generalitet
Giftig megakolon er en unormal gassformig distensjon av tykktarmen, med akutt utbrudd, uavhengig av obstruksjonsprosesser. Den viktige total eller segmentale dilatasjonen av kolikkveggene forårsaker symptomer som hevelse og magesmerter, feber og sjokk.
Giftig megakolon er en svært alvorlig tilstand og kan være dødelig når den ikke behandles med største haster og tilstrekkelig. Den "giftige" egenskapen skiller den fra andre ikke-toksiske former for kolisk distensjon, som medfødt (Hirschsprungs sykdom), idiopatisk eller pseudo-obstruktiv (Ogilvies syndrom). Spesielt snakker vi om giftig megakolon for å understreke tilstedeværelsen av systemiske toksisitetssymptomer (som mental forvirring) på grunn av endringer i elektrolytisk homeostase og syrebasebalanse.
årsaker
Lidelser forbundet med giftig megacolon
- Kronisk inflammatorisk tarmsykdom
- Ulcerativ rektokulitt
- Crohns sykdom
- Smittsom kolitt
- Salmonella, Shighella, amoebisk kolitt
- Clostridium difficile (pseudomembranøs kolitt)
- Cytomegalovirus kolitt
- HIV / AIDS
- Kreft kjemoterapi
- Iskemisk kolitt, spesielt hos eldre
- Komplikasjoner av divertikulære sykdommer, spesielt hos eldre
- Stenoserende kolontumorer, spesielt hos eldre
- Sepsis, sjokkstatus, MOF, etc.
Giftig megakolon er en komplikasjon av inflammatorisk tarmsykdom. Ulcerativ kolitt og Crohns sykdom er de vanligste årsakene til giftig megakolon i Italia og andre industrialiserte land, mens i utviklingen og debilitering av pasientene gir giftige megakoloner på grunn av koloninfeksjonelle prosesser som fører til kolitt prevail pseudomembranøs.
I motsetning til hva som skjer i en vanlig kolitt, i nærvær av giftig megakolon, er den inflammatoriske prosessen ikke begrenset til de overfladiske lagene i tarmveggene (slimhinner), men går dypere, og involverer også submukosale, muskuløse og serøse vev. Ved å påvirke plexusens nerveender, kan den inflammatoriske prosessen føre til muskulær lammelse av tykktarmen, med arrestasjon av progresjonen av enterisk innhold og konsekvent distensjon. På grunn av det økte trykket blir lokale venøse og arterielle karene okkupert gradvis, noe som letter nekrotiske og perforative prosesser. Videre kompromitteres absorpsjonen av vann og elektrolytter gjennom tarmslimhinnen.
Som en indikasjon kompliserer giftig megakolon fra 5 til 10% av tilfellene av ulcerativ rektokrit, mens den er sjeldnere blant personer med Crohns sykdom. I dag, takket være adventen av nye biologiske legemidler som tillater bedre kontroll over betennelser, blir utbruddet av giftig megakolon som en komplikasjon av ulcerøs kolitt i økende grad sjeldne. Ofte forekommer det som en akutt initial episode, sjeldnere i en eksacerbasjonsfase og sjelden i kroniske og kontinuerlige former for ulcerøs kolitt. Mer generelt har terapeutiske og farmakologiske fremskritt (f.eks. Antibiotiske terapier og antiretrovirale legemidler) redusert forekomsten av giftig megakolon som en komplikasjon av de nevnte sykdommene. Selv medikamenter kan imidlertid være risikofaktorer for utbruddet av giftig megakolon; Dette er tilfellet for eksempel av langvarige antibiotiske terapier som ikke kompenseres ved å ta probiotika. En slik behandling kan forårsake intestinal dysbiose med utvalg av resistente stammer (Clostridium difficile pseudomembranøs kolitt, vanlig på sykehus og vanskelig å behandle). Også antidiarrheal, narkotika eller anticholinergics - administrert til behandling av ulcerøs kolitt, av m. av Crohns eller en triviell viral gastroenteritt - de kan fremme utbruddet av giftig megakolon, og reduserer tarmperistalmen til den stopper.
