesielle unntak, er det ensidig når det har en oppkjøpt opprinnelse, mens den er bilateral når den har medfødt karakter.

De milde former av cubit valgus er generelt asymptomatiske og uten konsekvenser i hverdagen. Tværtimod endrer de alvorlige skjellene visse funksjoner i øvre lemmer (f.eks. bevegelse av armens supinasjon) og er potensielt i stand til å skade ulnarnerven, til det punktet som forårsaker lammelse.

Ulnar nerve lammelse er ansvarlig for prikkende og redusert følsomhet, på nivået av de to siste fingrene på hånden, og et tap av kontroll av noen underarm og muskler.

Den cubit valgus er skjelettdeformiteten motsatt cubitvarusen, der med øvre limben utvides, danner humerusaksen med ulna-radiokompleksets akse en vinkel i en medial posisjon på amplitude som ikke overstiger 5 grader.

For å formulere en nøyaktig diagnose av cubit valgus, er følgende uunnværlige: fysisk undersøkelse, anamnesis og albue-røntgen (CT-skaningen brukes sjelden).

Som regel behandler legene bare symptomatiske former for cubit valgus. I slike situasjoner består terapien i operasjonen av derotativ humerus osteotomi, etterfulgt av en periode med fysioterapi .

Prognosen etter en valgus kirurgi av albuen avhenger fremfor alt av alvorlighetsgraden av deformasjonen.

I cubit valgus er det ledende bein-segmentet av valgus-fenomenet ulna-radiokomplekset, som antar en lateral orientering som er større enn normalt.