Symptomer og komplikasjoner
For å lære mer: Symptomer Megacolon Giftig
Klinisk manifesterer den giftige megakolon seg med det typiske bildet av alvorlig akutt kolitt, som noen ganger kan utvikle seg dramatisk, karakterisert ved symptomer og tegn på peritonealt involvering (peritonalt involvering) og systemisk toksisitet:
- Økende, lokalisert eller utbredt Abdominal smerte
- Abdominal hevelse med betydelig gassformig distensjon av tarmsløyfer
- Abdominal ømhet forverret av trykk
- Fravær eller mangel på tarmperistalitet som vanligvis oppstår etter en iøynefallende diaré med mange utladninger (selv 10-15 / dag)
- feber
- takykardi
- dehydrering
- blekhet
- Mental forvirring eller psykisk agitasjon
Den mest fryktede komplikasjonen av giftig megakolon er tarmperforering knyttet til unormal utstrekning av kolikkveggene. Utvidelsen av den infeksiøse inflammatoriske prosessen til blodet kan være ansvarlig for sepsis og sjokk (takykardi, hypotensjon, kvalme, kraftig svette, forvirring).
diagnose
I mangel av forbedring i de generelle forholdene, må det paradoksale og plutselige stoppet av fekalutslipp i en pasient opp til kort tid før den lider av kraftig diaré, alltid føre til at man mistenker starten av en giftig megakolon. Et annet viktig klinisk tegn er den kritiske reduksjonen av abdominal lyttelyd (<3 handlinger / minutt).
Den diagnostiske bekreftelsen er hentet fra den hvite radiografien i magen, som i nærvær av giftig megakolon viser en unormal økning i kolonens diameter (minst 6 cm ved tverrgående tykktarm), med mulige tegn på emfysem av veggen med disseksjon av slimhinnen. Etterpå kan en TC praktiseres. Biohumoral-test viser leukocytose, hemokoncentrasjon, økning i ESR og indekser av flogose, anemisering og elektrolytforstyrrelser med en tendens til metabolisk alkalose (økning i blodets pH).
Utførelsen av en ugjennomsiktig enema i en periode med alvorlig og akutt diaré kan utgjøre en mulig utfellingsfaktor og er også kontraindisert for høy risiko for perforering, fremfor alt dersom det praktiseres med barium, en veldig klebrig substans som skal tykktarmen ruptur det ville føre til at svært alvorlig peritonitt blir behandlet. Det samme gjelder koloskopi.
behandling
I nærvær av giftig megakolon er målet med behandling dekompresjon av tarmene forbundet med forebygging av ytterligere faktorer som kan strekke kolon. Med henvisning til dette siste punktet blir mating med munn suspendert for å unngå innføring av luft og mat; Det erstattes deretter av enteral ernæring, med særlig vekt på å gjenopprette elektrolyttbalansen for å forhindre støt og dehydrering. Bruk av kortikosteroider kan indikeres for å undertrykke den inflammatoriske reaksjonen når giftig megakolon er forårsaket av forverring av en inflammatorisk tarmsykdom. Bredspektrumantibiotika, administrert intravenøst, kan i stedet brukes til å forhindre sepsis eller behandling av en giftig megakolon avhengig av Clostridium difficile, en komplisert bakterie som er utryddet og følsom overfor vancomycin og fidaxomicin. Samtidig er det viktig å stoppe alle medisiner som kan redusere kolonmotilitet. disse inkluderer narkotika, antidiarrochus og antikolinerge midler. Dekompresjonen skjer ved aspirasjon gjennom et nasogastrisk rør som absorberer og avløper det som utskilles i mage og tolvfingertarmen, og en myk rektal sonde, plassert med ekstrem forsiktighet for å unngå perforering av tarmen. Kontraindikert både administrering av avføringsmiddelrensende midler, spesielt de irriterende, og utøvelsen av evakuerende enemas.
Hvis dekomprimering ikke er praktisk mulig, hvis pasienten ikke forbedrer seg innen 24-48 timer, eller hvis tarmens diameter når eller overstiger 12-13 cm, kirurgisk fjerning av en mer eller mindre omfattende del av kolon (colectomy).
